探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果,妇产科论文

探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果,妇产科论文产科医学论文优选范文10篇之：讨论产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果内容摘要：目的讨论产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。方式方法选取福建医科大学附属第二医院产科2021年1月-2022年1月收治的分娩产妇120例，根据分娩、麻醉方式分为对照组68例和研究组52例。对照组采用自然分娩，研究组采用连续硬膜外麻醉下无痛分娩。比拟两组镇痛前〔宫口开约2~3cm〕、宫口开5~6cm、宫口开10cm时视觉模拟评分法〔VAS〕评分，第一、第二、第三产程时间，初乳时间及产后24h泌乳情况，胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分。结果镇痛前两组VAS评分比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕；宫口开5~6cm、宫口开10cm时，研究组VAS评分低于对照组〔P0.05〕。研究组第一产程时间短于对照组〔P0.05〕；两组第二产程、第三产程时间比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕。研究组初乳时间短于对照组，产后24h有效泌乳率高于对照组〔P0.05〕。两组胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕。结论产妇连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻分娩期间疼痛程度，缩短第一产程时间，且能促进产后泌乳，不会影响新生儿健康。本文关键词语：分娩；无痛；连续硬膜外麻醉；疼痛；泌乳；产程；新生儿；分娩是女性的一个特殊阶段，多数产妇存在紧张、恐惧等情绪，加上自然分娩所致宫缩疼痛，均可刺激交感神经，引发应激反响，且能抑制催乳素分泌，影响产后早期母乳喂养[1].近年来，临床越来越多地开场关注自然分娩中无痛分娩的应用，可减轻分娩期间疼痛程度，且不影响胎儿健康[2,3].连续硬膜外麻醉在无痛分娩中应用较广泛，效果得到多项研究认可[4,5].但连续硬膜外麻醉下无痛分娩对产妇泌乳功能、新生儿影响仍存在一定争议。本研究旨在讨论产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果，现报道如下。1资料与方式方法1.1一般资料选取福建医科大学附属第二医院产科2021年1月-2022年1月收治的分娩产妇120例，纳入单胎、足月、头位妊娠者；未合并严重妊娠并发症者；产检显示无异常者；临床资料完好者。排除对所用镇静、镇痛药物过敏者；合并严重精神疾病者；对镇痛、镇静药物成瘾者。根据分娩、麻醉方式分为对照组68例和研究组52例。对照组年龄20~37岁，平均〔28.22.4〕岁；孕周38~42周，平均〔39.990.48〕周；初产妇51例，经产妇17例；美国麻醉师协会分级〔ASA〕分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级22例。研究组年龄21~38岁，平均〔28.22.5〕岁；孕周38~42周，平均〔39.970.42〕周；初产妇41例，经产妇11例；ASA分级：Ⅰ级37例，Ⅱ级15例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性。本研究经福建医科大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方式方法两组入院后均给予超声检查、胎儿电子监护等；采用头盆评分,排除头盆不称者，初步确定分娩方式。研究组采用连续硬膜外麻醉下无痛分娩，产妇第一产程宫口开约2~3cm时，自愿要求无痛分娩，监护胎心显示反响型。步骤如下：采用驼人公司生产的硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺点为L2-3间隙处；完成穿刺后，向头端置入硬膜外导管，深度为3cm,留置导管；宫缩期间，以4g/ml芬太尼〔国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20203297〕、0.1%罗哌卡因〔齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20052716〕混合液3ml注入；等待5min,观察能否存在脊麻征象，随后再以混合液10ml负荷量注入；静待5min,检测麻醉平面，直至到达要求麻醉平面。连接自控泵，每隔1h给药1次，4~5ml/次。针对镇痛效果欠佳者，可根据产妇实际情况调整用药剂量。待宫口开全，进入第二产程，停止镇痛。期间密切观察产妇血压、血氧饱和度、脉搏、体温、宫缩、胎心、产程进展等。一旦产程中出现胎儿宫内感染、宫内窘迫等现象，及时转剖宫产。对照组采用自然分娩，不给予任何镇痛措施，其余产科处理措施与研究组一致。1.3观察指标〔1〕比拟两组镇痛前〔宫口开约2~3cm〕、宫口开5~6cm、宫口开10cm时视觉模拟评分法〔VAS〕评分，自无痛到剧痛以0~10分表示，评分越高表示清楚疼痛程度越严重[6].〔2〕比拟两组第一、第二、第三产程时间。〔3〕比拟两组初乳时间及产后24h泌乳情况，泌乳判定标准为[7]:产后24h哺乳次数6次，新生儿排尿次数6次，新生儿喂奶后可安睡3h为充足；产后24h哺乳次数6次，新生儿排尿次数6次，给予30ml配方奶喂食，可顺利入睡为适量；产后24h哺乳次数5次，新生儿排尿次数5次，给予30ml配方奶喂食，才能入睡为缺乏。有效泌乳率=充足率+适量率。〔4〕比拟两组胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分，10分为正常，7分提示存在窒息[8].1.4统计学方式方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1VAS评分镇痛前两组VAS评分比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕；宫口开5~6cm、宫口开10cm时，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05,见表1〕。表1两组分娩期间VAS评分比拟2.2产程时间研究组第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；两组第二产程、第三产程时间比拟，差异无统计学意义〔P0.05,见表2〕。表2两组产程时间比拟2.3初乳时间和产后24h有效泌乳率研究组初乳时间为〔30.028.54〕h,短于对照组的〔35.9610.05〕h,差异有统计学意义〔t=3.420,P0.05〕。研究组产后24h有效泌乳率86.54%,高于对照组的67.65%,差异有统计学意义〔2=5.738,P0.05,见表3〕。表3两组产后24h有效泌乳率比拟[例〔%〕]2.4胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分两组胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分比拟，差异无统计学意义〔P0.05,见表4〕。表4两组娩出后1min、5min时Apgar评分比拟3讨论产妇焦虑抑郁情绪、分娩疼痛等均可促使垂体后叶分泌缩宫素减少，引发子宫收缩乏力，还可能刺激交感神经，抑制催乳素分泌，影响产后泌乳[9].故减轻产妇分娩期间疼痛程度、缓解应激反响，以缩短产程，促进产后尽早泌乳，具有重要临床意义。而无痛分娩是一种较为理想的分娩方式，可促使产妇在无痛、舒适状态下进行分娩，但临床就其麻醉方式选择仍存在较大争议[10].连续硬膜外麻醉是一种常用分娩镇痛方式方法，具有起效快、镇痛效果理想、安全性高等特点。本研究结果显示，镇痛前两组VAS评分间无差异，宫口开5~6cm、宫口开10cm时，研究组VAS评分低于对照组，提示连续硬膜外麻醉下无痛分娩有利于减轻产妇分娩期间疼痛程度，进而进一步控制疼痛所致应激反响，减少氧消耗量。本研究结果还显示，研究组第一产程时间短于对照组，两组第二产程、第三产程时间间无差异，这可能由于连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻产妇疼痛程度，促使软产道放松，宫口扩张加强明显，促使第一产程时间缩短，且不会影响第二、第三产程。两组胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分间无差异，讲明连续硬膜外麻醉下无痛分娩不会给新生儿健康状况、神经系统发育等造成不利影响。本研究结果还显示，研究组初乳时间短于对照组，产后24h有效泌乳率高于对照组，表示清楚连续硬膜外麻醉下无痛分娩可促进产后尽早、大量泌乳。笔者以为原因可能为产妇产后泌乳受多种因素影响，如环境、心理、内分泌等，而产后24h高血浆泌乳素刺激，可促进产妇尽早泌乳，增加泌乳量。除此之外，值得注意的是，分娩期间疼痛程度会直接影响血浆泌乳素分泌，随着疼痛程度的增加，血浆泌乳素分泌量越少。而连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻产妇分娩期间疼痛程度，促进血浆泌乳量早期、大量分娩，促进术后泌乳。综上所述，产妇连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻分娩期间疼痛程度，缩短第一产程时间，且能促进产后泌乳，不会影响新生儿健康，值得临床推广和应用。以下为参考文献[1]冯定祥，陈燕，陈宏靖，等。盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].中国妇幼健康研究，2021,28〔S1〕：428-429.[2]范鹏飞。硬膜外麻醉接自控镇痛泵在无痛分娩技术中的临床观察[J].中国药物与临床，2021,18〔8〕：1383-1384.[3]李霞，闫金玲，杨玉秀，等。水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩对母婴结局的影响研究[J].河北医药，2021,40〔4〕：554-557.[4]申荣坤，张爱玉。硬膜外麻醉在无痛分娩经过中的应用研究[J].河北医药，2021,40〔17〕：2603-2605,2610.[5]张萌，张迎辉，王巍，等。硬膜外麻醉与分娩镇痛仪用于无痛分娩的效果比拟[J].中国妇幼健康研究，2021,28〔S4〕：319-320.[6]艾登斌，谢平，许慧。简明疼痛学[M].北京：人民卫生出版社，2021.[7]马娟，周俊，田贵聪，等。不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J].海南医学，2021,27〔15〕：2546-2548.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2021.15.049.[8]刘斌，曹文文。脐动脉血气分析及Apgar评分在新生儿窒息评估中的临床应用价值[J].检验医学与临床，2021,14〔13〕：1964-1965.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2021.13.049.[9