第章营养与调节水电解质酸碱平衡药

与调节水电解质酸碱平衡药第12章营养与调节水、电解质、酸碱平衡药12.1肠外营养药...........................................................612.1.1脂肪乳.........................................................712.1.2氨基酸.......................................................1012.1.3多腔袋类肠外营养药............................................1712.2肠内营养药..........................................................1912.2.1通用型肠内营养药..............................................2012.2.2疾病特异型肠内营养药.........................................2512.3水、电解质、酸碱平衡药..............................................2812.3.1水、电解质补充药..............................................2812.3.2酸碱平衡调节药................................................3412.4维生素类............................................................3412.5矿物质类............................................................41本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)(Outcome)据其输注途径，分为肠外营养(ParenteralNutritionPN)和肠内营养(EnteralNutritionEN)。是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险不良为终点。当评分大于等于3分时，患者有营养风险。该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持；(2)急诊手术患者；(3)低BMI值的特殊个体。12.1肠外营养药肠外营养(ParenteralNutritionPN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。肠外营养既可作为肠内营养不足的补充，也可以作为患者唯一的营养来源。是否需要肠外营养支持，可以借助营养筛查工具，结合临床，以了解是否具有营养支持适应证。凡有营养支持适应证的患者，如接受肠内营养不能或不足，都是肠外营养的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。肠外营养一般应通过专门的静脉途径给予“全合一营养液，外周静脉是首选的输注途径，2[(PICC)]输注肠外营养。肠外营养期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。长期肠外营养的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异常。要了解肠外营养并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。12.1.1脂肪乳(每克脂肪提供9千卡热能)和必需脂肪酸。除此两个基本功能外，最近十年出现的ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善结局的作用。临床上目前将脂肪乳剂分为长链和中长链两大类。12.1.1.1长链脂肪乳(C14~24)ω-3(OO)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂。脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24)【适应证】用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。【注意事项】儿和未成熟儿伴高胆红素血症或可疑肺动脉高压者应慎用本品，新生儿和未成熟儿长期使用本品须监测血小板数目、肝功能和血清三酰甘油。④采血时，如本品还未从血流中完全清除，将干扰其他实验室检测项目()连续使用本品一周以上者，或在临床上有需要时，应做脂肪廓清观察。简易观察方法是：空腹静脉取血，离心后观察血清，如果呈乳糜色或不透明，则原定的输注计划应取消或延期实施；明显脂肪乳输注期间，血脂以不从原来水平有明显增加为佳。⑦本品开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用。【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患者。【不良反应】包括:①即刻和早期不良反应：高过敏反应(变态反应、皮疹、荨麻疹)，呼吸影响(如呼吸急促等)及循环影响(如高血压/低血压等)迟发不良反应：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。偶见静脉炎、血管痛及出血倾向。③患者脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可致脂肪超载综合征。"全合一"Y脉和适用于外周静脉。静脉滴注：成人按脂肪量计，剂量在一日2g三酰甘油/kg内为宜。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的输注时间分别不少于5小时和10小时；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的输注时间不少于8小时。新生儿和婴儿脂肪乳注射液(C14~24)使用剂量为一日0.5～4g三酰甘油/kg，输注速度不超过每小时0.17g/kg。对早产儿及低体重新生儿，应24小时连续输注，开始剂量为按体重一日0.5～1g/kg，以后逐渐增加至一日2g/kg。应征求儿科医师的意见。【制剂与规格】脂肪乳注射液(C14～24)：(1)10%100ml；(2)10%250ml；(3)10%500ml；(4)20%100ml；(5)20%250ml；(6)20%500ml；(7)30%100ml；(8)30%250ml。ω-3鱼油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection【适应证】ω-3ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右。【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。(2)使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。(3)临床应用本品应在44和评估后继续使用。(4)其余见脂肪乳注射液(C14～24)。【禁忌证】对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童。【不良反应】阴茎异常勃起(极罕见)。余同脂肪乳注射液(C14～24)。【用法和用量】本品应与其他脂肪乳同时使用。一日剂量：按体重一日输注本品1～2ml/kg，相当于鱼油0.1～0.2g/kg0.5ml/kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg应超过4周延长应用时间时，需由医师根据临床需要来定。【制剂与规格】ω-3(1)50ml∶5g(精制鱼油)与0.6g(卵磷脂)(2)100ml∶10g(精制鱼油)与1.2g(卵磷脂)。长链脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)【适应证】肪酸(MUFA)含量较高，但没有短期输入后改善临床结局的随机对照临床研究报告。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)。【制剂与规格】长链脂肪乳注射液(OO)20％：(1)100ml∶20g(脂肪)与1.2g(卵磷脂)；(2)250ml∶50g(脂肪)与3g(卵磷脂)；(3)1000ml∶200g(脂肪)与12g(卵磷脂)。12.1.1.2中长链脂肪乳/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8～24)，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂；中/长链脂肪乳注射液(C8~24Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂；结构脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24)【适应证】基本同脂肪乳注射液。适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。【注意事项】【禁忌证】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)。【不良反应】/长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。在正常输注中链三酰甘油的过程中，有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用，不超过正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。但是，如果患者已经有酮症酸中毒时，不宜应用。余同脂肪乳注射液(C14～24)。【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)(1)10％250ml∶大豆油12.5g与中链三酰甘油12.5g与卵磷脂1.5g；(2)10％500ml∶大豆油25g与中链三酰甘油25g与卵磷脂3g；(3)20％250ml∶大豆油25g与中链三酰甘油25g与卵磷脂3g；(4)20％500ml∶大豆油50g与中链三酰甘油50g与卵磷脂6g。中/长链脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve)品加入维生素E中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【用法和用量】静脉滴注，按脂肪量计算，剂量一日按体重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小时0.125g三酰甘油/kg。余参见中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液(C8～24Ve)：(1)10％500ml；(2)20％100ml；(3)20％250ml。结构脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24)结构三酰甘油是将等摩尔数的长链三酰甘油和中链三酰甘油混合后，在一定的条件下，进行水解和酯化反应后形成的混合物。其中约75%为混合链三酰甘油，即所结合的三分子脂肪酸，既有长链脂肪酸，又有中链脂肪酸，呈随机分布。其余部分为长链三酰甘油和中链三酰甘油。【适应证】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。1～1.5g三酰甘油/kg0.15g三酰甘油/kg/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【制剂与规格】结构脂肪乳注射液(C6～24)：(1)20％250ml∶结构三酰甘油50g；(2)20％500ml∶结构三酰甘油100g。12.1.2氨基酸8须体外补充；有些在疾病时自身合成不足，须额外供给，为条件必需氨基酸。肠外肠内营养学分会指南建议健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg失或重度营养不良时需要适当增加一些补充量。如无特殊代谢情况的限制，可选用所含氨基酸种类完整的平衡型氨基酸溶液。对于需要肠外营养支持的重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。其主要组分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸种类分有3种、6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种等；按含总氨基酸的浓度可分为3％～12％不等。12.1.2.1常用氨基酸复方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)【适应证】(1)(2)营养不良(指营养不足)(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。【注意事项】(1)本品须缓慢输入。(2)包装破损或药液变色浑浊等不能使用。(3)用药时一次用完，剩余药液切勿再用。(4)本制剂中含有抗氧化剂，偶可引起过敏反应。(5)使用。(6)对于高龄患者，由于生理功能减退，应用本品应减小剂量，或减慢给药速度。【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。【不良反应】(1)滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，也可能导致血栓性静脉炎。(2)长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。(3)偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。【用法和用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入0.1～0.2g氮/kg120～150∶1量的电解质、维生素及微量元素。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA)：(1)250ml∶12.5g(总氨基酸)；(2)500ml∶25g(总氨基酸)；(3)250ml∶30g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】根据病情，缓慢滴注。老人及重症患者更需缓慢。在配伍合理性得到保证的前提下，可与葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他营养要素按照适当的比例混合后经中心或周围静脉连续输注，使用一周内逐渐增加剂量，最大剂量为按体重一日30ml/kg。余同复方氨基酸注射液(18AA)。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-I)：(1)250ml∶17.5g(总氨基酸)；(2)500ml∶35g(总氨基酸)复方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【用法和用量】同复方氨基酸注射液(18AA)。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-II)：(1)250ml∶12.5g(总氨基酸)；(2)500ml∶25g(总氨基酸)(3)250ml∶21.25g(总氨基酸)(4)500ml∶42.5g(总氨基酸)(5)250ml∶28.5g(总氨基酸)；(6)500ml∶57g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】本品含60mEq／L同复方氨基酸注射液(18AA)。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)：250ml∶25.90g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】本品含盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。【制剂与规格】同复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】本品含有80mEq/L氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】周围静脉给药:成人一次200～400ml，缓慢静脉滴注，用量可根据年龄、症状、体重适当增减。本品最好与糖类同时输注。中心静脉给药:成人一日400～800ml。可与糖类等混合，由中心静脉24小时持续滴注。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)：200ml∶20.65g(总氨基酸)。儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ)【适应证】儿童、早产儿、低体重儿的肠外营养，余同复方氨基酸注射液(18AA)。同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】应按年龄、体重、病情等不同而定。一般开始时每天6.47%15ml/kg，以后递增至每天30ml/kg，疗程将结束时应逐渐减量，防止产生低血糖症。输注速度：完全依赖静脉营养支持时，若外周静脉输注，可将药液稀释后用，全日用量不少于16小时均匀滴注。【制剂与规格】儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)：(1)100ml∶6.47g(总氨基酸)；(2)250ml∶16.85g(总氨基酸)。儿童复方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)同儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【用法和用量】35～50ml/kg，一日1次或遵医嘱。同儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【制剂与规格】儿童复方氨基酸注射液(18AA-II)：(1)50ml∶3.0g(总氨基酸)；(2)100ml∶6.0g(总氨基酸)；(3)250ml∶15.0g(总氨基酸)。12.1.2.2肝病用氨基酸复方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。亦可用于肝胆外壳手术前后。【注意事项】(1)对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。(2)有大量胸、腹水时，避免输入过多。(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。(5)儿童患者可减量使用。(6)老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。(7)其他同复方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌证】严重肾功能障碍或非肝功能障碍导致的氨基酸代谢异常患者禁用。【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】危重患者一次250ml，一日2次与等量葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注。其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(3AA)：250ml∶10.65g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)用于肝性脑病()【注意事项】100mEq/L的醋酸根离子，大量给药或与电解质并用时应注意电解质的平衡。余同复方氨基酸注射液(3AA)。同复方氨基酸注射液(3AA)。【用法和用量】500ml1180症状和体重适当增减。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(17AA-H)：500ml∶37.925g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)同复方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌证】(1)非肝原性的氨基酸代谢紊乱；(2)肾功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】中心静脉输注：成人推荐平均剂量为一日7～9ml/kg。滴速每小时1ml／kg。如外周静脉输注，应将其混入3升袋内滴注。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(20AA)：500ml∶50g(总氨基酸)。12.1.2.3肾病用氨基酸复方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)【适应证】功能衰竭以及急慢性肾功能衰竭。【注意事项】定期监测血生化及电解质，必要时检查血镁和血氨。防止血容量异常。④尿毒症患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素，以防出现高血糖。⑤尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。⑥注意水平衡，防止血容量不足或过多。⑦余同复方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌证】【不良反应】(每分钟15滴为宜)。老年人和危重患者尤其需要注意。余同复方氨基酸注射液(3AA)。【用法和用量】250～500ml，缓慢滴注。进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者一日1000m1，最大剂量不超过1500ml，滴速不超过每分钟15滴。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(9AA)：250m1∶13.98g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)同复方氨基酸注射液(9AA)。【注意事项】①有报道出现过高氨血症、意识障碍，如果异常，应即停药。②对慢性肾功能不全非透析患者，每给予本品200ml，给药前应相应减少饮食蛋白量5～10g。③余同复方氨基酸注射液(9AA)。【不良反应】偶见恶心、呕吐、胸部不适、心悸、全身瘙痒感；罕见皮疹等过敏症状，如发生应停药。对非透析患者，本品可能引起血浆尿素氮升高和碳酸氢根下降。余同复方氨基酸注射液(9AA)。【用法和用量】(1)200ml，一日1次，缓慢静脉60～90分钟由透析回路的静脉一侧注入；使用本品时热量给予最好在1500Kcal/日以上；(2)中心静脉给药：成人一日400ml，并根据年龄、症状和体重适当增减。急性肾功能不全：成人一日400ml通过中心静脉持续滴注，并根据年龄、症状和体重适当增减。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-N)：200ml∶12.250g(总氨基酸)。12.1.2.4其他氨基酸复方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【适应证】用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】本品可与等量5%～10％葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟30～40一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量计算为0.5～1.0g/kg)。【制剂与规格】复方氨基酸注射液(15AA)：250ml∶17.25g(总氨基酸)。丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项】(1)本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。(2)对于代偿性肝功能不全的患者，更需定期监测肝功能。(3)将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再贮藏。(4)孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。【禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。【不良反应】尚未见不良反应的报告。【用法和用量】不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给20%。一日剂量:1.5～2.0ml/kg。常用剂量:2.0ml/kg。加入载体溶液时，:如当氨基酸需要量为每天1.5g/kg时，其中1.2g氨基酸由载体溶液提供，0.3g18-24小时均匀输入是常用的办法。使用本品一般不超过3周。【制剂与规格】丙氨酰谷氨酰胺注射液：(1)50ml∶10g；(2)100ml∶20g。精氨酸ArginineHydrochloride【适应证】用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。肠外营养中可能有增强免疫功能，但有临床研究报告指出不适用于危重患者。【注意事项】用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测，注意患者的酸碱平衡。危重感染患者的肠外营养中添加精氨酸有报告有可能增加风险，建议遵医嘱使用。【禁忌证】高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。【不良反应】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。【用法和用量】用前，用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后应用。静脉滴注一次15～20g于4小时内滴完。【制剂与规格】精氨酸为无色澄明液体，20ml∶5g。复方氨基酸(15)双肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项】质平衡、酸碱平衡和肝功能。使用本品一般不超过2周。【禁忌证】先天性氨基酸代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)和肝肾功能衰竭等患者。同肠外营养的一般禁忌证。【不良反应】一般无明显不良反应。【用法和用量】800mOsm/L，可在“全合一”中应用。使用剂量取决于人体对氨基酸的需求量。本品一般推荐剂量与一般氨基酸相同。按体重一日输注氨基酸(包括双肽)1～1.5g/kg。推荐输注速度：配制为“全合一”后，应用的总量在18～24小时均匀输完。对于有肾脏或肝脏疾病的患者应单独调整剂量。【制剂与规格】复方氨基酸(15)双肽(2)注射液：(1)500ml∶67g(氨基酸/包括双肽)；(2)1000ml∶134g(氨基酸/包括双肽)。12.1.3多腔袋类肠外营养药多腔袋类肠外营养制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器的各腔室内，需要时可以迅速配制成“全合一”少微生物和其他杂质的污染、减少医疗和护理差错的可能性。12.1.3.1双腔袋类肠外营养药氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection【适应证】本品为静脉输注营养用药，适用于不能经胃肠摄取营养、经胃肠摄取营养不足或对肠内营养禁忌的患者。(1)成尿量减少的患者，糖尿病患者，尿崩症患者，有胰腺功能障碍的患者应慎用。(2)给药期间，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)B1(4)不能使用。【禁忌证】高钠血症、高氯血症、高钾血症、高钙血症、少尿症患者、阿狄森病等患者。高磷酸血症的患者或者甲状旁腺功能减退者(本品电解质成分可能加重高磷酸血症患者的症状)。高镁血症患者或甲状腺功能减退患者。【不良反应】的酸中毒、高钙血症。大量快速给药可能引起脑水肿、肺水肿、外周水肿或水中毒。由于本品是高浓度葡萄糖制剂，输注时有时可能出现高血糖症、高渗尿糖症和口渴，一旦出现这种情况，需采取相应举措如使用胰岛素。余参见复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】输注溶液的性质、24小时输注的总液量及输注时间调节。输注时间应长于12小时。建议应该加脂肪乳均匀输入(参考脂肪乳的输入方法)。本品可用作中心静脉营养开始时的初始液，与脂肪乳混输适用于术后患者的低氮低热卡肠外营养。【制剂与规格】氨基酸葡萄糖注射液：2000ml/袋，每袋含5.5％平衡氨基酸电解质注射液1000ml，15％葡萄糖电解质注射液1000ml。电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷酸盐等。12.1.3.2三腔袋类肠外营养药脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【适应证】原则同肠外营养的适应证。同脂肪乳注射液(C14～24)和复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】合液在25℃下可放置24小时。适量添加微量元素及维生素。本品输注速率不宜超过每小时3.7ml/kg。推荐输注时间为12～24小时。【制剂与规格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：塑料输液袋装，2400ml/袋，1920ml/袋，1440ml/袋。每袋三腔中分别包装葡萄糖(11％)注射液、氨基酸(17种)注射液和脂肪乳(长链)注射液。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。2.6ml/kg为12～24小时。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。【制剂与规格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)2566ml/袋，2053ml/袋，1540ml/袋，1026ml/袋。每袋三腔中分别包装葡萄糖(19％)注射液、氨基酸(17种)注射液和脂肪乳(20％长链)注射液。容积渗透压约1060mosm/L，pH值约5.6。12.2肠内营养药肠内营养(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管(或造口)EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意义。EN“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。根据中华医学会肠外肠内营养学分会的指南推荐：肠内营养是首选的营养支持方法，其适应证与肠外营养相似，即需对患者进行“营养风险筛查”，有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。肠内营养的常用于下列具体疾病：①意识障碍及昏迷患者：如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者。②吞咽困难和失去咀嚼能力的患者。③严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者。④适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者。⑤适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征的患者。⑦营养不良(营养不足)的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支持应慎重。⑨特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭肠内营养支持患者。接受完全肠内营养支持的患者，指南推荐首选管饲的方法，其中鼻胃(肠)管适用于短期喂养(2～3周)(2～3周以上)经皮内镜下胃造口(PEG)是首选的管饲途径。EN输注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和减少消化道不适症状。肠内营养剂从临床使用的角度可以分为通用型肠内营养剂和疾病特异型肠内营养剂(又称疾病适用型营养剂)。肠内营养制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型(前两类也称为成分型)、整蛋白型(也称为非成分型)/短肽/(LCT)及中长链脂肪(MCT/LCT)制剂组件、维生素制剂组件和ω-3脂肪酸组件等。氨基酸型肠内营养制剂主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。短肽型肠内营养制剂所含的蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。整蛋白型肠内营养制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化(又称疾病适用型)肠内营养剂目前临床有糖尿病型(如TPF-D)、肿瘤适用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增强型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。选择肠内营养时应考虑以下因素:①患者的年龄。②胃肠道功能。③脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中长链脂肪酸的代谢特点，以中链三酰甘油代替长链三酰甘油为宜。④糖的耐受情况：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情况：对于有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相应的组件式肠内营养，以避免出现代谢并发症。12.2.1通用型肠内营养药12.2.1.1氨基酸型肠内营养药肠内营养粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA)【适应证】瘘(咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等)、胰腺炎的恢复期、短肠综合征的患者(小肠的长度短于60cm)；炎性肠道疾患(克罗恩病、溃疡性结肠炎)等。【注意事项】(1)非供静脉使用，请依医师或营养师指示使用；不宜用于10岁以下儿童。(2)不得用50℃以上的热水配制营养剂；糖尿病患者应注意控制和监测血糖；(3)肝肾功能异常者慎用。(4)h4℃下冷藏可贮藏48小时。【禁忌证】肠梗阻及肠功能紊乱的患者。【不良反应】少见腹胀、腹痛和腹泻。【用法和用量】配制300ml250ml1袋(80.4g)本品，盖上盖振荡20秒，静置5－10分钟后，颗粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管饲连续滴入第一天先用80.4g/袋，化水300ml，一小时20ml，根据患者消化道情况逐日增加至维持一日5～6(2)口服80.4g/300ml50ml2量。【制剂与规格】肠内营养粉(AA)：本品为原味粉剂，易溶于水，pH5.3。其主要成分为结晶氨基酸、脂质、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，总能量为300Kcal，能量密度为1Kcal/ml。谷氨酰胺颗粒剂GlutamineGranules【适应证】用于需要补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充剂。谷氨酰胺为肠黏膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。【注意事项】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功能。本品中加入肠内营养剂后，24小时内使用。其水溶液在室温中每天分解量约为1%～2%【禁忌证】严重肝肾功能不全患者。【不良反应】尚未见不良反应的报告。【用法和用量】一日15～30g，加入肠内营养剂中均匀输入。5～10g，一日30.1～0.2g，一日3次。温开水溶解后服用，即配即用。【制剂与规格】谷氨酰胺颗粒剂：2.5g(袋)。12.2.1.2α-酮酸：人一次4～8片(复方α-酮酸片，每片0.63g)，一日3次，用餐期间整片吞服。对于肾小球滤过率低于每分钟20ml的患者，本品配合一日不超过40g(成人)(其他见第8章-泌尿系统疾病用药)12.2.1.3短肽型肠内营养药肠内营养混悬液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP)【适应证】用于有胃肠功能或部分胃肠道功能而不能或不愿意吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。主要用于：(1)代谢性胃肠道功能障碍(胰腺炎、肠道炎症性疾)(2)危重疾病(症、大手术后的恢复期)；(3)营养不良病人的手术前喂养；肠道准备。【注意事项】(1)不能经静脉输注；(2)严重糖代谢异常的患者慎用；(3)严重肝肾功能不全的患者慎用。【不良反应】使用本品可能会出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。【禁忌证】胃肠道功能衰竭；完全性小肠梗阻；严重的腹腔内感染；对本品中任一成分过敏的患者；对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者；顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者。【用法和用量】口服或肠道喂养。置入一根喂养管到胃，十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管1kcal/ml100～125ml(开始时滴速宜慢)(1)一般病人，一天给以2000kcal(4袋)，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)4000kcal(8袋)(3)1000kcal(2袋)2～3日内逐渐增加至需要量。【制剂与规格】肠内营养混悬液：500ml。短肽型肠内营养粉剂ShortPeptideEnteralNutritionPowder同氨基酸型肠内营养剂。【禁忌证】不能用于五岁以内的婴幼儿。余同氨基酸型肠内营养剂。【注意事项】非供静脉使用，请遵医嘱使用；妊娠及哺乳期妇女用药具体使用由医生处方决定。【用法和用量】染。粉剂在容器中注入50ml温开水，加入1袋，充分混匀；待粉剂完全溶解后，再加温开水至500ml，轻轻搅拌混匀即可。(1)一般病人，一天给以2000kcal(4袋)(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal(2袋)开始，在2～3日内逐渐增加至需要量。【制剂与规格】短肽型肠内营养粉剂，为微黄色至黄色粉末，略带芳香气味，易溶于水，形成乳状液体，味略苦涩。pH为6.0酰甘油(MCT)、乳化剂、稳定剂、矿物质、维生素和微量元素等，能量密度为1Kcal/ml。短肽型肠内营养混悬剂，主要成分为:水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。12.2.1.4整蛋白型肠内营养药肠内营养乳剂(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP)【适应证】同肠内营养的适应证。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者。【注意事项】(1)对于以本品为惟一营养来源的患者，必须监测其液体平衡。(2)应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。(3)本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。(4)使用前摇匀。有效期内使用。(5)处于妊娠期初期3个月的妇女和育龄妇女一日摄入维生素A不应超过10000U。本品与含维生素A的其他营养制剂一起使用时，应考虑这一因素。(6)25℃以下密闭保存。开启后冷处(2～10℃)保存24小时。【禁忌证】1岁以下婴儿。禁忌静脉内输入。【不良反应】输注过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。【用法和用量】(1)以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用500～1000ml。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂(TP)：为浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂，每500ml含蛋白质19g，脂肪17g，碳水化合物69g，以及钠、钾、氯、钙等电解质、多种维生素和微量元素，提供500Kcal热量，能量密度为1Kcal/ml。肠内营养粉剂(TP)EnteralNutritionalPowder(TP)【适应证】同肠内营养的适应证。【注意事项】同肠内营养乳剂(TP)。如不耐受果糖患者及对牛乳或大豆蛋白过敏者慎用。【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【禁忌证】同肠内营养乳剂(TP)。半乳糖血症患者禁止使用。【用法和用量】同肠内营养输注的基本原则；混合方法：在杯中加入本品55.8g，用温开水200ml，缓慢地搅拌直到溶解为250ml，400g粉剂分7份。可口服或管饲，遵照医嘱使用。管饲：根据患者的病情和耐受性调整滴速、用量和浓度。额外需要的液体应通过每餐和两餐之间给予温水补足，连续管饲时，给药速度应从20ml/h增至正常速度。一日输注前检查胃内残留物，如胃液大于100ml，应注意调整速度。间歇管饲时，如果患者仍不能忍受可将配方稀释。同时也要定期检查胃内残留物，根据情况调整灌注。【制剂与规格】肠内营养粉剂(TP)为淡黄色粉末，气芳香、味甜。每听400g，可加水溶解为1750ml1750Kcal1Kcal/ml443mOsm/kg为379mOsm/L，因此只要正确使用就不会引起因渗透压导致的腹泻。热氮比为177∶1，非蛋白热氮比为152∶1。肠内营养乳剂(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF)【适应证】膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，适于长期应用。同肠内营养乳剂(TP)。肠内营养乳剂(TPF)500ml中28g，脂肪29g，碳水化合物94g，膳食纤维10g，电解质、多种维生素和微量元素等，能量密度为1.5Kcal/ml。肠内营养混悬液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF)【适应证】以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。本品含膳食纤维，适宜长期营养支持。主要用于：(1)厌食和其相关的疾病(因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振；神经性疾病或损伤；意识障碍；心肺疾病的恶病质；癌性恶病质和癌肿治疗的后期；艾滋病病毒感染及艾滋病)；(2)机械性胃肠道功能紊乱()(3)危重疾病(大面积烧伤；创伤；脓毒血症；大手术后的恢复期)；(4)营养不良病人的手术期前喂养；本品能用于糖尿病病人。【注意事项】(1)不宜用于要求低渣膳食的病人；(2)严禁静脉输注；(3)在使用过程中，需注意液体平衡，保证足够的液体输入，以补充由纤维素排泄所带走的水分；(4)严重糖代谢异常的患者慎用；(5)严重肝肾功能不全的患者慎用。【禁忌证】肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重腹腔内感染；对本品中任一成分过敏；对本品中任一成分有先天性代谢障碍。【不良反应】可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。【用法和用量】口服或管饲喂养。管饲喂养时，先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部1kcal/ml100～125ml(开始时滴速宜慢)(1)2000kcal(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal开始，在2～3日(4)度为1.5kcal/ml的产品。肠内营养混悬液(TPF)500ml(11g)种维生素。有0.75Kcal/ml、1Kcal/ml、1.5Kcal/ml三种能量密度。整蛋白型肠内营养剂(粉剂)IntactedProteinEnteralNutritionPowder同肠内营养粉剂(TP)。【用法和用量】同肠内营养输注的基本原则。混合方法：在容器中注入500ml温开水，加入320g，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至1500ml，轻轻搅拌混匀；或用所附的小匙，取950ml200ml以满足少量使用的要求。具体用法为：口服：一次50ml/小时。管饲喂养：先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。正常滴速为每小时100～125ml(开始时滴速宜慢)。(1)一般病人，一天给以2000kcal，即可满足机体对(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal开始，在2～3日内逐渐增加至需要量。【制剂与规格】整蛋白型肠内营养剂(粉剂)：为微黄色至黄色粉末，味微甜，有纯正香草芳香，每听320g，加水混合易成白色乳状液体1500ml，提供1500Kcal热量。主要成分麦芽糊精、酪蛋白、植物油、矿物质、维生素和微量元素等。12.2.2疾病特异型肠内营养药肠内营养乳剂(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D)【适应证】同肠内营养的适应证，特别适用于多学科患有糖尿病或糖耐量异常的患者，以及有肠道功能而又不能正常进食的患者。【注意事项】(1)必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量，尤其是本品的用量和给予的时间有变化时。(2)对非胰岛素依赖的糖尿病患者，最好采用持续管饲或将每天用量分成几个小部分的方法给药。(3)(4)适当补充钠。(5)使用前摇匀，有效期内使用。同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量(1)以本品30ml/kg2000ml(1800kcal)(2)以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用500l(450kcal)。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。肠内营养乳剂(TPF-D)种营养，0.9Kcal/ml。其中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。肠内营养混悬液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D)【适应证】本品是含有纤维素的特殊全营养液体制剂，主要适用于糖尿病患者。同肠内营养乳剂(TPF-D)。【禁忌证】本品不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感的患者。余同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】保患者耐受该配方，满足患者对热量和营养素的需求，以控制好血糖。不论使用何种管饲方法，胰岛素和/较好的选择，因为持续超过24小时给予营养素可能会提高血糖的控制水平并降低胰岛素需要量。对应用管饲进行营养支持的患者重点监视血糖和水电解质平衡。余同肠内营养使用的基本原则。肠内营养混悬液(TPF-D)蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。能量密度1Kcal/ml。肠内营养乳剂(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T)【适应证】适用于营养不良的肿瘤患者，包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况，也适用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者，为患者提供全部营养或营养补充。同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算一日剂量。(1)本品为唯20～25ml/kg(约30kcal/kg)恶病质患者，推荐剂量为按每小时30～40ml/kg(约40～50Kcal)/kg。(2)以本品补充营养的患者：推荐剂量为每小时400～1200ml(520～1560Kcal)/kg。(3)管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时100ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂(TPF-T)：为淡黄色至深黄色乳状液体，分别有四种不同的味道，淡蘑菇香味(香草口味)、淡水果香味(水果口味)、淡蔬菜香味(蔬菜口味)、淡谷味(中性口味)，四种不同味道的乳剂成分基本相似。330mOsm/L、水果口味350mOsm/L、蔬菜口味330mOsm/L、中性口味390mOsm/L。能量密度1.3Kcal/ml。肠内营养乳剂(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE)【适应证】适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液体入量受限的患者，包括：代谢应激患者，特别是烧伤患者；心功能不全的患者；持续性腹膜透析患者；胰纤维性囊肿病。【注意事项】(1)(2)(3)纤维的营养制剂。余同EN使用基本原则。同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】可通过管饲或口服使用，遵循EN基本使用原则。补充营养的患者:一日使用500ml(750Kcal)。【制剂与规格】肠内营养乳剂(TP-HE)(浅黄色或浅棕色乳剂)500ml。每500ml蛋白质37.5g，脂肪29g(饱和脂肪酸17.5g，多不饱和脂肪酸8g，中链三酰甘油16.5g)，碳水化合物85g，电解质、维生素和微量元素等。渗透压300mOsm/L，能量密度1.5Kcal/ml。肠内营养混悬液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP)【适应证】特别适用于慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；呼吸机依赖；囊性纤维化等肺部疾患。【注意事项】肾功能不全，肝昏迷，特殊代谢紊乱，如不耐受果糖等患者慎用；余同肠内营养乳剂(TP)。同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】同肠内营养乳剂(TP)。本品可口服作为全营养单独使用或和食物同时使用或在两餐间作为营养补充给予。【制剂与规格】肠内营养混悬液II(TP)(为浅棕黄色不透明的溶液，具牛奶香草样气味)：(1)237ml；(2)1000ml。免疫增强型肠内营养EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced)【适应证】同EN的适应证，适合用于手术后患者。【注意事项】(TP)。同肠内营养乳剂(TP)。【制剂与规格】免疫增强型肠内营养(乳黄色至浅黄棕色乳状混悬液)：(1)250ml；(2)500ml。主要成分包括精氨酸﹑ω-3米淀粉，酪蛋白酸钠及钙，棕榈仁油，L-精氨酸，纤维素凝胶，柠檬酸钠，氯化镁，羟化大豆卵磷脂，磷酸氢二钾，矿物质和维生素微量元素等。能量密度1Kcal/ml。12.3水、电解质、酸碱平衡药多种疾病在其发生、发展过程中常出现水、电解质和酸碱平衡失常，出现相应的临床表现，有些甚至危及生命，必须及时予以纠正。对于摄入不足患者，若经过营养风险筛查不需要营养支持，合理、安全、简便的水电解质补充及酸碱失衡纠正是最基础的治疗。12.3.1水、电解质补充药葡萄糖Glucose【适应证】用于补充能量和体液；低血糖症；高钾血症；高渗溶液用作组织脱水剂；配制腹膜透析液。【注意事项】(1)倾倒综合征及低血糖反应(胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现，应改为静脉葡萄糖试验)。(2)应用高渗葡萄糖溶液时选用大静脉滴注。(3)糖。(4)儿童及老年患者用药：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)该控制滴速。【禁忌证】糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。【不良反应】心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生高钾血症。【用法和用量】补充热能，患者因某些原因进食减少或不能进食时，应根据所需热能计算葡萄糖10％～25蛋白质热能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要时每5～10g葡萄糖加入胰岛素1IU。低血糖症重者可予以50%葡萄糖静脉注射。【制剂与规格】葡萄糖注射液(1)10ml∶0.5g；(2)20ml∶1g；(3)500ml∶25g；(4)500ml∶50g；(5)500ml：125g；(6)20ml∶10g；(7)100ml∶50g；(8)250ml∶125g。氯化钠SodiumChloride【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。【注意事项】(1)下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。(2)心肺功能。(3)儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。【禁忌证】妊娠高血压者。【不良反应】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。【用法和用量】高渗性失水所需补液总量(L)=[血钠浓度(mmol/L)-142]/血钠浓度(mmol/L)×0.6×体重(kg)，第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。在治疗开始的48小时内，血Na+浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。等渗性失水原则给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。低渗性失水血钠低于120mmol/L或出现中枢神经3%～5%6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120～125mmol/L10%氯化钠注射液。低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格液)500～1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。【制剂与规格】氯化钠注射液：(1)50ml∶0.45g；(2)100ml∶0.9g；(3)250ml∶2.25g；(4)500ml∶4.5g；(5)1000ml∶9g。浓氯化钠注射液：10ml∶1g。复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯化钙0.003g。(1)250ml；(2)500ml；(3)1000ml。乳酸钠林格注射液：500ml内含氯化钠1.5g、氯化钾0.75g、氯化钙0.05g、乳酸钠1.55g。氯化钾PotassiumChloride【适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。【注意事项】(1)本品严禁直接静脉注射。(2)(低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹)；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，24小时和严重溶血等可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎患者。(3)用药期间需作以下随访检查：血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。(4)妊娠期妇女用药资料尚不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良作用。(5)老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。【不良反应】(1)本品可刺激静脉内膜引起疼痛。(2)时，应注意发生高钾血症。(3)口服偶见胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。【用法和用量】(1)成人10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)3.4g/L(45mmol/L)超过0.75g/小时(10mmol/小时)3～4.5g(40～60mmol)0.5％～11.5g/小时(20mmol/小时)钾总量可达一日10g(2)0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按体表面积3.0g/m2计算。钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大剂量为6g(80mmol)。氯化钾缓释片不要嚼碎应吞服。对口服片(2)1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)用。【制剂与规格】氯化钾片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化钾缓释片：0.5g。氯化钾颗粒：1.6g(相当于钾0.524g)。氯化钾口服溶液：100ml∶10mg。氯化钾注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：1.5g。枸橼酸钾PotassiumCitrste【适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症。防治泌尿系结石。【注意事项】(1)用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品盐类缓泻作用。(3)服用本品时应当用适量液体冲服，防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对胃肠道损伤的作用。【禁忌证】性痉挛、无尿、严重心肌损害、家族性周期性麻痹和各种原因引起的高钾血患者。【不良反应】【用法和用量】口服：口服液一次10～20ml，一日3次或遵医嘱。颗粒剂(剂量以枸橼酸钾为准)温开水冲服，一次1-2袋，一日3次或遵医嘱。【制剂与规格】枸橼酸钾颗粒剂：2g(含1.45g枸橼酸钾)；枸橼酸钾口服液(1)100ml∶10g；(2)200ml∶20g。门冬氨酸钾镁PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【适应证】急、慢性肝炎的辅助治疗。【注意事项】(1)不宜与保钾利尿药合用。(2)妊娠及哺乳期妇女慎用。(3)儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。(4)老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。【禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。【不良反应】血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。【用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。10～20ml1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml【制剂与规格】门冬氨酸钾镁片剂：每片含钾36mg、镁11.8mg。门冬氨酸钾镁口服液：(1)10ml∶钾103mg、镁34mg；(2)5ml∶钾103mg、镁34mg。门冬氨酸钾镁注射液：(1)10ml∶钾114mg、镁42mg；(2)20ml∶钾228mg、镁82mg。口服补液盐OralRehydrationSalts【适应证】用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。【注意事项】(1)各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。(2)腹泻停止后即停服。(3)严重脱水时应用静脉输液法。(4)应注意随访检查：血压、体重、血电解质(主要为Na+和K+)、失水体征、粪便量。(5)妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。(6)老年人应用无特殊注意事项。(7)予以哺乳或日常喂养。(8)当剂量超过一日100ml/kg时，需给予饮水、以免发生高钠血症。【禁忌证】少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。【不良反应】常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等、高钠血症、水钠潴留。【用法和用量】口服：将每包散剂溶于1000ml的凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。(1)成人轻500ml50ml/kg计算总量，分次于4～6量一日不得超过3000ml(2)50ml/kg4小时内服用，直至腹泻停止；或按一日每公斤体重口服50～160ml，分次于6小时内服完。【制剂与规格】口服补液盐I14.75g(大袋氯化钠1.75g，葡萄糖11g0.75g，碳酸氢钠1.25g)。口服补液盐Ⅱ：每包13.95g(氯化钠1.75g，葡萄糖10g，枸橼酸钠1.45g，氯化钾0.75g)。复方(糖)电解质注射液(见表1)【适应证】应用复方(糖)输液总量的计算应根据生理维持量+既往丢失量+预计丢失量×要选择处方合理的产品。复方(糖)电解质输液采用工业化生产，使用方便快捷，减少临床配制可能造成的污染及输液差错的发生。此外，近年国内上市了含复合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的复方糖电解质输液，对某些临床情况有其适应证。【注意事项】(1)高钾血症、少尿、阿狄森病、严重烧伤、氮质血症患者及糖尿病患者应慎用。(2)最好在患者的尿量为1日500ml或每小时20ml以上时使用。(3)Na+、K+、Ca2+、Cl-发绀、肺部啰音、颈静脉充盈、肝-颈静脉回流征等，按需作静脉压或中心静脉压测定。(4)有妊娠高血压综合征者应注意避免水钠潴留。(5)儿童及老年患者补液量和速度应严格控制。表1常用的糖电解质注射液【禁忌证】乳酸血症患者禁用乳酸盐。电解质浓度(mmol/L)名称用途Na+K+Ca2Mg2Cl-HCO++-3乳酸盐-糖份含量(g/L)渗透浓度(mOsm/L)葡萄糖氯化钠注射液主要用于细胞外液15415450复方氯化钠(林格)注射液的缺乏时的电解质14642.5155307.5乳酸钠林格注射液13041.510928272.5醋酸钠林格注射液体也补充部分热量14053982723294复方乳酸钠葡萄糖注射液(目前以醋酸钠林格13041.51092850551复方乳酸钠山梨醇注射液最接近细胞外液成分)13041.51092850551复方电解质葡萄糖注射液M3A复方电解质葡萄糖注射液M3B复方电解质葡萄糖注射液MG3用于经口摄取不足解质补充(葡萄糖氯化钠钾多用于儿童)6010502027502050202750205020100葡萄糖氯化钠钾30205080复方电解质葡萄糖注射液R2A用于脱水(可以补充细胞内液)60251492523.5297复方电解质葡萄糖注射液R4A用于术后早期及婴充30201040282【不良反应】性左心衰竭。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。【用法和用量】静脉滴注按年龄、体重及症状可适当增减，成人用量一次500～1000ml，每小时不超过500ml；儿童每小时50～100ml。【制剂与规格】复方(糖)电解质注射液：(1)250ml；(2)500m。混合糖电解质注射液CarbohydrateandElectrolyteInjection【适应证】常患者补充部分能量、水电解质。其余同复方(糖)电解质注射液。【注意事项】除葡萄糖外，本品含3％的果糖和1.5％木糖醇，过快静脉注射可能导致酸中毒。其余同复方(糖)电解质注射液。【禁忌证】遗传性果糖不耐受者和对本品任一成分过敏者禁用。其余同复方(糖)电解质注射液。【不良反应】其余同复方(糖)电解质注射液。【用法和用量】500～1000ml，给药速率(以葡萄糖计算)每小时不超过0.5g/Kg。特殊年龄或疾病请遵医嘱。【制剂与规格】500ml。本品为复方制剂，每瓶500ml含葡萄糖30g，果糖15g，木糖醇7.5g，氯化钠0.730g，醋酸钠0.410g，氯化钙0.185g，氯化镁0.255g，磷酸氢二钾0.870g，硫酸锌0.700g。12.3.2酸碱平衡调节药碳酸氢钠SodiumBicarbonate【适应证】血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状；静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。【注意事项】(1)对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。(2)下列情况慎用：少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压。(3)下列情况不作静脉内用药：碱中毒；各种原因导致的大量胃液丢失；低钙血症时。(4)经乳汁分泌，但对婴儿的影响尚无有关资料。【禁忌证】禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。【不良反应】大量注射、存在肾功能不全或长期应用时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、呼吸减慢、口内异味、尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。【用法和用量】口服：(1)成人①用于制酸，一次0.5～1.0ｇ，一日3次，餐前服用。②碱化尿4g，以后每4小时1～2g。静脉滴注，2～5mmol/kg，4～8小时内滴注完毕。③0.5～2g，一日3(mmol)＝(－2.3－实际测得的BE值)×0.25×体重(kg)，或补碱量(mmol)＝正常的CO2CP－实际测得的

CO2CP(mmol)×0.25×体重(kg)。一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。心肺复苏

1mmol/kg量。(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)(2)66～12岁者一次0.5g1～10mmol/kg抢救时，首次静脉输注按体重1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整剂量。【制剂与规格】碳酸氢钠片：0.3g；0.5g。碳酸氢钠注射液：(1)10ml∶0.5g；(2)100ml∶5g；(3)250ml∶12.5g。12.4维生素类维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物。大部分维生素在人体内不能合成或合成量不足而必须从食物中摄取。正常情况下可由饮食摄入满足需要。维生素摄入不足可引起维生素缺乏症，如维生素B1缺乏可引起脚气病等。维生素包括水溶性和脂溶性两大类，前者有维生素B1B2B6B12CADEK等，分解代谢增强、生理需要量增加、不合理的肠外营养支持以及肠道菌群失调等。左卡尼汀是脂肪进入细胞的线粒体氧化的载体，是辅酶中的一员，暂时归入维生素大类。维生素AVitaminA【适应证】用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。【注意事项】(1)慢性肾功能减退时慎用。(2)妊娠期对维生素A需要量较多，但一日不宜超过6000U。(3)婴幼儿对大量维生素A较敏感，应慎用。(4)大量或长期服用维生素A可能引起齿龈出血，唇干裂。(5)老年人长期服用维生素A可能因视黄基醛廓清延迟而致维生素A过量。(6)长期服用，应