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家庭经济困难学生认定申请表(学年)学校：年级：班级:基本信息姓名性别出生年月籍贯身份证号家庭人口民族入学前户籍所在地家庭基本信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭经济状况家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。申请理由及个人承诺申请理由：承诺内容:（申请人手工填写：本人（或监护人）承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任，并取消相应受助资格，退回已享受的学生资金。）本人（或监护人）签字：年月日认定推荐档次及类型□特别困难（需勾选对应类型，下同）：□农村建档立卡□农村低保家庭□城市低保家庭□农村特困救助供养□城市特困救助供养□孤儿□烈士子女□农村经济困难残疾学生□农村经济困难残疾人子女□库区移民子女□建档困难职工家庭学生□其他类型：□突发事件特殊困难：□突发重大疾病□突发自然灾害□突发重大事故□其他类型：□比较困难学校审核意见经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该同学：符合；不符合家庭经济困难学生认定条件；认定困难类型为：特别困难；突发事件困难；比较困难；不困难。负责人签章：年月日（加盖公章）注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.学校审核意见中的负责人签章为学校校长签章，加盖学校公章。

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