中枢神经系统课件 2中枢神经系统基本病变

基本病变表现M.D.,Ph.D.ProfessorTutorfordoctor'sdegree中国医科大学附属盛京医院王晓明1.颅骨平片颅内压升高颅缝增宽、囟门开大---儿童鞍背骨质吸收，脑回压迹明显蝶鞍开大---成人鞍底和鞍背骨质模糊或消失

脑回压迹增多脑回压迹增多蝶鞍开大鞍区肿瘤同上例脑瘤定位征局部骨质改变：吸收、破坏、增厚蝶鞍的改变气球样扩大、双鞍底钙化松果体钙化移位颅缝开大松果体瘤钙化鞍区肿瘤钙化颅骨平片目前诊断脑肿瘤少用，主要用于诊断急诊外伤骨折颅骨的原发或转移性肿瘤骨纤、嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤、转移有些脑病变尚有意义Sturge-Weber综合症（颅颜面血管瘤病）脑膜瘤逐渐被CT/MRI取代颅骨骨折颅骨破坏颅骨病变颅骨肿瘤2.CT脑外伤、怀疑血管性疾病的急诊首选检查CT平扫密度改变出血-高密度；梗塞-低密度增强扫描特征均匀强化，不均匀强化，环形强化，无强化脑结构改变占位效应，脑萎缩，脑积水颅骨的改变骨折平扫密度改变

高密度病灶血肿、

钙化、部分肿瘤

等密度病灶部分脑瘤，血肿的特殊时期、一些血管性疾病低密度病灶炎症，梗塞，水肿，囊肿，脓肿混合密度病灶钙化高密度病灶脑出血高密度病灶脑肿瘤高密度病灶等密度病灶低密度病灶囊性病变脑脓肿低密度病灶脑梗死低密度病灶水肿低密度病灶混合密度病灶肿瘤实质及周围水肿增强扫描特征

均匀强化见于脑膜瘤，转移瘤，神经鞘瘤，脑动脉瘤，肉芽肿。非均匀强化

胶质瘤，血管畸形。环形强化脑脓肿，脑结核，胶质瘤，转移瘤。无强化脑炎（也可强化），囊肿，水肿增强CT均匀强化不均匀强化环形强化无强化脑结构改变占位效应颅内出现占位性病变，例如血肿和肿瘤时，邻近的脑室受压狭窄、闭塞;中线结构向对侧移位。脑萎缩脑积水分为交通性脑积水（正常压力性脑积水）和梗阻性脑积水占位效应脑萎缩脑积水颅骨改变颅骨病变骨折、炎症、肿瘤颅内病变蝶鞍、内听道、颈静脉孔颅骨骨折颅内病变3.MR肿块囊肿水肿出血梗死肿块一般肿块长T1长T2；脂肪类短T1长T2；黑色素瘤短T1短T2；钙化和骨化性肿块长T1短T2。长T1、长T2肿块囊肿长T1长T2；含粘液蛋白和类脂质性囊肿呈短T1长T2。水肿T1WI低,T2WI高.水肿出血因时间而异3天内----T1WI、T2WI（等或稍低信号）3天-2周----亚急性血肿T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素形成的低信号环2周以上----慢性血肿T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号环更明显梗死急性细胞内水肿---DWI高信号梗死、囊变---T1WI低信号、T2WI高信号修复期---长T1、短T2

或长T2增强与CT相似4.DSA目前还是诊断脑血管病的金标准，但是面临CTA/MRA挑战，应用范围缩窄。脑肿瘤或脑血管疾病介入治疗蛛网膜下腔出血怀疑脑动脉瘤DSA表现颅内占位病变使血管受压移位、聚集、分离、牵拉、扭曲肿瘤染色肿瘤染色比较影像学颅骨病变平片CTMRI颅内病变后颅窝病变CTA与MRACTA总体来说，脑部病变，MRI优于CT急性脑出血、颅骨骨折，CT优于M