2023年疫情下的儿科临床见习新模式探析

疫情下的儿科临床见习新模式探析［摘要］目的:探讨在疫情下依托网络工具进行儿科见习的教学效果。方法:选择浙江高校医学院2022级本科生74名作为讨论对象。试验组38名，依托网络工具进行儿科云见习。对比组36名，采纳原有见习模式，比较两组的教学效果。结果:试验组临床思维成果与对比组无明显差异(P＞0．05)，但临床技能成果低于对比组(P＜0．01);问卷调查显示同学普遍认可疫情下的临床见习。结论:疫情下利用网络工具进行教学可以作为儿科临床见习的补充。

［关键词］疫情;儿科;临床见习

儿科临床见习是同学通过进入医院学习从理论学问到临床实践的过渡、从同学到儿科见习医生的过渡，该阶段主要是通过同学进入医院学习使其初步把握儿科常见疾病的基础理论学问，熟识儿科疾病的临床诊断思维方法，娴熟完成儿科的基本操作［1］。病毒肺炎疫情突如其来，打乱了同学进入医院见习。因此，为坚决落实教育部关于“停课不停学”的要求，依托网络工具探究儿科临床见习新模式是目前特别时期临床教学的重点。该讨论通过分析依托网络工具的云见习模式在儿科临床见习中的应用效果，探究疫情下儿科临床见习的新思路和新方法。

一、讨论对象和方法

(一)讨论对象。选择浙江高校医学院2022级临床本科见习生74名作为讨论对象。入选的同学均已接受基础教学教育和临床医学理论课程，全部讨论对象对讨论内容均知情同意。

(二)讨论方法。该试验为对比讨论，依据教学方法的不同分为对比组和试验组，每组同学儿科见习3周。两组同学均由相同的老师进行讲授。

1．对比组采纳原有的见习模式，包括四方面的内容:(1)集中理论授课4次，包括临床技能、采集病史、液体疗法、X线读片。(2)同学在模型上进行技能操作练习;同学到病房现场采集和书写病史，老师批改并讲解。(3)同学分组进行以病例争论为基础的教学(Case-BasedLearning，CBL)。组内老师提前一天CBL的资料，支配同学预备争论内容，组织每位同学以PPT形式展现发言，并进行组内争论，最终老师总结。每位同学进行2次CBL。(4)其余时间同学均在病房学习，包括跟随老师查房、了解患儿病情转归等。

2．试验组由于疫情无法来医院见习，所以依托微信、钉钉、腾迅等网络工具云见习模式，包括四方面的内容:(1)采纳网络直播形式进行集中理论授课，内容同原有教学模式。(2)采纳网络视频会议，组内由同学扮演SP，其他同学采集和书写病史，老师批改并讲解。(3)CBL采纳网络视频会议形式。每位同学进行5次CBL。(4)5次小测验:老师提前一天小测验范围。通过网络做题后，同学组内争论，再由老师讲解。

(三)教学效果评价。见习结束后，进行教学效果评估，包括:(1)出科考核:进行临床思维和技能考核，每项各10分，由相同的老师根据评分表进行评分。授课老师不参加评分，做到“考教分别”。对比组的临床思维考核是随机抽取病例，老师针对诊断过程提问，同学现场分析和回答;临床技能考核是模型上实际操作。试验组的临床思维考核是随机抽取病例，通过网络视频老师提问，同学分析和回答;临床技能考核是同学针对技能操作过程进行表述或回答问题。(2)问卷调查:向试验组同学发放《教学效果评价表》，主要评价内容包括对教学内容的把握程度、学习乐观性等。每项评价内容包括特别同意、同意、一般、不同意、特别不同意五项。

(四)统计分析。应用SPSS22．0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采纳t检验，非正态分布的计量资料以中位数(范围)表示，组间比较采纳轶和检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

二、讨论结果

(一)一般资料。共有74名作为讨论对象入选，依据教学方法的不同分为对比组和试验组。其中对比组36人，男20人，女16人。试验组38人，男25人，女13人。结果发觉两组同学在性别、主修专业课程学年平均绩点上没有明显的统计学差异(P＞0．05)。

(二)临床见习出科考核。试验组同学临床思维考核成果与对比组无明显统计学差异(P＞0．05)，但临床技能考核成果低于对比组(P＜0．01)(见表1)。

(三)问卷调查。通过问卷星的形式随机向试验组同学进行问卷调查，发放问卷38份，回收有效问卷38份，回收率100%。调查结果显示，同学认为疫情下的临床见习是有效的，对不能进行的临床见习有很好的弥补作用，能让同学把握理论学问和建立临床思维，能提高同学的学习乐观性(见表2)。

三、争论

临床见习旨在通过长期、广泛和有效地接触病人，增加了同学主动学习和自我学习的意识和力量，让同学较全面地把握临床医学基本学问，初步把握临床基本技能，培育良好的职业态度和价值观［2］。但一场突如其来的病毒肺炎疫情打乱了同学进入医院进行临床见习的节奏。儿科见习环节不行或缺，如何让同学在疫情的特别时期进行有效的儿科临床见习，成为目前临床教学最大的挑战。近年来随着现代科技的快速进展，网络教学因其能在肯定程度上打破时空对教学的限制，渐渐成为现代高等教育不行或缺的一部分，国内外均有依托网络进行教学并取得不错成效的报道［3-5］。然而，网络教学在儿科临床见习中的应用鲜有报道。本讨论中，在疫情的特别时期探究了依托网络工具的云见习模式在儿科临床见习中的应用。选取了74名临床本科见习生进行对比讨论，试验组依托网络工具采纳云见习模式，对比组采纳传统的见习模式。试验组首先依托微信平台、钉钉平台、腾迅平台组建师生群，通过钉钉直播的屏幕共享模式进行理论授课，可以清楚地展现教学内容;通过视频会议让同学扮演SP，不仅可以在肯定程度上克服实际问诊儿科患儿及家长协作度相对较差的问题，也可使同学的学习乐观性得到提高。同时为了弥补病房学习的欠缺，增加了CBL的次数和临床学问小测验，通过视频会议绽开激烈的探讨，提出临床诊治的疑点和学习难点，不仅能充分调动同学的学习乐观性和自主学习力量，也能提升同学的理论基础和临床思维力量。此外，非面对面的师生间沟通互动，使同学更情愿把自己的想法和问题告知老师，老师也能准时把握同学的学习状况，便于准时调整教学内容和方法，有利于教学相长。这在临床思维考核和主观调查问卷结果中都得到了证明，同学的临床思维考核成果与实际见习相当，理论学问的把握、临床思维的建立、学习的乐观性等方面均得到了试验组同学的确定。当然依托网络工具进行儿科见习也给老师带来了不小的挑战。老师是临床云见习有效实施的关键，所以需要促使老师不断学习新学问新事物，如钉钉直播、视频会议等，对提高老师综合素养及力量有促进作用。同时需要留意的是，虽然网络教学能够示范完整规范操作和讲授技能操作要点，但这都不能代替临床实践操作。在本讨论中，试验组同学的临床技能