CPR2017新指南教材讲义

心肺复苏

cardiopulmonaryresuscitation,CPR临床技能教学中心

定义：

CPR是指呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按压来进行急救的一种技术，也称为心肺复苏术。目的：早期识别心脏骤停并迅速启动紧急医疗服务体系，尽快实施心肺复苏术以及电除颤，重建自主循环及呼吸功能，最终实现拯救生命的目的。学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！适应证意识丧失，同时无正常呼吸或完全无呼吸并伴有大动脉搏动消失的患者。禁忌证环境对施救者产生严重或致命损害患者出现不可逆死亡的明显临床体征患者不进行心肺复苏的生前预嘱（胸壁开放性损伤，肋骨骨折，胸廓畸形或心包填塞，凡有明确心、脑、肺等重要器官无法逆转者等）学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！大脑4～6分钟小脑0～15分钟延髓20～30分钟脊髓45分钟交感神经节60分钟心脏和肾脏30分钟肝脏2小时肺脏时间更长些常温下耐受缺氧时限心脏骤停时间内复苏CPR成功率

1min

>90%4min

>60%6min

>40%

8min

>20%10min

几乎0%

即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！瑞典数据：紧急医疗服务（EMS）到来之前进行CPR的院外心脏骤停患者30天生存率是未进行CPR患者的2倍多。2023/2/3初期心肺复苏BLS（现场心肺复苏）模拟情景：地点：现场人员：最初目击者核心内容：CABD

C(circulation：胸外按压)A(airway：开放气道)B(breathing：人工呼吸)D(defibrillation：电除颤）溺水患者的CPR顺序A开放气道B人工呼吸C胸外按压CPR生存链判断意识呼救同时判断呼吸、大动脉搏动心脏按压开放气道人工通气心脏按压心肺复苏流程2023/2/3识别1、现场安全2、10秒内检查意识拍肩、呼双耳，轻拍重叫。3、启动EMS：请围观者帮助打120+除颤机，协助抢救（口述）。4、10秒内同时评估呼吸和脉搏操作步骤（院外）若无呼吸、无脉博：C-A-B(有条件直接除颤)若有脉博无呼吸：人工呼吸，8-10次/分钟，每2分钟复查；若无意识有呼吸：恢复体位。操作步骤（院外）2023/2/3胸外按压C(circulation)

确保有效、高质量按压：

1）患者的体位：（如有外伤需检查有无颈椎等损伤）去枕平卧，置于硬平面上或垫背板。

2）正确按压部位：胸骨下1/2部位3）两手平行重叠（或手指交叉互握），手指要抬离胸壁，肘部不能弯曲，掌根不离胸骨，使肩肘腕关节三点一线与地面垂直，双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力向下均力按压。

4）速率：每分钟≥100-120次。

5）幅度：成人≥5-6cm，婴儿、儿童≥胸部前后径的1/3。

操作步骤（院外）注意事项1、确保正确的按压部位。2、双手重叠，应与胸骨垂直。3、按压应稳定地、有规律地进行。4、不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。5、下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。6、放松时手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。（但不能施加任何压力）7、减少按压中断：每次按压中断必须控制在10S’内

大于60%的按压时间学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！心室扑动心室颤动室速---无脉搏*除颤是恢复自主循环最有效方法。*除颤每延误1分钟，生存可能性下降7%-10%。*除颤后立即进行以心脏按压开始的新一轮CPR。一旦除颤器准备就绪，就直接除颤

一旦除颤器准备就绪，就直接除颤2023/2/3*除颤是恢复自主循环最有效方法。*除颤每延误1分钟，生存可能性下降7%-10%。*除颤后立即进行以心脏按压开始的新一轮CPR。操作步骤（院外）开放气道A(airway):首先应清除口腔异物，之后在开放气道。

1）仰头举颏法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。2）推举下颌法：施术者位于患者头侧，两拇指位于患者口角，余四指托住患者下颌，保证头部、颈部固定，将下颌角向上抬起，适用于颈椎受伤者。口对口人工呼吸B(breathing)1）捏紧鼻孔，正常呼吸，口对口紧密吹气，观察胸廓起伏情况。

2）人工呼吸每次时间超过1秒，防过度通气。3）吹气频率：8-10次（6秒/1次）始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部回弹，频率:成人8-10次/分2023/2/3球囊面罩通气：1、组成：2、抢救者所站位置：3、面罩固定：将面罩紧紧扣在患者的口鼻处，尖端朝向患者头部，宽端向患者的脚侧，EC或者OK手法。4、送气：

潮气量：

6～7ml/kg（通常成人400～600ml）标准：以2L为标准：双手：压2/3；单手：压到底呼吸频率：成年人10次/min，儿童12—20次/min，

新生儿40-60次/分；吸呼比：1:1.5--2，送气时间大于1秒操作步骤2023/2/3如何判断人工通气是否有效观察患者胸部起伏观察单向阀工作。观察面罩内是否呈雾气状。观察患者嘴唇与面部颜色的变化。2023/2/3按压-通气比值:30:2每次呼吸超过1秒,每次须使胸部隆起避免过量通气：即呼吸次数太多,或呼吸用力过度CPR5个循环后，检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。注意事项心肺复苏的有效指征大动脉出现搏动自主呼吸恢复紫绀减退，皮肤转为红润瞳孔缩小神志恢复血压≥90/60mmHg备注：每2min或5个循环检查1次。2023/2/3操作步骤（院内）心电监护

1）若心电图呈一直线，则直接CPR2）若心电图为细室颤，则先给药物治疗/CPR，直至心电图变为粗室颤后给予除颤。

学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！CPR生存链立即识别心脏骤停和启动急救系统早期

CPR快速除颤早期有效的高级生命支持心脏骤停后的综合治疗终止心肺复苏术的条件已恢复自主的呼吸和脉搏；已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。家属放弃抢救。施救小组：第1名施救者启动急救反应系统第2名施救者开始胸外按压第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸第4名取回并设置好除颤器2023/2/3注意事项双人徒手CPR时，一人做胸外心脏按压，；另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动脉搏动，评价按压效果。心跳恢复后，有可能再度停搏或发生心室纤维性颤动，抢救