脑损伤的运动疗法

脑损伤的运动疗法（PT)康复的过程发症紧急入院救命的一次性治疗，床边PT开始康复科接诊，向PT等其他部门发出处方PT,OT等的治疗开始三大功能障碍的治疗方针机能形态障碍(Impairment)—[治疗](1)合并症的预防和治疗。（2）促进麻庳的恢复。（3）促进失语，失行，失认的恢复。

2.能力障碍（Disability)—[代偿]

（1）拐杖，装具，轮椅，自助具等辅助具的使用（2）日常生活活动（ADL）的训练（3）促进其接受障碍3.社会性不利（Handicap)—[改善环境]（1）环境的整备（房屋的改造）（2）对家庭的指导（使其在心理上，客观上得到认识）（3）职业康复（回归职业的准备）（4）社会性康复（再获得社会作用）物理疗法

是应用力，电，光，声，磁和温度等物理学因素来治疗患者疾患的方法。其中徒手以及应用器械和仪器进行运动训练，以治疗伤病残患者，恢复或改善功能障碍的方法称为运动疗法。是一种重要的康复治疗手段。治疗脑损伤的要点一、整体性要点二、有关评价的要点三、介入训练的要点一、整体性要点

1、理解脑损伤原因的特殊性，以及脑损伤部位和其所对应的主要症候和症状。（脑损伤的原因：脑血管障碍、脑外伤、肿瘤、老年痴呆等。）

2、在探讨脑损伤的症状的同时也要考虑到神经症状的特征和临床过程。（合并症和并存疾病的有无，意识障碍的有无，全身状态的良否都可能影响预后的结果）

3，把握残存障碍的全体像

脑损伤的症状：运动功能障碍、言语障、视力、认知、吞咽、呼吸、排泄等障碍交流和ADL等能力障碍，社会生活的不便。4、理解障碍的一般性过程和恢复过程

脑损伤的治疗：病理学异常的修复减轻、减轻机能障碍和能力障碍、预防复发。理解该疾病恢复过程的基本范型、经过时间及变化，以及身体各部分障碍的范型。理解脑的可逆性，可塑性，及代偿性动作的恢复机理，导入高效的治疗内容，获得最大的效果。5、谋求最大限度地适应环境最大限度、有效地利用残存机能，使其更多的掌握适应各种环境的经验。为了补偿其机能，寻求部分环境的调整也非常必要。二、有关评价的要点

1、理解有关机能障碍和机能性受限的关系，机能性受限和能力障碍的关系。

2、充分把握机能性动作的实用性（安全性、耐久性、效率性、应用性等）

3、决定优先需解决的问题点，制定具体的解决方法和到达目标。（短期目标）

4、设想将来的机能性结果，制定现实性的目标。4、基本的评价项目神经系统状况：

MRI、CT、神经学检查结果、精神，心理机能状况、自律神经症状等。生命体征身体状况：脑神经、肌张力、感觉、关节活动度、肌力、协调、平衡、姿势、动作分析、步行机能、ADL等。基本动作、日常的应用动作，社会生活的适应性。三、介入训练的要点

1、首先考虑各不同患者所特有的问题

同一种疾病所表现出的症状和障碍的程度各不相同，由于存在合并症的有和无，导致各自的发展过程各异。

对于慢性的患者来讲制定长期的计划非常必要。

决定必要的介入内容的先后顺序，如有必要可根据患者的变化而改变。

2、制定介入计划时要设定现实性的目标，要考虑到以患者本人及家属的介入为主体。3、以各征候障碍学的特性为基础，针对病态病期进行相应的PT。

针对病状的变化能够进行相应的对处，

对于转移性脑肿瘤的患者，如有预后不好或高度痴呆造成学习能力低下的情况下，以维持现有的机能为目的。4、为了短期内显示出治疗效果，找出患者特有的问题，进行重点的高密度的治疗以得到需要的效果。5、对于脑损伤的患者PT最重要的利用残存机能最大限度地让患者去适应环境。为此对现有机能的实用性进行实用性的评价，代偿的可能性的有无和改善的可能性的有无进行仔细的研究非常必要。针对脑卒中的医学性康复概略一、促进自然恢复二、强化残存能力三、防止二次性障碍四、获得代偿手段五、环境整备一、促进自然恢复

-全身状态的维持，改善

-促进瘫痪侧的随意运动（共同运动到分离）

-促进改善高级脑机能二、强化残存能力

-强化健侧肢和躯干肌

-基本性动作能力的再学习及日常生活动作的再获得

-高级脑机能障碍的改善和代偿三、防止二次性障碍（废用征候群和误用征候群）（1）废用征候群

a.运动器障碍

-肌萎缩，肌力低下

-关节挛缩及变形

-异位骨化b.呼吸循环器障碍

-坠积性肺炎

-起立性低血压

-下肢静脉血栓

-褥疮c.精神机能障碍

-痴呆，注意，觉醒障碍

-睡眠障碍d.其它

-便秘，便失禁

-排尿障碍

-尿路结石的形成（2）误用征候群

-肩关节痛

-反张膝变形

-关节动摇四、获得代偿手段

使用自助具，辅装具，单手动作等五、环境整备

-面向回归家庭，工作场所的指导。

-房屋，工作场所的改造各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方针救命措施及内科治疗优先

PT：（1）尽可能防止关节挛缩及褥疮等废用征候群（2）通过床上的坐位，翻身，起坐等促其早期离床2）急性期PT治疗的要点（1）体位变换

-良肢位的保持

-皮肤的确认以防褥疮

-对护士及家属的指导（2）关节活动运动

-配合瘫痪的恢复从被动运动

到主动运动（介助运动）（3）早期坐位

-参考坐位开始基准及医嘱从早期开始，坐位时间渐增，向轮椅移乘，端坐位，起坐练习过渡。（4）床上动作练习

-保护瘫痪肢体的同时向健侧翻身，仰卧位时的上下左右的身体活动。（5）健侧肢强化

-为防止健侧肢的肌力和体力的低下，在卧位可能的情况下进行上下肢及躯干的活动。（6）瘫痪肢的运动

-配合随意性的恢复，促通随意运动（在获得关节活动范围运动和各种动作练习当中）（7）防止体力低下

-如能取坐位，尽量减少卧床时间。

-初期取短时间的一次性坐位，逐渐增加频度。2.亚急性期~恢复期1）亚急性期~恢复期PT的方针

脱离急性期全身状态安定时期，PT正式实施PT：（1）最大限地引出残存机能和能力,促进瘫痪的恢复。

（2）力图获得基本动作。

（3）为防止体力低下，渐增离床时间。

（4）获得以步行为主的移动方法，提高ADL的独立性，并增强体力。2)亚急性期~恢复期PT治疗的要点

（1）获得移动的方法

-步行自立困难者：健侧轮椅操作练习

-步行练习：起立—立位保持—平行棒内步行练习—介助步行练习

-患侧下肢支持性不良时使用装具（2）基本动作练习

-继续翻身，起坐，坐位练习。

-在移乘动作和步行练习中进行起立，立位平衡练习。（3）ADL训练

-随着基本动作的进展，逐渐把其导入日常生活中。（4）促进瘫痪的恢复

-在各种动作练习中创造使用机会，促进恢复。

特别是瘫痪上肢（含手），在初期

开始应积极地给与使用机会。（5）防止健侧肌力低下

-有意识地使用健侧，可有效地改善过度疲劳以及因重度瘫痪导致的活动量减少。（6）防止体力低下

-通过步行，轮椅操作以及功率自行车的练习来改善呼吸循环系统。（7）减轻疼痛

-明确原因后，采用相应的物理疗法3.维持期

1）维持期PT的方针

-防止体力低下

-维持回归社会后的生活及活动性2）维持期治疗的要点

此期为在宅，复职及入住其他设施中

（1）步行不能时

-在日常的介护中指导ROM的维持练习

-维持体力：尽可能多取坐位，选择适当的床，椅子，介护机器等。

-ADL训练：指导其尽可能维持现有的能力（2）步行可能时

-步行训练：为了维持机能尽可能确保步行机会，防止摔倒。

-ADL训练：指导其独立可完成的事，尽可能避开介助独立完成。各病期PT的实际开展1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再发及症状的恶化，防止废用

征候群的发生，早期恢复机能性动作。

-维持关节活动范围

-体位交换，保持良肢位。

-促进和恢复随意运动

-维持强化肌力（主：健侧上下肢，体干）

-获得早期坐位，立位及ADL。2)实际治疗（1）体位交换，保持良肢位（预防褥疮，变形）

-避免在恢复过程中容易出现的反射及异常肌紧张

-考虑将来应获得的机能背卧位侧卧位（患侧下）侧卧位（健侧下）手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法（2）维持关节活动范围

-意识障碍有无，均可实施。

-避开点滴部位

-对瘫痪肢体要缓慢和爱护地进行

-使患者提高对瘫痪肢体的认识（运动方向，关节的状态等）（3）早期实施坐位

床上坐位

端坐位保持

坐位平衡练习

轮椅上坐位（4）床上动作练习及早期坐位，立位及

ADL的获得

-促使瘫痪侧肌肉进行抗重力活动

-向健侧的翻身

-上下左右的身体移动（可利用床边的东西介助）（5）健侧上下肢，体干的肌力维持强化

-防止健侧肌力和体力的低下，进行在卧位可能的上下肢体干的活动。（6）瘫痪肢的运动（促通随意运动）

-配合随意性的恢复实施ROM运动

-在各种动作的练习中使用患肢注意：-急性期以床边练习为中心

-易疲劳，短时间进行（20分程度）

-与护士共同协作分担

-状态变动较大，需经常与医生确认2.亚急性期~恢复期

1）治疗目标

（1）随意运动的促通（2）关节活动范围的维持，改善（缓解疼痛）（3）肌力维持强化（主：健侧上下肢，体干）（4）获得基本动作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移动能力的获得/实用化2）实际治疗手技（1）抑制异常肌紧张，异常姿势反射用患侧上肢支持体重-1（婴儿肢位）手膝位坐位患侧下肢支持性获得练习搭桥运动的指导患侧膝屈肌活动的促进滞空（placing)麻庳的恢复身体的近端身体的远端上肢随意运动范型的练习膝伸展位的保持膝关节的随意性控制练习体干，骨盆的运动利用起坐动作强化体干肌活动改善脊柱柔软性的运动促进脊柱柔软性和伸肌群活动提高体干及上肢伸肌活动的练习下肢的摆出

步行前实施，步行练习开始后患侧下肢摆出不良时也可应用。下肢随意运动范型的练习平行棒内患侧下肢的摆出（膝的控制）练习（2）健侧肌力低下的预防

例：反复起立动作，用徒手或哑铃等进行抵抗运动。（3）基本动作练习1.翻身动作的指导法（一）翻身动作的指导法（二）起坐动作的指导法从背卧位到长坐位（4）获得移动手段

(5)防止体力低下（6）ADL训练3）应获得的机能

（1）床上移动

（2）翻身

（3）起坐练习4）坐位保持练习坐位不良姿势的矫正5）立位练习(1)利用Tilttable做立位练习

（2）一般性的立位练习膝立位保持练习迈步运动练习立位时的问题点

健侧偏移。

患者向下看，头部体干前倾。

体重向患侧移动时，膝易出现反张现象。

诱导骨盆的位置正确时，出现折膝现象。立位练习时的注意点

尽可能保持左右对称

腰和膝不要过度屈曲

尽量避免5分以上安静立位

指导需以患侧下肢（膝）为中心起立动作练习掌握起立动作时机的指导步行训练一.步行练习的要点

1、立位达到监