化疗病人的护理

主讲人：王子颖化疗病人的护理林黛玉扮演者——陈晓旭影视歌三栖明星——梅艳芳她们，因癌症逝去病例记录资料来源：患者本人可靠程度：可靠患者刘彩，女，37岁，汉族，已婚，中学文化。患者以“宫颈癌术后，要求第五次化疗”之主诉于2010年1月19号8：00步行平诊入院。患者既往月经规律，周期30天，经期3天，痛经。半年前无诱因出现不规则阴道流血，不伴腹痛及阴部疼痛，5月前于我院诊断为：“宫颈癌”，遂行“广泛子宫切除术+淋巴结清扫术”手术顺利，术后恢复好，术中病检示：宫颈鳞状细胞Ⅲ级侵润及深肌层伴左盆腔淋巴结（1/6）癌转移，切缘及右盆腔淋巴结7枚均未见癌组织。术后行PT方案化疗两次，化疗反应轻，为行第5次化疗而入院。化疗以来，神志清楚，精神良好，食纳尚可，大小便无异常，睡眠好。入院查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压125/70mmHg。患者数次入院治疗，对病区环境、制度、主管医生及护士较熟悉。

评估：无护理问题。

患者于20日给予卡铂400mg，多西他赛100mg，同时给予2500ml左右液体水疗，化疗反应轻。给患者讲解化疗药的副作用，嘱患者尽量减少输液肢体活动，以防化疗药物外渗。

今日给予水疗

评估：无护理问题。常用抗癌药物介绍A多西他赛

【适应症】。

多西他赛适用于以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。近年来妇产科也应用多西他赛配伍顺铂用于卵巢癌和宫颈癌的化疗。

【规格】1m:20mg

【用法用量】多西他赛只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类,如地塞米松,在多西他赛滴注一天前服用,每天16mg,持续至少3天,以预防过敏反应和体液潴留。

多西他赛的推荐剂量为70-75mg/m2,静脉滴注一小时,每三周一次。

根据计算病人所用药量,用注射器吸取所需剂量,稀释到5%葡萄注射液或0.9%氯化钠注射液中,轻轻摇动,混合均匀,最终浓度不超级过0.74mg/m1。

【禁用】

以下患者禁用:

1.对多西他赛或吐温-80有严重过敏史的病

2.白细胞数目小于1500/mm3的病人；

3.肝功能有严重损害的病人；

【注意事项】

1.多西他赛必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下使用。由于可能发生较严重的过敏反应,应具备相应的急救设施,注射期间建议密切监测主要功能指标。

2.在肝功能异常患者、使用本品高剂量治疗患者和既往接受铂类药物治疗的非小细胞肺癌患者,使用多西他赛剂量达10mg/m2时,与治疗相关的死亡的发生率会增加。

3.所有病人在接受多西他赛治闻前需预服药物以减轻体液潴留的发生,预服药物只包括糖皮质激素类,如地塞米松,在多西他赛注射头一天开始服用,每天16mg,服用4-5天。

4.中性粒细胞减少是最常见的不良反应,多西他赛治疗期间应经常对血细胞数目进行监测。当病人中性粒细胞数目恢复至>1500/mm3以上时才能接受多西他赛的治疗。多西他赛治疗期间如发生严重的中性粒细胞减少(<500/mm3并持续7天或7天以上,在下一个疗程中建议减低剂量,如仍有相同问题发生,则建议再减低剂量或停止治疗。

5.在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生的过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应不需终止治疗。如果发生严重过敏反应,如血压下降超过20mmHg,支气管痉挛或全身皮疹/红斑,则需立即停止滴注。6.多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性反应。如果反应严重,则建议在下一疗程中减低剂量。

7、已观察到的皮肤反应有肢端(手心或足底)局限性红斑伴水肿、脱皮等。此类毒性可能导致终断或停止治疗。

8、肝功能有损害的病人:如果血清转氨酶(ALT和、或AST)超过正常值上限1.5倍,同时伴有碱性磷酸酶超过正常值上限2.5倍,存在发生严重不良反应的高度危险,如毒性死亡,包括致死的脓毒症、胃肠道出血以及发热性中性粒细胞减少症、感染、血小板减少症、口炎和乏力。因此,这些病人不应使用,并且在基线和每个化疗周期要检测肝功能。

9、本品为细胞毒类药物,药物配制要注意安全防护。

10、本品中已经含有乙醇,因此在配置药液时,可直接加入250m1的5%的葡萄糖溶液或0.9%的生理盐水注射液。无需先用乙醇水溶液稀释。本品一经配置,应立即使用。【不良反应】骨髓抑制过敏反应皮肤反应常表现为红斑,主要见于手、足,也可发在臂部、脸部及胸部的局部皮疹,有时伴瘙痒体液潴留可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应临床试验中曾有神经毒性的报道心血管不良反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生其它不良反应包括:脱发、无力、粘膜炎、关节痛和肌肉痛、低血压和注射部位反应肝功能正常者在治疗期间也有出现转氨酶升高、胆红素升高者,其与多西他赛的关系尚不明确

B卡铂

【功能主治】主要用于不能耐受顺氯氨铂治疗所致呕吐的晚期卵巢癌、睾丸癌、头颈部癌、肺癌等。【用法用量】静滴：40Omg/m2，用5%葡萄糖注射液制成10mg/ml溶液，再加入5%葡萄糖液250～500ml中，于15～60min内滴完，或lOOmg/m2·d,连续5天给药。应在上一疗程后至少过4周再给予下一个疗程。现有水针剂使用较方便。【不良反应】主要毒性为骨髓抑制,如白细胞和血小板下降，少数病人也有血红蛋白下降。本品可引起消化道反应，如恶心、呕吐，但较顺铂轻微。个别患者SGPT升高及心电图异常。耳神经毒性及脱发也低于顺铂。【注意事项】

1.对顺铂或其他含铂化合物的使用有过敏史者慎用。

2.妊娠、哺乳期妇女与老年患者不用或慎用。

3.有内科疾病，尤其是水痘、带状疱疹、感染、肾功能减退患者慎用。

4.由于在其配方中含有甘露醇，不能耐受甘露醇的病人可能也不能耐受卡铂的注射。

5.用药期间应随访检查：

(1)听力；

(2)神经功能；

(3)血液尿素氮、肌酐清除率与血清肌酐测定；

(4)红细胞压积、血红蛋白测定、白细胞分类与血小板计数；

(5)血清钙、镁、钾、钠含量的测定。

【制剂规格】粉针剂：50mg，l00mg，150mg，450mg。C氟尿嘧啶注射液

【适应症】

本品的抗瘤谱较广，主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌。亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。用法用量氟尿嘧啶作静脉注射或静脉滴注所用剂量相差甚大。单药静脉注射剂量一般为按体重一日10～20mg/kg,连用5～10日，每疗程5～7克（甚至10克）。若为静脉滴注，通常按体表面积一日300～500mg/m2，连用3～5天，每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；静脉滴注时可用输液泵连续给药维持24小时。用于原发性或转移性肝癌，多采用动脉插管注药。腹腔内注射按体表面积一次500～600mg/m2。每周1次，2～4次为1疗程。【禁忌症】人类有极少数由于在妊娠初期三个月内应用本品而致先天性畸形者，并可能对胎儿产生远期影响。故在妇女妊娠初期三个月内禁用本药。由于本品潜在的致突、致畸及致癌性和可能在婴儿中出现的毒副反应，因此在应用本品期间不允许哺乳。当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。氟尿嘧啶禁忌用于衰弱病人。【不良反应】

1.恶心、食欲减退或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。极少见咳嗽、气急或小脑共济失调等。

2.长期应用可导致神经系统毒性。

3.偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。如经证实心血管不良反应（心律失常，心绞痛，ST段改变）则停用。【注意事项】

1．本品在动物实验中有致畸和致癌性，但在人类，其致突、致畸和致癌性均明显低于氮芥类或其他细胞毒性药物，长期应用本品导致第二个原发恶性肿瘤的危险性比氮芥等烷化剂为小。

2．除单用本品较小剂量作放射增敏剂外，一般不宜和放射治疗同用。

3．当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。其它有下列情况者慎用本品；

（1）肝功能明显异常；

（2）周围血白细胞计数低于3500/mm3、血小板低于5万/mm3者；

（3）感染、出血（包括皮下和胃肠道）或发热超过38℃者；

（4）明显胃肠道梗阻；

（5）脱水或（和）酸碱、电解质平衡失调者。

4．开始治疗前及疗程中应定期检查周围血象。

5．老年患者慎用氟尿嘧啶，年龄在70岁以上及女性患者，曾报告对氟尿嘧啶为基础的化疗有个别的严重毒性危险因素。密切监测和保护脏器功能是必要的。

6．用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。孕妇及哺乳期妇女用药妇女妊娠初期三个月内禁用本药。应用本品期间禁止哺乳D更生霉素

【作用与用途】本品能抑制RNA的合成，作用于mRNA，干扰细胞的转录过程，阻止蛋白质的合成。临床上主要用于肾母细胞瘤、睾丸肿瘤及横纹肌瘤。对霍奇金氏病、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎及恶性淋巴瘤亦有一定疗效。【剂量与用法】静滴，一般每日6μg～8μg/kg，10日为1疗程，两疗程间宜相隔2周。静注，剂量同上，溶于生理盐水20ml～40ml，1次/日，10日为1疗程，间隔期与静滴同。【副作用】

1消化道反应食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，少数有口腔溃疡。

2骨髓抑制白细胞和血小板下降，但较巯嘌呤、甲氨蝶呤轻。

3有的病人可有脱发、皮炎、发热或肝功能损伤等。化疗护理

心理护理

恶性肿瘤对病人已是

严重的打击，加以化疗，病人要忍受巨大的痛苦,一般其情绪低落、消沉，对化疗具有恐惧心理。护士要主动接近病人，耐心倾听其主诉，了解心理反应，给予正确的指导。

体重测量

化疗药物用药量是按体重计算的，应准确测量。在化疗过程中，由于病人食欲缺乏、恶心呕吐，体重常会下降，宜定期测量。测量方法宜在清晨、病人空腹，排空大小便后，只穿贴身衣裤、不穿鞋，准确测量。

保护血管，防止药液外漏

护士应熟练静脉穿刺技术，提高一次性穿刺成功率，有计划合理地使用血管。卵巢癌术后化疗常常选用铂类制剂，病人用药时间长，一般用药4～6个疗程，要注意保护血管。

不良反应的护理

1

.消化道不良反应的观察及护理

食欲缺乏、恶心呕吐，不良症状是最常见的，要鼓励患者

进食，可少食多餐，食用自己平时喜爱的食物。必要时遵医嘱给予镇静止吐药物。

2.

造血系统反应的护理

化疗常常引起骨髓抑制,而骨髓抑制也是化疗药物剂量受限的主要原因。其主要表现为：白细胞、血小板减少，当白细胞计

低于3.0×109/L，应与医师联系考虑停药；白细胞减少时，病人防御力下降，要注意保持环境的清洁，口腔、皮肤等的卫生，预防感染的发生。病人应每日或隔日复测白细胞及分类细胞数目。同时增加蛋白质、维生素及其他营养素的摄入，增强机体抵抗力。必要时遵医嘱，给予抗生素、升白细胞药物。并注意观察用药后的反应，如果血小板低于50000/mm3，即有潜在的出血，低于20000/mm3，即有自发性出血的可能。注意观察易出血的部位，特别是观察颅内出血的症状，如有出血先兆，立即通知医生及时处理。必要时遵医嘱输入新鲜血或血小板，每天监测血小板。

3.

脱发的护理

脱发的问题使许多病人对化疗产生恐惧，特别是年轻女性对自身形象的改变难以接受，心理压力很大，对治疗不利。护士应帮助其正确面对自身形象的改变，强调脱发是暂时性的，治疗结束后头发会再长出来，协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，增进病人自尊。

面对化疗药护士如何自护

一、环境

1．抗肿瘤药物的配制工作只能，由接受过专门训练的护理人员进行。

2．有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。

二、操作前

1．接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜。

2．戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。

三、操作时

1．打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹