2023年儿科临床护理中静脉留置针的应用

儿科临床护理中静脉留置针的应用【关键词】儿科;静脉留置针;护理;并发症

儿科患者外周静脉细小，加上患儿本身性格活泼好动，日常静脉输液中存在肯定护理风险，选择一种良好的输液途径，对临床维持稳定输液治疗具有重要意义。静脉留置针又称为套管针，其具有操作简洁、在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点在临床广泛应用［1］，2022－12—2022－07间，我院对230例患儿实施静脉留置针，并做好围置管期间各项护理措施，一次穿刺率高，并发症少，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

本组患儿230例，年龄1～6岁。平均4.20岁，其中头皮静脉静脉留置100例，手背静脉留置74例，足背或足裸部静脉留置56例。留置针胶布均选用3M公司生产的3M透亮     敷料。

1．2静脉留置针穿刺方法

1．2．1选择穿刺部位选择弹性好、血流丰富、卧位不易受压或滑动、避开关节且易于固定的血管;头部患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管［2］。

1．2．2穿刺前预备穿刺对患儿及家长讲解介绍留置针的优点和穿刺操作中留意事项及可能消失的不良反应，缓解患儿恐惊心理及家属的疑虑，正争取家长协作加强看护，帮助护理人员亲密观看，避开患儿抓脱留置针。

1．2．3穿刺操作安儿碘消毒认真穿刺部位皮肤，范围6～8cm×6～8cm，右手持针柄，左手去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤固定静脉，针头斜面对上，将留置针接输液器排气，以20°～30°角度在血管正上方进针，穿刺过程中寻求家长关心以便牢靠固定患儿，进针见回血后降低穿刺高度再沿血管前行2mm左右，右手固定针柄，左手退出针芯0.5cm再送管，以避开刺破血管，送管时无阻力，送管完毕后右手固定，左手再拔出全部针芯，按压血管上端见波动的血柱，表示进针穿刺胜利。穿刺胜利后留置针胶布紧贴留置针上面，由中间向左右两侧按压皮肤，粘牢后再用纸胶布常规固定，头部留置时可在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定，注明穿刺时间并签名。依据患儿血流状况和详细病情对输液速度进行调整，护理人员加强巡察，若胶布有松动或不清洁，要准时重新消毒、更换、固定，以免套管脱出。

1．2．4封管输完最终一组液体后，严格执行正压封管，消毒肝素帽，抽取3mL肝素盐水注入肝素帽，推注2mL后，剩余1mL封管液以边推注边退针的方法拔出针头，以使留置针内布满封管液，完毕后用无菌纱布掩盖在留置针部位。

1．3静脉留置期间的护理

1．3．1亲密观看，加强巡察，严格执行无菌技术操作。输液过程中留意生命体征的变化，观看输液是否通畅，掌握好输液速度，以防止输液速度过快加重循环负担，引起不良反应。观看穿刺部位是否消失渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。如局部皮肤发白、发亮、变硬，伴有痛苦，应考虑发生液体渗漏，需准时处理。发生炎症时局部皮肤自内向外消失红、肿、热、痛。渗液者可在4h后赐予热敷，以改善局部循环促进汲取，并抬高患肢。穿刺四周皮肤应用碘伏消毒1次/d，嘱患儿或家属在穿衣、睡眠、翻身、活动时，避开针头打折或牵拉而脱出。留置针肢体不输液时，尽量避开肢体下垂姿态，以免由于重力作用造成回血堵塞导管［3］。结束输液护士离开患儿前，需检查透亮     敷料固定状况，发觉贴膜不黏固或卷边时，马上局部消毒、更换贴膜并妥当固定。发觉输液不畅时，不行急于拔针，认真查找缘由，是否因套管与接头部位打折等引起。每次结束输液护士离开前，应检查透亮     敷料的固定状况。输注刺激性强的药物用时应留意稀释，推注速度要慢，以削减对血管的刺激。拔针时应先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉签按压，嘱家长按压3～5min，并保持局部干燥，预防感染。

1．3．2并发症的预防及处理

(1)导管堵塞，常因固定不当或不正确封管等缘由引起。本组发生3例堵管，均因套管与接头部位打折等引起，赐予调整位置后恢复通畅。

(2)静脉炎，其发生缘由与留置针留置时间过长、患儿个体个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关、常表现为穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉较硬，无弹性，严峻者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并伴有发热症状。预防静脉炎要严格执行无菌操作，选择合适的静脉，输注刺激性强的药物要减慢滴速并有方案的更换血管。本组消失2例，考虑药物的刺激引起，赐予准时拔针，实行庆大霉素液湿敷进行局部消毒等对症处理后痊愈。

(3)局部皮肤过敏产生过敏缘由为患儿皮肤嫩、汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激等有关。本组消失2例耳后静脉置管部位皮肤过敏，考虑患儿汗液排出后清洁不准时，赐予局部涂百多邦软膏，并保持皮肤清洁干燥后痊愈。

2结果

本组223例(96.96%)患儿静脉留置针一次胜利穿刺，保留时间2～5d，留置后消失并发症7例(3.04%)，其中静脉炎2例，皮肤过敏2例、套管堵塞3例，均经对症处理后痊愈，无药液外渗等其他并发症发生，出院发放护理工作满足调查表显示患儿家属对护理工作满足率98.70%(227/230)。

3小结

实施静脉留置针前需做好向患儿及