2023年急诊胸痛患者中多层螺旋CT的诊断效果

急诊胸痛患者中多层螺旋CT的诊断效果【摘要】目的探讨多层螺旋CT在急诊胸痛中的诊断效果。方法120例急诊胸痛患者,随机分为对比组和试验组,每组60例。对比组患者赐予常规冠状动脉造影检查,试验组患者赐予多层螺旋CT扫描。比较两组患者的检查结果、心率水平及满足度。结果两组患者的急性主动脉夹层、冠状动脉狭窄和肺栓塞检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。检查后,试验组患者的心率(67.63±1.42)次/min低于对比组的(72.28±1.67)次/min,差异具有统计学意义(P0.05)。试验组患者的满足度为100.0%,对比组患者的满足度为90.0%,试验组患者的满足度高于对比组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论常规冠状动脉造影和多层螺旋CT扫描检查对急诊胸痛患者的检出状况相像,但多层螺旋CT扫描诊断不影响患者心率,且患者满足度高。

【关键词】多层螺旋CT；急诊；胸痛；诊断

胸痛属于临床急诊科比较常见的疾病类型,其在急诊常见病中占据的比例达到了40%,不仅影响患者的正常工作和生活,而且还会危及患者的生命平安。临床讨论发觉,诱发胸痛的病因比较多［1］,常见的病因有急性主动脉夹层、冠状动脉狭窄和肺栓塞［2］。胸痛具有起病急、进展快的特点,在基层实际工作中,简单产生误判［3］,此时就需要临床医生赐予准时、快速的诊断和治疗,以确保患者的病情得到有效改善。本次讨论过程中,以本院2022年3月~2022年3月收治的120例急诊胸痛患者为讨论对象对多层螺旋CT扫描的临床应用价值进行探究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2022年3月~2022年3月收治的120例急诊胸痛患者作为讨论对象,患者临床表现为胸闷、胸痛、憋气、心前区不适、呼吸困难等,全部患者的检测指标均满意胸痛的临床诊断标准。将患者随机分为对比组和试验组,每组60例。对比组中男38例,女22例；年龄最大76岁,最小24岁,平均年龄(52.1±9.5)岁。试验组中男39例,女21例；年龄最大75岁,最小22岁,平均年龄(52.4±10.2)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对比组赐予患者常规冠状动脉造影检查,选择GE公司生产的数字血管减影机,型号为INNOVA2000,并借助Jud-kinS法来创建股动脉入路,分别实施左、右冠状动脉造影。同时,以造影导管直径为核心,对患者主要的血管内径及左右冠状动脉进行定量分析。

1.2.2试验组赐予患者多层螺旋CT扫描：选择GE公司生产的64层螺旋CT,仪器型号为HD750。检查过程中,医护人员要指导患者取仰卧位,首先对患者进行平扫,其次借助回顾性心电门控技术为患者实施增加CT扫描。在多层螺旋CT扫描过程中,扫描参数设置如下：扫描层厚为1mm,扫描电流250~400mA,扫描电压120kV,扫描时间为0.4s。从患者的主动脉弓开头进行扫描,直至膈肌下方处。再次,还需要对患者实施CT血管造影,选择碘普胺作为造影剂,剂量掌握为350mg/ml,并借助双筒高压注射器注射,注射速度掌握在4~5ml/s。与此同时,还需要以相同的速度跟踪注射生理盐水。选择出爱好区域把CT值提高至100HU,连续进行扫描。

1.3诊断标准

急性主动脉夹层：观看到主动脉增宽,同时明确内膜瓣和真、假腔的患者；冠状动脉狭窄：冠状动脉管腔狭窄50%；肺栓塞：在肺动脉管腔内检测出低密度的充盈缺损影,同时消失明确血栓栓子。

1.4观看指标及判定标准

①比较两组患者检查结果,包括急性主动脉夹层、冠状动脉狭窄和肺栓塞。②比较两组患者心率水平。③比较两组患者的满足度,特别满足：≥90分；比较满足：80~89分；满足：70~79分；不满足：70分。总满足度=(特别满足+比较满足+满足)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采纳SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采纳t检验；计数资料以率(%)表示,采纳χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者检查结果比较

两组患者的急性主动脉夹层、冠状动脉狭窄和肺栓塞检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2两组患者心率水平比较

检查后,试验组患者的心率(67.63±1.42)次/min低于对比组的(72.28±1.67)次/min,差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。2.3两组患者满足度比较试验组患者的满足度为100.0%,对比组患者的满足度为90.0%,试验组患者的满足度高于对比组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表3。

3争论

胸痛是临床急诊科发病率比较高的疾病类型,而冠心病是诱发胸痛的主要病因,假如未对胸痛患者进行准时的诊断和治疗,将会危及患者的生命平安［4］。胸痛也是老年人就诊最常见的症状之一［5］。临床上一般为患者供应冠状动脉造影诊断,且是诊断胸痛的“金标准”［6］。但是,常规冠状动脉造影诊断会对患者身体造成不同程度的创伤,在对其进行检查时,有可能导致患者死亡,且死亡率达到了0.15%,而且还有可能诱发大量的并发症,不仅影响患者的身体健康,而且还有可能造成不行逆的损伤,因此大多数患者及家属不情愿接受这种方法［7］。临床上,对胸痛患者开展的最初评估内容包括病史、心电图、体格检查、心肌的生物标记等。病史评估主要是对胸痛的表现和危急因素进行评估,而心源性胸痛患者比较典型的症状为胸部沉重感或压榨性痛苦,且会渐渐放射至手臂和颈部；心电图(ECG)结果一般表现为正常,难免会消失比较典型的T波倒置或ST段提高,其会为患者的临床诊断供应借鉴；体格检查结果同样表现为正常,但是也会存在与充血性心力衰竭相关的奔马律、杂音、肺部啰音等临床征象。大多数冠状动脉狭窄患者存在的胸痛症状不典型［8］,虽然一些患者最终会被诊断为心肌梗死,但是不会表现出比较明显的胸痛症状；也许10%的患者存在心肌梗死的可能性。在心肌梗死患者胸痛消失时间6h后,血清生物标记物往往会表现出阳性。实际上,血清生物标记物对心肌梗死而言存在比较高的特异性,但是胸痛症状消失最初几小时内存在比较低的敏感性。急性胸痛患者主要包括下述三大类：①有起初的病史,而且心肌酶水平和心电图结果存在特别,需要马上对患者实施冠状动脉造影检查；②通过最初的治疗被诊断为良性病变后,且基本上痊愈；③临床上比较常见的类型,这一类患者也许分布在40~60岁,很少存在危急因素,且胸痛症状并非典型的冠状动脉狭窄,而是刺痛或锐痛、不确定的,同时最初的心肌酶水平和心电图结果正常或不存在比较明显的特异性转变。实际上,第三类患者的治疗结局存在比较大的不确定性,有2%~4%患者会被急诊室漏诊,但是最终又被确诊为冠状动脉狭窄,耽搁了患者的最佳治疗时机［9-11］。近些年来,CT技术在医学领域得到了广泛的应用,尤其是多层螺旋CT扫描技术渐渐进展成为急诊胸痛的主要诊断手段［12-14］。多层螺旋CT扫描不仅能够呈现出比较丰富的影像学信息,而且也可以清楚的呈现出主动脉夹层、冠状动脉狭窄及肺动脉栓塞的图像,进而提高患者的临床诊断精确     率［15-17］。虽然核磁共振及超声造影是急诊胸痛比较常用的诊断手段,但是核磁共振所呈现出来的空间辨别率要远远的低于多层螺旋CT,无法为患者的临床诊断和治疗供应比较清楚的血流淌力学资料。而超声造影更多的依靠于患者的临床表现,在实际检查过程中需要消耗比较长的时间,而且极易延误最佳诊断和治疗时机。多层螺旋CT的应用可以解决上述问题,其所存在的优势包括了以下几个方面：①能够清楚的呈现患者的瘤壁血栓及钙化状况,而且通过多重重建的方式可以显示出低密度的附壁血栓,有效提高了图像显示质量；②可以依据管腔的走形来鉴别真腔与假腔,同时也可