【实验诊断学】血常规检测教材讲义

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyte

谢海啸

温附一检验科Bloodroutinetest(BRT)

---血常规检验P244标本采集~~Samplecollectingmostlythesampleiscolletedfromvein

Aftersterilizewithiodinetinctureandalcohol

不同的真空度，不同的采血量血常规为紫盖管血量1.8ml左右软接式双向采血针硬接式双向采血针真空采血管

Itcanalsobecollectedfromcapillary

byprickingthefingertip,heelorearlobe

Butwealwayschooseveinastheprickingposition样本采集后的处理立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次）抗凝剂：EDTA-K2不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？血常规检测内容RBCs(redbloodcells)~~红细胞WBCs(whitebloodcells)~~白细胞PLTs(platelets)~~血小板Thenumberofredbloodcells(RBCs)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)2.Hematocrit

（Hct，血细胞比容）※3.Meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）MeancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC4.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparametersNormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/L

RBCandHb（P244）[临床意义]：增多：男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L;女性RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/La.相对性增多(脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩症等致血液浓缩

b.绝对增多：①继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等②原发性：真红RBC7.0~10×1012/L，Hb180~240g/LRBC、Hb减少：a.生理性减少:儿童、妊娠、老年人

b.病理性减少:各种贫血药物，苯中毒等巨幼红细胞巨幼贫患者中有40%的是妊娠妇女，新鲜蔬菜富含叶酸；肝脏、瘦肉富含B12最常见，头晕乏力，口唇指甲苍白，部分人耐受HCT（P256)AnticogulatedbloodFormtwolayersDefinition:抗凝全血经离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比Calculateformula:

血细胞体积/全血细胞体积HCT:0.4～0.5左右，临床意义同RBC和Hb血细胞比容MCV

(meancorpuscularvolume)平均红细胞容积（平均血细胞比容）指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)为单位

（unit:1fL=10-15L）

1滴血有500万个红细胞MCV=HCT/RBC

反映平均红细胞的体积,参考范围80-100fl

红细胞平均值计算MCV,MCH,MCHC（P256）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均红细胞血红蛋白量指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克

(pg)为单位。

(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC

反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量参考范围27-34pgMCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均红细胞血红蛋白浓度指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，g/L或%表示MCHC=Hb/HCT

(MCH/MCV=Hb÷RBC/HCT÷RBC)反映了血液中血红蛋白浓度参考范围320-360g/L(32-36%)MCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBCItisusefulinthediagnosisofvarioustypesofanemiaApplication:P257,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具重要意义

RDW(P257)

(RBCvolumedistributionwidth)红细胞体积分布宽度---反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。反映红细胞大小不等,体积异质性的参数

volumenumberRDWMCV50fl150flRDW对贫血的诊断有重要意义

Application:P258,table4-2-5thereportofBRTforagirl,itshowsRBC:3.0×1012/L↓Hb：108g/L↓MCV:70fl↓MCHC:290g/L↓MCH:22pg↓

caseWecanjudgeThegirlgetsanemia.WecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodloss.Combinedwithherclinicalmanifestationandotherexaminations,wecangetthelastdiagnosis.回顾content1白细胞计数~~ThenumberofwhitebloodcellsNormalvalues：adult4~10×109/L

白细胞~~WBCsP247了解：主要测定外周血循环池内WBC数，循环池和边缘池动态平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血白细胞分类~~

TheclassificationofWBCs中性粒细胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒细胞~~Eosinophil(Eo)嗜碱性粒细胞~~Basophil(Ba)淋巴细胞~~Lymphocyte(Ly)单核细胞~~Monocyte(Mo)白细胞分类两种描述方式:percentageabsolutecountNormalvalues

ofeachcomponent：

segmentNe50～70％stabNe0～5%

Ly20～

40％

Mo3～

8%

Eo0.5～5%

Ba0～

1%临床意义五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化.

Ne

Eo

Ba

LyMo

Ne----升高生理性:孕妇，剧烈运动，饱餐，高温，严寒等病理性:大部分的急性疾病

①急性感染(尤其是化脓性球菌，金葡菌，链球菌感染等)

②严重组织损伤及急性溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血

③急性失血：急性大出血后1-2小时，Ne明显升高，较RBC，Hb检测更敏感

④急性中毒：尿毒症，DM酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒

⑤白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：慢粒，真红，肝癌等Theincrease/decreaseofWBCismainlycausedbyNe!!Ne----下降

白细胞减少症:WBC<4.0×109/L

粒细胞减少症:Ne<1.5×109/L

粒细胞缺乏症：Ne

<0.5×109/L

①某些特殊的感染(病毒，伤寒，疟疾等)②某些血液病（AA、MA、PNH等)③理化损伤：放射线，苯铅中毒，药物损伤④单核-吞噬细胞功能亢进：脾亢、肝硬化、NHL⑤自身免疫性疾病:SLENe病理情况下核象变化核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞>5%，常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强，预后较好。核右移：外周血中核分叶过度粒细胞>3%，主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物。疾病进展期，突然核右移，预后不良。

Eo增高：1、过敏性疾病(支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等)

2、寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫等

3、皮肤病：湿疹，皮炎等

4、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等

5、其它：猩红热，风湿热等

Ba增高:

1、过敏性疾病：过敏性结肠炎等2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纤维化

3、恶性肿瘤（转移癌）

Ly生理性增高：儿童病理性增高：①病毒感染：麻疹，风疹，传单，腮腺炎，病毒性肝炎等

②tumors（肿瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤

③急性传染病恢复期

④移植排斥反应下降：免疫功能下降应用免疫抑制剂后

glucocorticoids异形淋巴细胞：形态变异的不典型Ly，常见于传染性单核细胞增多症

Mo增高：感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核、单核细胞性白血病等中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞（右）单核细胞血小板回顾content2PLT

P254Plateletcount（PLT)~~血小板计数

Normalvalue:(100-300)×109/LPLT减少：AA、ITP

、肝硬化等（排除其它原因）Meanplateletvolume（MPV)~~血小板平均容积Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板分布宽度电击伤皮疹酒精性肝硬化血常规新的参考范围WBC3.5～9.5×109/LNe%40～75%RBC男性4.3～5.8×1012/L

女性3.8～5.1×1012/LHb

男性130～175g/L

女性115～150g/LPLT125～350×109/L电阻抗法血细胞计数原理示意图P258脉冲高低—细胞大小脉冲频率—细胞多少细胞通过检测小孔时，瞬间电压变化，产生脉冲1）白细胞分布直方图（三分类）：第一群:小细胞区（35-90fl)，主要是Ly。第二群:中间细胞

(90-160fl)，包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚细胞。第三群:大细胞区(160-450fl)，主要是Ne。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。2）红细胞分布直方图正常人红细