2023年循证护理对颅脑患者术后机械通气效果

循证护理对颅脑患者术后机械通气效果【摘要】目的探讨循证护理对颅脑手术患者术后机械通气效果及肠内养分并发症的影响。方法70例颅脑手术后行机械通气治疗的患者,依据随机数字表法分为循证护理组和常规护理组,每组35例。常规护理组采纳常规护理措施,循证护理组采纳循证护理措施。比较两组患者干预前后机械通气相关指标及肠内养分并发症发生状况。结果循证护理组患者氧合指数、潮气量均高于常规护理组,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于常规护理组,机械通气时间短于常规护理组,差异具有统计学意义(P0.05)。循证护理组患者反流、误吸、胃潴留、腹泻发生率分别为11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,显著低于常规护理组的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论循证护理能提高颅脑手术患者术后机械通气的通气效果,降低VAP发生率,且能降低肠内养分并发症发生风险,从而利于改善患者预后。

【关键词】循证护理；颅脑手术；机械通气；肠内养分；并发症

1资料与方法

1.1一般资料

收集2022年3月~2022年2月在本院神经外科重症加强护理病房(ICU)颅脑手术后行机械通气治疗的患者70例作为讨论对象,采纳随机数字表法分为循证护理组和常规护理组,每组35例。循证护理组患者中男21例,女14例；年龄18~72岁,平均年龄(41.3±10.9)岁；疾病类型：颅脑外伤11例,高血压脑出血13例,脑肿瘤9例,其他2例；机械通气时间3~10d,平均机械通气时间(6.6±1.4)d。常规护理组患者中男20例,女15例；年龄18~74岁,平均年龄(41.7±11.1)岁；疾病类型：颅脑外伤12例,高血压脑出血13例,脑肿瘤7例,其他3例；机械通气时间3~12d,平均机械通气时间(6.9±1.8)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理组

患者采纳常规护理措施,主要包括入院指导、健康教育等基础护理。

1.2.2循证护理组

患者采纳循证护理措施,详细如下。①建立循证小组,通过查阅数据库查找证据,依据患者实际状况和临床阅历,制定护理方案并实施。②详细循证问题及护理措施：a.反流和误吸循证支持和护理。在确保患者平安状况下,其体位改为左侧卧位,床头抬高30~45°,喂养后该体位维持30min［4］。帮助患者改体位时动作轻柔,留意保持患者的头、颈及身体处于同一轴线。每日测定气囊压力,压力为25~30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。选用管壁光滑、弹性好的吸痰管进行吸痰,操作动作轻柔。对痰液粘稠者赐予雾化吸入干预。喂养前除净气管、口腔内痰液,观看空肠管是否移位；若发生误吸,马上停止喂养,准时清除气管内的异物,患者取右侧卧位,亲密监测其血压、呼吸功能的变化；b.腹泻的循证支持及护理。养分液现用现配,配送、使用时严格无菌操作;输注前检查养分液残余量,若100ml则临时减量或暂停输注。预热输入养分液温度为37~38℃,开头输注的浓度和速度调至最低,随后渐渐增加,调到合适的浓度和速度后用输液泵连续匀速供应。未用的养分液可置于4℃冰箱中保存,但需在24h内使用；c.VAP循证支持及护理。对建立人工气道的患者行持续声门下吸引；充分做好气道的湿化护理工作；乐观有效的吸痰,保持气道通畅；强化呼吸机管路管理；气囊压力维持在25~30cmH2O；采纳有效的措施避开交叉感染,如严格遵循洗手和维持环境卫生制度等；日间间断赐予冷静药并帮助患者行自主呼吸训练,缩短通气时间。

1.3观看指标

比较两组患者干预前后机械通气相关指标及肠内养分并发症发生状况。机械通气相关指标包括氧合指数、潮气量、VAP发生率、机械通气时间。肠内养分并发症包括胃潴留、反流、误吸、腹泻。

1.4统计学方法

采纳SAS10.0统计学软件对讨论数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采纳t检验；计数资料以率(%)表示,采纳χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后机械通气相关指标比较

循证护理组患者氧合指数、潮气量均高于常规护理组,VAP发生率低于常规护理组,机械通气时间短于常规护理组,差异具有统计学意义(P0.05)。

2.2两组患者肠内养分并发症发生状况比较

循证护理组患者反流、误吸、胃潴留、腹泻发生率分别为11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,显著低于常规护理组的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差异具有统计学意义(P0.05)。

3争论

机械通气是改善颅脑手术患者术后呼吸功能的重要手段,但长期使用易致呼吸机相关性肺损伤及肺部感染的发生,主要是因机械通气时吸入高浓度氧气影响了气道黏膜纤毛运动和黏液粘稠度,从而降低了呼吸系统防备功能［3］；机械通气时需通过吸痰来维持其气道清洁和畅通,但吸痰次数过多则会损伤器官黏膜,减弱呼吸功能,但吸痰次数过少则易引起气道堵塞而影响通气效果［4］；患者术后痛苦会抑制其肺呼吸功能,降低其咳嗽排痰的力量,进而引起肺不张［5］。另外,颅脑手术后患者机体处于高代谢状态,因此需加强肠内养分干预,合理有效的肠内养分能增加患者养分状况,提高其反抗力,有利于降低肺部感染的发生,促进已损失肺组织的修复［6-8］。可见,合理有效的护理对改善颅脑术后机械通气患者的通气效果、降低肺部感染、降低肠内养分并发症、增加其机体反抗力具有乐观的意义。本讨论结果显示：循证护理组患者氧合指数、潮气量均高于常规护理组,VAP发生率低于常规护理组,机械通气时间短于常规护理组,差异具有统计学意义(P0.05)。说明该护理模式进一步改善了患者的呼吸功能,且能缩短机械通气时间,降低VAP发生风险。肠内养分并发症是机械通气患者较常见的并发症。本讨论结果显示,循证护理组患者反流、误吸、胃潴留、腹泻发生率