康复护理学之康复评定

康复评定1康复评定是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。康复功能评定范畴躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能康复评定的作用与目的掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。设定康复目标：为此需寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍；心理状态、社会影响也可能为其原因。康复评定的作用与目的制订治疗和训练方案：选择适当训练手段，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救。判断不同治疗方法的效果：帮助判断预后：5第一节运动功能评定第二节心肺功能评定第三节认知功能评定第四节言语评定第五节日常生活动能力和生存质量的评定第六节心理评定第七节神经肌肉电诊断第八节其他常见问题的评定目录第一节运动功能评定67●肌力评定●肌张力评定●关节活动范围测量●平衡与协调能力评定●步态分析●小结内容简介肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。

肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定8徒手肌力检查

国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）肌力评定9★★★徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动10011徒手肌力检查的特点：简便，不需要特殊的检查器具；以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；定量分级标准较粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。

肌力评定12上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌群检查方法1级2级3级4级5级肩前屈肌群仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，上侧上肢放在滑板上，肩可主动屈曲坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肩肩外展肌群仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩同左，上肢放在滑板上，肩主动外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左，肘可主动屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力13上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌群检查方法1级2级3级4级5级屈髋肌群仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力1415徒手肌力检查的注意事项：先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。肌力评定16徒手肌力检查的注意事项：肌力在3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者肌力评定17器械肌力测定握力测试捏力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试肌力评定18

器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。

肌力评定19例题：某患者肌肉收缩，可使关节活动，但不能对抗重力，其肌力为（）A1级B2级C3级D4级E5级B21肌张力评定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。22肌张力评定临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧方法：检查者一手固定肘部，另一手握住腕关节，做前臂旋前、旋后。

髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展方法：检查者一手把持踝关节，另一手放在膝部，做髋关节内收、外展。

肌张力评定肌张力分类:正常张力肌张力增高：有痉挛和僵硬两种状态

肌张力降低张力障碍25肌张力低下：弛缓，被动活动时只有很少一点抵抗或无抵抗感,四肢丧失了固有的弹性和紧张，不能维持肢体或躯体的正常空间定位。可见于下运动神经元疾病，如周围神经炎，小脑病变，脑卒中早期，急性脊髓损失休克期等。肌张力增高：痉挛，是在被动活动时产生过大的抵抗感，这种抵抗范围较大，四肢产生沉重感，甚至影响肢体的被动运动。是紧张性反射活动。锥体系病变：痉挛性肌张力增高锥体外系病变：强直性肌张力增高

肌张力评定肌张力临床分级等级肌张力标准

0软瘫被动活动肢体无反应

1低张力被动活动肢体反应减弱

2正常被动活动肢体反应正常

3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应

4重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应28肌张力评定肌痉挛的分级：

目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表

。29改良Ashworth量表

级别评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。3031关节活动范围评定关节活动范围(rangeofmotion,ROM)即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。

32关节活动范围评定主动关节活动范围被动关节活动范围评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。关节活动范围测量测量工具:通用量角器电子角度计指关节量角器脊柱活动量角器33关节活动范围测量测量方法:采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。通用量角器量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。34主要关节ROM的测量方法

关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0～25°尺偏0～55°35主要关节ROM的测量方法髋关节屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝关节背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°36肩:与肱骨纵轴平行与腋中线平行与腋中线平行与肱骨纵轴平行与肱骨纵轴平行与身体中线平行屈0°～180°伸0°～50°外展0°～180°肩:

内旋0°～90°

外旋0°～90°与地面垂直与尺骨平行仰卧，肩外展90，肘屈曲90与地面垂直与尺骨平行关节活动范围测量注意事项:测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（PROM）均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围。40平衡与协调能力评定平衡评定平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：①适当的感觉输入；②中枢整合作用；③适当做运动输出。以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。

41平衡与协调能力评定人体平衡可以分为以下两大类：静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。动态平衡：包括两个方面，①自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；②他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。42平衡与协调能力评定评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及平衡测试仪评定三类。观察法:临床上普遍使用的观察法主要是Romberg检查法和强化Romberg检查法。43平衡与协调能力评定Berg平衡量表评定标准0~20分：平衡能力差，只能坐轮椅；21~40分：平衡能力可，能辅助步行；41~56分：平衡能力好，能独立行走；＜40分，预示有跌倒的危险。44平衡与协调能力评定Berg平衡量表评定标准（1）从坐位站起4分不用手扶能够独立地站起并保持稳定3分用手扶着能够独立地站起

2分几次尝试后自己用手扶着站起

1分需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定

0分需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保

持稳定45平衡与协调能力评定平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。

46平衡与协调能力评定协调能力评定协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。47平衡与协调能力评定分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调48平衡与协调能力评定评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。49平衡与协调能力评定上肢协调功能评定。常用以下几种方法：指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；50平衡与协调能力评定上肢协调功能评定。指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。51平衡与协调能力评定下肢协调功能评定：常用的是跟-膝-胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。52步态分析步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。533．步态周期及其划分1）步态周期定义：步行中，从一侧足跟着地始到同侧足跟再次着地止，这段时间称为一个步态周期（或步行周期）。在此期间，该侧下肢经历了两个阶段；即地面支撑阶段和空中摆动阶段。因此，一个步态周期又分为支撑期（站立期）和摆动期，也称支撑相〔站立相）和摆动相。2）支撑期（站立期）从脚跟着地到足趾离地的时期，称为支撑期（站立期）。该时期约占整个步态周期60%时间。在此时间内，足完成了从跟着地到趾离地整个动作，经历了跟着地、足平放（地面）、跟离地、趾离地几个时间点。3）摆动期概念：趾离地后到足跟再次着地时期，称为摆动期〔摆动相）。该时期约占整个步态周期的40％。摆动期内，下肢在主中摆动，不与地面接触，而腿在空中的摆动运动，有一个从加速运动到减速运动的过程。由此，摆动期又可细分为摆动前期（加速期）、摆动中期．摆动后期（减速期）。摆动前期：足趾离地后，整个下肢立即加速向前摆动摆动的时期。故此又称为加速期。摆动中期：下肢加速摆动后，经过身体下方之时．摆动后期：摆到身体前方的下肢，在足跟着地前逐渐减缓其摆动速度：该时期又称为减速期。4）双支撑期定义：在步行过程中，有一个时期，两侧足都与地面接触，一侧足处于蹬离期，一侧足处于站立前期，双足同时都处于支撑期。这个时期，称为双支撑期。双支撑期不是步态周期中除站立期和摆动期外又一个特定时期，而是在观察双侧足的步态周期时，两侧足各自站立期的相互重叠的一个时期。在一个步态周期中，有两个双足支撑期，每次约占步态周期的11－12%。特点：双支撑期时间长短与步行速度有关。步行速度慢时，双支撑期延长；步行速度快时，双支撑期将缩短。步态分析常用参数步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。正常人平地行走时，一般步长约为50～90cm。跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍。步频：单位时间内行走的步数，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为65～100m/min。59步态分析步态分析方法分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用Hoffer步行能力分级、Holden步行功能分类。60Hoffer步行能力分级分级评定标准Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社区性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅61

Holden步行功能分类

级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全Ⅲ级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走62常见异常步态及其原因中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态）、臀中肌无力（鸭步）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步）。其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。6364小结◆掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法

和注意事项◆掌握肌张力的定义与分级标准◆掌握关节活动度的定义，了解ROM测量的方法和注意事项◆了解平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型◆了解步态周期的概念，了解步态分析的方法目录第二节心肺功能评定65心肺功能评定的概述心电运动试验有氧运动能力测定小结66内容简介第三节认知功能评定6768●感觉功能评定●知觉功能评定●认知障碍的表现●认知功能评定●小结内容简介感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。感觉功能评定

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。

感知功能评定69一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）浅感觉：痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。深感觉：运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。特殊感觉包括视、听、嗅、味等。感觉功能评定7071知觉功能评定知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。72知觉功能评定感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。知觉功能评定感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。

知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。73知觉功能评定失认症是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。74发病机制半球间抑制学说：视空间功能主要依赖右侧半球，右半球在注意、警觉、情感活动方面占优势。有研究表明,大脑左半球仅注意来自对侧的刺激,而右半球同时注意来自双侧的刺激,是注意控制的优势半球。因此左侧半球损伤时,右侧仍然能够通过继续注意来自同侧的刺激来代偿左半球损伤,但右半球损伤时对来自左侧的刺激表现出明显的忽略或不注意,故临床以右半球病变引起的左侧忽略最为常见。在临床上经常出现穿衣时，左侧穿得不完整、剃胡子时左侧剃得不完全、吃饭时左半侧遗漏等。在日常生活中，对出现的各种问题不能较全面的处理、解决，有时可能会陷入可以说是世界观狭窄的状态。出现焦虑、抑郁状态。半侧空间忽略症的临床症状1）视觉性忽略尽管视力没有损伤也没有明显的视野缺损，但是病灶侧的对侧视觉不注意。按指令同时看左右两侧时，经常忽略掉病灶侧的对侧的部分，即使提醒，也不能注意到病灶的对侧的部分。半侧空间忽略症的临床类型半侧空间忽略症的临床类型2）运动性忽略尽管没有运动区的损伤或明显的运动障碍，但是损伤侧的肢体缺少主动性运动。按指令作两侧肢体的动作时，经常忘记损伤侧肢体的存在，不能按指令完成动作。半侧空间忽略症的临床类型

3）忽略性失读症由于忽略了单词或短语的左半部分，而导致的读的错误。但是有意义的部分被保留，是忽视性失读症的主要特征。即把[健康诊断书]读成[诊断书]，而不读成[康诊断书]或[断书]。一个单字时也有忽略了偏或旁而读错的情况。另外在欧美也有类似的报道，如分别把"smile”“belief”读成“mile”“lief”。在读短文或文章时，这种特征比较明显，经常出现整行漏读直接跳到别的行去读或同一行连读几遍，不能正确的读短文或文章。半侧空间忽略症的临床类型4）忽略性失写症不仅把[梯子]写成[弟子]，而且在自发书写时，出现文字的构成部分的缺漏或增加，导致文字的书写错误，这是忽视性失写症的主要特征。在书写较长的文章时，由于失读倾向的影响，写出的文章意思不清。另外在书写文章时，只在纸的一小部分内书写，或写出的文章倾斜到一侧或交叉，这也是忽略性失写症的一个特征。半侧空间忽略症的临床类型5）听觉性忽略可以认为与视觉性忽略一样，临床上出现相同的表现。与比较重的听觉性忽略的患者打招呼，他只能从右侧的方向寻找打招呼的人，如果没有找到，就好像什么事也没有发生似的。半侧空间忽略症的临床类型6）触觉性忽略触觉性忽略的报道很少。半侧空间忽略不只是视觉忽略，在其他的感觉形态方面也可以出现各种忽略，不动、不语的现象就是视觉、听觉、触觉这三种感觉形态忽略同时存在的结果。半侧空间忽略症的康复评定半侧空间忽略线段等分法线段削切法图形的临摹法其他检测方法所有试验均在病人的正前方进行，试验纸位于受试者的正前方，纸的中线与人体中轴在同一平面，试验过程中不允许受试者移动试验纸或其所坐的椅子。测试人员在给受试者讲明测试的全过程后，测试过程中，不要提醒或提示。半侧空间忽略症的康复评定1、直线评分试验（Linebisectiontest）：5种长度（20mm、40mm、80mm、160mm、240mm）的水平线段，要求被检者通过目测找出中点。评定标准：3分:为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分:为所找中点位于线段一侧大于1/5；但小于1/3处；1分:为所找中点位于线段一侧大于1/3，但小于1/2处；0分:为所找中点位于线段中心点或左右不超过0.5mm。半侧空间忽略症的康复评定2、线段删除试验（Linecancellationtest）：要求被检者将B5纸上随机分布的40条线段全部用笔勾画出来。评定标准：3分:为测试纸一侧被删除的线段数量小于或等于1/3；2分:为测试纸一侧被删除的线段数量大于1/3，小于或等于2/3；1分:为测试纸一侧被删除的线段数量大于2/3；0分:为测试纸上的线段全部被删除。半侧空间忽略症的康复评定3、字母消去试验：要求被检者将B5纸上随机分布的字母a（共20个）全部用笔勾画出来。评定标准：3分:为划去测试纸上1—6个字母a；2分:为划去测试纸上7—12个字母a；1分:为划去测试纸上13-19个字母a；0分:为划去测试纸上全部字母a。半侧空间忽略症的康复评定4、图形删除试验：要求被检者将B5纸上随机分布的图形“三角形”（共12个），全部用笔勾画出来。评定标准：3分:为划去测试纸上1-4个三角形；2分:为划去测试纸上5-8个三角形；1分:为划去测试纸上9-11个三角形；0分:为划去测试纸上全部三角形。半侧空间忽略症的康复评定5、画钟试验（Klock-drawing）：要求被检者在直径为6.5cm的圆环形纸内填写12个钟点数字，不会写字者可用短线代替数字。评定标准：4分:为将12个数字全部写在右侧；3分:为将大部分数字的位置放置错误；2分:为每个数字间隔均等，但位置不准确、或反将12点至6点的数字放在右侧位置上；1分:为大部分数字的位置放置准确，个别数字位置不准确；0分:为数字位置完全正确。半侧空间忽略症的康复评定6、字体抄写试验（Charactertest）：要求被检者将测试纸上8个结构简单且每个字的偏旁都有实际意义的汉字照抄一遍，如林、明、树、动、测、时、星、忽。对文盲应鼓励其抄写。评定标准：8个字抄写完全正确为0分；抄错1个（笔画缺少或增多）计1分，最多计8分。半侧空间忽略症的康复评定7、平面图形临摹画图试验（Copyingdrawingtest）：要求被检者临摹所给出的模式图（四角星、一盆花）。评定标准：3分:为只画出图的一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）；2分:为图形可以辨认；1分:为图形大部分正确；0分:为图形完全正确。半侧空间忽略症的康复评定8、立体图形临摹画图试验（Copyingdrawingtest）：要求被检者临摹所给出模式图（正方体）。评定标准：3分:为只画出图的一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）；2分:为图形可以辨认；1分:为图形大部分正确；0分:为图形完全正确。诊断标准：以上每项检测结果0分为正常；≧1分为异常，其中1分为轻度异常；2分为中度异常;≧3分为重度异常。8项检测中任意3项以上为异常可诊断为USN。半侧空间忽略症的康复评定知觉功能评定失用症

又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。100知觉功能评定意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失用：观察口腔器官活动。101知觉功能评定穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。102103认知功能评定认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下几个方面：注意力障碍、记忆力障碍、推理/判断问题障碍、执行功能障碍，以及其他。认知障碍的表现注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。记忆力障碍这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍有严重问题。104认知障碍的表现推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍。表现为分析和综合信息困难,抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。105认知功能评定意识障碍的评定

意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale,GCS）是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标。

（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷）106格拉斯哥昏迷量表（GCS）

内容标准评分自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1

能执行简单命令6

刺痛时能指出部位5

刺痛时肢体能正常回缩4

刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）3

刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2

对刺痛无任何运动反应1

回答正确5回答错误4用词不适当但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应

1107睁眼反应运动反应言语反应认知功能评定认知功能的筛查量表简易精神状态量表（minimentalstatusexamination,MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。108简易精神状态量表(MMSE)

___________________________________________________________________________1．现在要问您一些问题

(l)请说出今年的年份

(2)现在是什么季节

(3)现在是几月份

(4)今天是几号

(5)今天是星期几

(6)这是什么城市

(7)这是什么区(8)这是什么医院

(9)这是第几层楼

(10)这是什么地方(地址、门牌号)2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。109简易精神状态量表(MMSE)

___________________________________________________________________________3．现在请您算一算，从100中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。

100减7=

再减7=

再减7=

再减7=4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?树、钟、汽车5．检查者出示手表，问患者这是什么？检查者出示铅笔，问患者这是什么？6．请您跟我说“四十四只石狮子”。7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面的意思去做。8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上110简易精神状态量表(MMSE)

9．请您给我写一个完整的句子10．请您照着下面图案样子把它画下来。

注：正确为1分，错误为0分___________________________________________________________________________

总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。111认知功能评定认知功能的评定量表神经行为认知状态测试（theneurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。评估内容包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命名，但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力(侧重于类似性、判断)等八个方面。

112认知功能评定注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(testofeverydayattention,TEA)。方法：①数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背6～8位，倒背4～5位为正常。113认知功能评定②Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3个部分,第1部分是单纯颜色字的阅读,第2部分是对颜色命名,第3部分是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第3部分。114认知功能评定③日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者4种不同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该测试将日常活动作为测验项目。115116117认知功能评定记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆方面进行评定。

Rivermead行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿童、成年等共4个版本。主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约25分钟。118认知功能评定执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(theMontrealcognitiveassessment,MOCA)。方法：①画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。②MOCA是高效快速筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。119120小结◆了解感觉的分类及知觉障碍的类型（失认症和失用症）◆了解认知障碍的表现◆掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSE的筛查项目目录第五节日常生活活动能力和生存质量的评定121●日常生活活动能力评定●生存质量评定●小结122内容简介日常生活活动能力评定◆定义◆分类◆评定内容◆评定方法123日常生活活动能力评定定义:日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。124日常生活活动能力评定定义:广义的ADL是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。125日常生活活动能力评定分类:躯体的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）复杂性或工具性的ADL（instrumentalADL，IADL）126日常生活活动能力评定评定内容：

运动：床上运动，转移，行走，操纵轮椅自理：更衣，进食，上厕所，洗漱，修饰交流：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等家务活动：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动娱乐活动：打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等127日常生活活动能力评定评定方法:PADL标准化量表（Barthel指数，改良Barthel指数等）

IADL标准化量表（功能活动问卷，快速残疾评定量表等）128日常生活活动能力评定Barthel指数（Barthelindex，BI）:◆常用的PADL标准化量表◆目前临床应用最广、研究最多的一种ADL的评定方法◆判断标准：60～轻度残疾

40～60中度残疾

20～40重度残疾＜20完全残疾129Barthel指数评定内容及计分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500130日常生活活动能力评定改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）:◆常用的PADL标准化量表

◆评定项目与每项的满分值不变．评定等级进一步细化◆评定标准：完全依赖较大帮助中等帮助最小帮助完全独立131改良Barthel指数评定内容与评分标准ADL项目完全依赖较大帮助中等帮助最小帮助完全独立进食025810洗澡01345修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上厕所025810床椅转移0381215行走（平地45m）0381215使用轮椅01345上下楼梯025810132日常生活活动能力评定功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)：◆常用的IADL标准化量表◆评定标准：FAQ评定分值越高表示障碍程度越重正常标准为＜5分，≥5分为异常133功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）项目0分1分2分3分Ⅰ.每月平衡收支的能力Ⅱ.工作能力Ⅲ.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品Ⅳ.有无爱好，会不会下棋和打扑克Ⅴ.会不会做简单的事，如点煤气、泡茶等Ⅵ.能否准备饭菜Ⅶ.能否了解近期发生的事件（时事）Ⅷ.能否参与讨论和了解电视、杂志的内容Ⅸ.能否记住约会时间、家庭节日和吃药时间Ⅹ.能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车注：0分：正常或从未做过但能做；1分：困难，但可单独完成或从未做过；2分：需要帮助；3分：完全依赖134日常生活活动能力评定快速残疾评定量表（arapiddisabilityratingscale,RDRS）:◆IADL标准化量表◆内容：日常生活需要帮助程度，残疾程度，特殊问题程度

◆评定标准：共18项，每项最高3分，总分最高分值为54分分值越高表示残疾程度越重，正常为0分135生存质量评定◆定义◆分类◆评定内容◆评定方法136生存质量评定定义:◆生存质量（qualityoflife，QOL）又称生活质量、生命质量◆目前尚无公认的定义

137生存质量评定定义:◆广义的生存质量被理解为人类生存的自然状态和社会条件的优劣状态，其内容包含：收入、健康、教育、营养、环境、社会服务和社会秩序等方面。138生存质量评定定义:◆世界卫生组织对于生存质量的定义是：

个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响139生存质量评定定义:◆对生存质量的概念，以下几点是比较公认的：（1）生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能等（2）生存质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测者自己评价（3）生存质量是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价值体系下140生存质量评定分类:社会学与经济学领域的生存质量

医学领域的健康相关生存质量（health-relatedqualityoflife，HRQOL)

患者对于自身疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反映的一种实际的、日常的功能性描述141生存质量评定评定内容:WHO提出的与生存质量有关的因素包括：①躯体功能②心理功能③自理能力④社会关系⑤生活环境⑥宗教信仰与精神寄托142生存质量评定评定内容:Ferrell的生存质量四维模式：身体健康状况心理健康状况社会健康状况精神健康状况生存质量143生存质量评定评定内容:躯体功能

：睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲精神心理功能

：抑郁感、忧虑情绪、孤独感、自尊、毅力、推理能力、应变能力社会功能

：家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、社会角色等

疾病特征与治疗

：疾病症状、治疗不良反应等

144生存质量评定评定方法:普适性量表疾病专用量表领域专用领表145生存质量评定世界卫生组织生存质量评定量表◆普适性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF◆WHOQOL-100内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱/宗教和个人信仰等6个领域◆

WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，共有25个条目146WHOQOL-BREF量表的结构Ⅰ.生理领域Ⅲ.社会关系领域

1.疼痛与不适

14.个人领域

2.精力与疲倦

15.所需社会支持的满意程度

3.睡眠与休息

16.性生活

4.走动能力Ⅳ.环境领域

5.日常生活能力

17.社会安全保障

6.对药物及医疗手段的依赖性

18.住房环境

7.工作能力

19.经济来源Ⅱ.心理领域

20.医疗服务于社会保障：获取途径与质量

8.积极感受

21.获取新信息、知识、技能的机会

9.思想、学习、记忆和注意力

22.休闲娱乐活动的参与机会与参与程度

10.自尊

23.环境条件（污染/噪声/交通/气候）

11.对身材和相貌的感受

24.交通条件

12.消极感受总的健康状况与生存质量13.精神支柱147生存质量评定简明调查问卷-36项（SF-36）◆普适性量表：包括躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、躯体疼痛、总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响和精神健康等八个领域。148小结149◆掌握ADL的定义及评定内容◆掌握改良Barthel指数的评定内容及评分标准◆了解SF-36的内容目录第四节言语评定150151●概述●语言障碍的类型●失语症检查●失语症的评定●小结内容简介语言是人类独有的复杂认知和心理活动。人类大脑每天加工处理大量信息，其中最重要和最大量的就是语言符号，包括听觉和视觉符号。语言包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情、手语）。言语则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口颜面构音器官的协调运动。概述152153语言障碍的类型言语过程是在神经系统的统合和调控作用下，呼吸器官和发音器官协同作用完成。言语-语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损。由于言语形成的机制不同，不同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言语障碍的分类如下：语言障碍的类型失语症由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。154语言障碍的类型构音障碍由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍。155语言障碍的类型运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，表现发声或构音不清等症状。器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。功能性构音障碍多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰，通过训练可完全恢复。156语言障碍的类型听力障碍所致的言语障碍儿童语言发育迟缓口吃发声障碍157158失语症检查失语症的语言症状:

听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍失语症检查听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者对口语的理解能力降低或丧失。包括：①语义理解障碍：患者能正确辨认语音，但不明词义。根据严重程度不同而表现出在字词、短句和文章不同水平的语义理解障碍；②语音辨识障碍：患者能像常人一样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问，典型的情况称为纯词聋。159失语症检查口语表达障碍，包括：发音障碍错语找词困难和命名障碍言语的持续现象复述障碍说话费力杂乱语刻板语言语法障碍160失语症检查阅读障碍：因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。书写障碍：书写不仅涉及语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写、分类书写、看图书写、写句子、描述书写、听写和抄写。161失语症检查失语症的分类及临床特征:外侧裂周失语综合征，包括：①Broca失语②Wernicke失语③传导性失语分水岭区失语综合征，包括：①经皮质运动性失语②经皮质感觉性失语③经皮质混合性失语完全性失语命名性失语皮质下失语，包括：①丘脑性失语②基底节性失语纯词聋纯词哑失读症失写症162失语症检查失语症评定的适应证和禁忌证:适应证：凡是脑组织损伤引起的已获得的语言功能的丧失或受损的语言障碍综合征以及与言语功能有关的高级神经功能的障碍，如中、轻度痴呆，失算症，失认症等认知功能障碍均是评定的适应证。禁忌证：①病情尚不稳定，仍处在疾病进展期的患者；②有意识障碍者；③重度智能低下者；④拒绝评定或不配合者。163失语症检查国内常用的失语症评定方法:汉语失语症成套测验（ABC）由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结10大项目组成。汉语标准失语症检查此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目；包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。164失语症严重程度的评定目前，国际上多采用波士顿诊断性失语检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）中的失语症严重程度分级。165失语症严重程度的评定

0级：无有意义的言语或听觉理解能力l级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2级：在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈；但对陌生话题常常不能表达出

自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于

言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点困难，但听者

不一定能明显觉察到166167小结◆掌握语言和言语的定义以及语言障碍的类型◆理解失语症的语言症状，分类及临床特征◆了解失语症常用的评定方法目录第八节其他常见问题评定168●疼痛评定●吞咽障碍评定●排尿障碍评定●排便障碍评定●压疮评定●小结169内容简介疼痛评定定义国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：“疼痛是—种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验”

。

170疼痛评定成分疼痛的感觉主观感受躯体-运动性反应疼痛的反应自主-内脏性反应神经-精神性反应171疼痛评定疼痛的机制

◆神经纤维

Abeta纤维传递外周振动/压力/触觉感受器

A纤维

Adelta纤维传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉

C纤维传递灼痛，隐痛172疼痛评定疼痛的机制

◆疼痛闸门学说C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入来自：

Abeta纤维

(如摩擦皮肤)

Adelta纤维

(如针刺痛)173疼痛评定疼痛的分类

（1）按疼痛的性质分类刺痛：A纤维传入灼痛：C纤维传入酸痛：A和C类纤维传入放射痛牵涉痛174疼痛评定疼痛的分类

（2）按疼痛的部位分类躯体性疼痛内脏性疼痛175疼痛评定疼痛的分类

（3）按疼痛的持续时间分类短暂性疼痛：一过性疼痛。急性疼痛：发病急，持续时间短亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间慢性疼痛：疼痛持续3个月以上

再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作176疼痛评定疼痛评定的目的

①准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因②确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响③为选择正确的治疗方法提供依据177疼痛评定疼痛评定

◆视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）◆数字评分法(numericalratingscale，NRS)◆麦吉尔疼痛调查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

178疼痛评定疼痛评定

◆视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）179疼痛评定疼痛评定

◆口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛180疼痛评定疼痛评定

◆数字评分法(numericalratingscale，NRS)181吞咽障碍评定定义吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。182吞咽障碍评定吞咽的生理

口腔准备期口腔期咽期食管期

183吞咽障碍评定吞咽的生理

184吞咽障碍评定吞咽障碍的分类

结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病◆根据病因分类185吞咽障碍评定吞咽障碍的分类

口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍◆根据发生吞咽障碍的阶段

186吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现

◆进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。◆并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎营养不良187吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的

明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标188吞咽障