中医学课件毫针刺法(定稿)

毫针刺法中医学卢阳佳（NeedlingMethods）教学要求：1、掌握毫针的结构、常用进针方法、行针与得气、异常情况的处理与预防、针刺注意事项；2、熟悉针具的规格；3、了解针刺前的准备及针刺补泻。

艾灸角度握持行针

牢固锈蚀

松动

易断

光滑挺直弹性锈蚀弯曲

松针状钩钝

针尖

针身

针根针柄

针尾毫针的结构一、毫针的结构与规格长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28规格毫针的结构与规格★针身的长短和粗细

指力练习纸垫练针

指力与捻转★指力、手法的锻炼（灵活协调性/精神专注）二、毫针刺法的练习手法练习棉团练针

提插、捻转、进针、出针自身/相互练习毫针刺法的练习体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法●步骤：短（粗）—长（细）针●要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、指感（针下感）、得气快、受术者接受三、针刺前的准备ExplanationjobsPatientacceptneedlingfirsttimeDonotbeafraidandrelaxAcid,numb,expansion,heavy毫针的检查依次检查毫针的各个部分检查、选择针具针刺前的准备

●质量（地）不锈钢针金针银针磁极针

检查各部

●针具规格

个人情况

体质胖瘦

部位

头面四肢胸背腰臀

★注意：一穴一针毫针选择检查、选择针具针刺前的准备消毒针具/器械消毒高压蒸气灭菌法

98-147kPa115-123oC>30min药液浸泡消毒法

75%酒精30-60min

煮沸消毒法

水沸后15-20min针刺前的准备针刺前的准备消毒Doctor’sfingersAcu-pointsTreatmentrooms体位的选择针刺前的准备selectionprinciplesSuitablefordoctorsComfortabletopatients仰卧位

适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴常用体位卧位仰卧位仰靠坐位俯卧位俯伏坐位侧卧位侧伏坐位针刺前的准备俯卧位

适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴常用体位仰卧位仰靠坐位俯卧位俯伏坐位侧卧位侧伏坐位卧位针刺前的准备侧卧位

适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴常用体位仰卧位仰靠坐位俯卧位俯伏坐位侧卧位侧伏坐位针刺前的准备卧位仰靠坐位

适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴常用体位仰卧位仰靠坐位俯卧位俯伏坐位侧卧位侧伏坐位针刺前的准备坐位常用体位仰卧位仰靠坐位俯卧位俯伏坐位侧卧位侧伏坐位针刺前的准备坐位俯伏坐位

适宜于取后头和项、背部的腧穴常用体位仰卧位仰靠坐位俯卧位俯伏坐位侧卧位侧伏坐位针刺前的准备坐位侧伏坐位

适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴注意暴露与松弛消除紧张针刺期间勿改变体位体位的选择针刺前的准备●刺手

掌握针具施行手法右手●押手

固定腧穴协助进针减轻疼痛左手《难经》知为针者信其左不知为针者信其右调节针感四、进针法《标幽赋》左手重而多按，欲令气散右手轻而徐入，不痛之因进针方法毫针的进针方法持针姿势二指持针法多指持针法两手持针法毫针的进针方法单手进针法

将拇指、食指紧握针身，针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮，针入皮下的手法。押手:拇指或食指之指甲掐切穴位上刺手:持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下本法适合于短针的进针双手进针法毫针的进针方法爪切法夹持法

舒张法提捏法爪切进针法押手:拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖刺手:拇食指执持针柄，将针尖对准穴位双手配合:当针尖贴近皮肤时，将针刺入皮下本法适合于长针的进针双手进针法毫针的进针方法爪切法夹持法

舒张法提捏法夹持进针法押手:拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧刺手:持针从其间将针刺入此法多适用于皮肤松驰部位腧穴的进针

双手进针法毫针的进针方法爪切法夹持法

舒张法提捏法舒张进针法押手:拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起刺手:持针从捏起部的上端刺入双手进针法毫针的进针方法爪切法夹持法

舒张法提捏法提捏进针法

此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针针刺的角度和深度针刺的角度毫针的进针方法针身与皮肤表面的夹角直刺适用于大部分腧穴针刺的角度毫针的进针方法斜刺肌肉浅薄处重要器官血管疤痕平刺（横刺）皮薄肉少头面部透针个人情况

年龄、体质病情

阳证、新病宜浅刺阴证、久病宜深刺部位

参考腧穴常用深度时令

春夏浅秋冬深

凡刺浅深，惊针则止

《针灸大成》针刺的深度毫针的进针方法广义从进针至出针的整个过程狭义●行针概念

毫针刺入穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法（运针）。五、行针手法

将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。提插法

捻转法提插法行针基本手法行针方法幅度(3-5分)、频率60次/分左右

将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复来回旋转的行针手法。捻转法行针基本手法行针方法提插法捻转法角度(180°左右)方法

经脉循行路线揉按作用

推动气血激发经气循法弹法刮法摇法飞法震颤法循法行针辅助手法行针方法方法弹动针尾/针柄，使针体振动作用催气行气弹法行针辅助手法行针方法循法弹法刮法摇法飞法震颤法方法刮动针柄使针体振动作用催气守气刮法行针辅助手法行针方法循法弹法刮法摇法飞法震颤法方法直立针身而摇，加强得气感应卧倒针身而摇，使经气传导作用泄气行气摇法行针辅助手法行针方法循法弹法刮法摇法飞法震颤法方法

右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅作用

催气行气增强针感飞法行针辅助手法行针方法循法弹法刮法摇法飞法震颤法方法用小幅度、快频率的提插、捻转动作，使针身产生轻微的震颤作用

催气行气震颤法行针辅助手法行针方法循法弹法刮法摇法飞法震颤法得气的定义用针之类，在于调气

《灵枢刺节真邪》宁失其时勿失其气

《针灸大成》六、得气

得气指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应，又称针感。得气的标志

医者

手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和

患者

酸/麻/胀/重（热/凉）或传导或见局部肌肉跳动影响得气的因素医生取穴、方向/角度/深度、手法患者

体质（类型)病情环境

气候/噪音针刺得气得气的标志及影响因素得气与疗效的关系

针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。《针灸大成》刺之要，气至而有效《灵枢●九针十二原》★注意

一般与特殊勿片面追求得气与愈后的关系针刺得气得气的意义●针刺补泻原则：

盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之（《灵枢·经脉》）七、毫针补泻手法单式补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻平补平泻针刺补泻复式补泻手法烧山火/透天凉

操作方法

静留（一般20－30分钟）动留（间歇行针法）

针刺得气后，将针留置穴内一段时间后，再予出针的方法。留针八、留针与出针出针操作方法

刺手稍捻针柄使针下轻松滑利，押手以消毒棉球按压穴位，刺手慢慢将针退至皮下并出针。出针后可用消毒棉球按压针孔，防止出血。

毫针技术操作的最后步骤，是针刺达到要求后将针取出的方法。留针与出针针刺流程

行针消毒

进针

得气

留针

补泻

出针间歇行针单手进针双手进针针管进针行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法、弹法摇法、刮法飞法、震颤法单式补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻平补平泻复式补泻手法烧山火/透天凉1、晕针2、滞针3、弯针4、断针5、血肿6、气胸九、异常情况的处理与预防晕针

表现

突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。原因

体质与精神，体位手法留针处理

出针平卧保暖温水灸治预防

针对原因/注意观察针刺异常情况

表现

针体活动困难或伴疼痛

滞针原因

精神紧张或疼痛/手法/体位/留针时间处理

放松（精神局部）转移注意力

调整体位、留针时间预防

做好解释工作，消除顾虑

注意正确操作手法针刺异常情况表现

方向角度改变/针体活动困难/疼痛弯针原因

体位、手法、外力、滞针处理

放松局部恢复体位顺势（分段）拔针预防

手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体表现

行针或出针时发现针身折断断针原因

针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当处理

保持镇静保持原有体位预防

检查针具；

针刺时保留部分针身在体外现象

疼痛肿胀皮肤青紫原因

针具质量手法过重刺伤血管处理

按压冷敷加压包扎热敷预防

检查针具注意手法适度熟悉解剖血肿针刺异常情况针刺引起创伤性气胸表现

症状体征X线原因针刺方法不当、刺穿胸腔肺组织处理基本方法：出针半卧位镇静密切观察病情变化

对