2023年儿科实习医师医患关系教育思考

儿科实习医师医患关系教育思考【关键词】儿科;医患关系;实习医师;教育

实习医师是从同学到医生的过渡，是医疗实践的起步阶段，也是形成人生观、价值观和世界观的关键年龄阶段，因此实习医师的教育是医学教育的重要环节。医患关系是医疗实践中最基本的人际关系，是医生和患者通过健康或疾病问题建立的关系，良好的医患沟通有利于临床工作的顺当开展。儿童病情变化快，大多不能表达自己的病情和感受，部分家长心情紧急焦虑，儿科是发生医患冲突的高风险科室，因此在儿科实习医师教学中我们要重点关注医患关系的教育。

1儿科实习医师医患关系教育的现状

与成人疾病相比，儿科疾病进展快，部分临床表现不典型，诊治有肯定的难度；公众对医疗常识普遍较缺乏，对医疗技术期望值较高，而现代医学仍有很大局限性，因此医患之间存在着严峻的信息不对称。二胎政策放开后儿科医师的工作量和压力进一步增加，患儿及家长对医疗服务质量的要求也在不断提升。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变[1]，“以病人为中心”的服务理念进一步强化，所以如何构建良好的医患关系，以更好地开展临床工作，是儿科医学教育中迫切需要思索和关注的问题。现阶段儿科实习医师的培育内容除了传统的临床基本技能以外，还要包括医患沟通力量在内的人文素养，但是医学教育中并没有关于人文素养的详细培育目标[2~3]。目前医学考核多偏重于医疗技术，在医患沟通力量方面缺少完善的评价机制。医患沟通学的内容涉及多门学科，包括医学、社会学、伦理学和社会心理学等，因此对于临床实习带教老师的综合素养也有较高的要求，但是我们老师的学历大多单一，缺乏人文专业背景[3]。既往传统医学偏重医学技能的传授，而对人文素养关注不够，因此医同学的学问结构和人文精神有肯定的局限性。目前临床上分工越来越细化，医生的精力越来越专注于疾病的本身，而对患者情感和人文关怀付出得往往不够[4]。

2儿科实习医师医患关系教育的思索和熟悉

儿科实习医师的医患关系教育是必不行少的[5]，如何结合临床工作做好医患关系的教育，我们思索和熟悉如下：

2.1提高自身角色的认知和职业精神教育

实习医师有双重身份，其一，实习医师还是同学，他们有主动地学习医学临床学问的义务和在带教老师指导下参加医疗活动的权利。医同学在儿科实习轮转期间应当结合教材，娴熟把握所在亚专科科室常见病的诊断、鉴别诊断和治疗，把握儿科临床基本操作和技能。只有熟识儿科常见疾病，才能增加临床工作中沟通的信念。其二，实习医师也是一名准医生。医疗活动是在医生和患者的不断沟通和沟通中完成的，所以实习医师要深化病房，熟识患儿的病情，准时发觉病情变化，帮助带教老师管理好患儿。“健康所系，性命相托”是中国医同学的誓言[6]。儿科医师职业精神的核心是把患儿利益放在首位，爱岗敬业、救死扶伤、全心全意地为患儿服务。在临床工作中加强职业精神的培育和宣扬，有利于医同学在遇到困难和挫折时冷静思索，在繁忙琐碎的工作中保持长久的热忱。

2.2增加医学人文教育和法律意识教育，完善实习医师的学问结构

在儿科实习医师教育中要始终贯穿人文素养和思想道德教育，提高他们的法律意识和医患关系的处理力量，教育他们努力做有“温度”的医生[7]。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言，“医生有三件法宝，第一是语言，其次是药物，第三是手术刀。”这也充分说明白沟通和人文关怀在医疗工作中的重要性[7]。在儿科繁忙的临床工作中，如何完善实习医师的学问结构呢？首先，要教育他们学会人文关怀，在临床工作中换位思索，理解、敬重患儿及家长，劝慰和缓解他们的焦虑心情，让医患之间的沟通更顺畅。其次，要教会实习医师如何与患者建立共同参加型的医患关系。实习医师要和上级医师一起让患儿得到准时有效治疗，赢得患儿和家长信任和协作，这样才能建立共同参加的新型医患关系。最终，要指导实习医师学习医疗工作相关的法律法规，了解儿科常见医疗工作中存在的风险和不确定性，培育行医过程中的法律意识。假如缺乏法律学问和主动预防医疗纠纷的意识，就可能会消失医患冲突，甚至医疗事故[4]。

2.3提高儿科实习医师带教老师的素养

老师是教学活动的执行者和核心因素，带教老师的素养打算了教学的质量。首先，带教老师要在医患沟通沟通中起到表率作用，掌握好自己的心情，避开在同学面前发牢骚，乐观乐观地面对工作中遇到的困难；面对医同学的负面心情时，老师要急躁倾听，乐观引导，教育他们坚持正确的社会价值取向，加强自律，多维度地分析医患关系，鼓舞他们正面乐观地进行医患沟通，从而提高他们的职业认同感和满足度。其次，带教老师要对即将进入儿科临床实习的医同学进行系统性的岗前培训。岗前培训的内容除了临床日常工作外，还要增加儿科特色的医患沟通的内容，包括如何安抚患儿的心情，如何询问病史，如何与患儿家长沟通病情，如何沟通特别检查和治疗的知情同意等。最终，带教老师还要教给他们医患沟通的技巧，让他们尽快实现从同学到医生角色的转换，以更好地适应临床工作[3]。在带教中，不仅要向他们讲授疾病的诊疗思路和临床技能操作，还要详细讲授疾病可能的并发症和预后、临床操作可能发生的风险及其防范措施，同时还要教会他们沟通时兼顾考虑患儿及家长的性格特点、年龄和受教育程度等。沟通谈话技巧的培育要渗透于医疗工作的各个环节，如采集病史、体格检查、告知病情和制定治疗方案等[3]。

2.4加强实习医师的考核制度

考核是保证教学质量的关键[7]。儿科实习医师的考核可以是多种形式的。既可以是带教老师的传统考核，也可以是综合患儿和家长满足度的调查考核。既可以是模拟病例的笔试考核，也可以采纳临床实际接诊患儿的形式。考核过程中，了解他们能否与患儿和家进步行良好的沟通，能否很好地回答和解决患儿和家长提出的问题，能否体现出对患儿的人文关怀等。考核的目的是让实习医师充分熟悉到医患沟通技能是医生必备的基本素养[3]，同时也是为确保他们把握基本的医患沟