儿童-急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，细菌病毒和支原体等均可引起，但原发性上感以病毒引起者最为多见，可占90%以上。主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和冠状病毒等。病毒感染后可并发细菌感染形成混合感染。常见的细菌包括溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。本病临床症状轻重不一，与患儿年龄、感染病原和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿常较重。若伴有一些全身性疾病，如免疫低下营养不良、营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等，或由于护理不当、不良环境等因素影响，可导致反复感染或病情迁延。【临床表现】婴幼儿多骤然起病，发热、咳嗽、食欲减退或伴有呕吐、腹泻甚至热性惊厥；年长儿表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛和发热等。查体可见咽部充血，扁桃体充血肿大，下颌淋巴结肿大、压痛等。肺部听诊多数正常，肠道病毒感染可有不同形态的皮疹。疱疹性咽颊炎和咽结合膜热为两种特殊类型上感。【辅助检查】1、末梢血象检查：病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围，细菌感染白细胞总数多增高，中性粒细胞百分比亦增高。2、在使用抗菌药物前，行咽拭子培养可发现致病菌。3、病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来，免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术和做出早期诊断。【诊断及鉴别诊断】根据临床表现，急性上呼吸道感染的诊断并不困难，但需要与一些疾病相鉴别。（一）流行性感冒:临床症状和上呼吸道感染相似，但流感往往有明显的流行病史，其发热、头痛、咽痛和肌肉酸痛等全身症状较重，上呼吸道卡他症状常不甚明显。详细询问病史对诊断常能提供重要线素。（二）急性上呼吸道感染可作为一些急性传染病，如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、传染性单核细胞增多症、猩红热、百日咳、脊髓灰质炎等的前期症状，应结合流行病史、临床表现和实验室检查进行综合分析，注意地区、发病季节、有关接触史、预防接种史和当地流行情况等。并注意观察病情的演变情况、各自疾病的特征性改变等加以鉴别。（三）病毒导致的小儿急性上呼吸道感染常见伴有皮疹，如风疹病毒、人疱疹病毒和肠道病毒感染等，应注意观察和鉴别。此外，一些急性出疹性传染病，如猩红热、麻疹、登革热、伤寒斑疹伤寒等均有特征性皮疹，注意出疹和发热的关系、皮疹形态及伴发症状等有助于诊断。（四）上呼吸道感染的并发症在婴幼儿较为多见，可波及邻近器官，引起中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等，也可向下蔓延，导致支气管炎、支气管肺炎等。病原还可通过血液向远处传播，形成败血症、其他器官的化脓性病灶以及心肌炎等。若年长儿溶血性链球菌感染，可由于变态反应导致急性肾炎风湿热等疾病。临床上应注意防范。（五）疱疹性咽颊炎和咽结合膜热为两种特殊类型上感。前者由柯萨奇病毒引起。好发于夏秋季，急性起病，表现为高热、流涎咽痛、食欲缺乏、呕吐等，咽部充血，在咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上可见大小不等的灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，疼痛明显。疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程1周左右。咽结合膜热由腺病毒3、7型引起。好发于春夏季，可散发或在儿童集体机构中流行。以发热、咽痛、眼结合膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛、一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎或伴眼结合膜出血，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约1-2周。【治疗】治疗主要是针对病因和对症处理。同时由于小儿急性上呼吸道感染可以是多种疾病的前驱症状（如麻疹、脑炎等），临床上应注意观察。（一）抗感染1.抗病毒治疗：大多数上呼吸道感染由病毒引起。单纯病毒感染者以对症、支持治疗为主。若为流感病毒感染．可口服磷酸奥司他韦。2.抗生素治疗：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗。常选择青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。咽拭子细菌培养阳性结果有助于抗生素选择。（二）对症治疗1.高热时给退热处理，可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，也可使用冰敷、温水或酒精擦浴等物理降温。2.伴有热性惊厥患者应立