影像诊断课件 脊髓及椎管内疾病

第八节脊髓及椎管内疾病

湖北医药学院医学影像中心陈学强1cxq128@椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤

室管膜瘤/星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤

神经鞘瘤/脊膜瘤硬膜外肿瘤

转移瘤/淋巴瘤2cxq128@脊髓内肿瘤

（IntramedullarTumorofSpinalCord）

3cxq128@椎管肿瘤：髓内肿瘤

概述

.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。

.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞

.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界4cxq128@概述38％可发生囊变。疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的感觉异常和运动障碍。

5cxq128@一、X线

平片检查可无明显异常，有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻，两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。6cxq128@异常X线表现（脊髓造影）对比剂梗阻梗阻面形态脊髓变化蛛网膜下腔椎管大小7cxq128@髓内髓外硬膜下8cxq128@二、CT

脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区，外形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其特征性改变。CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。9cxq128@腰椎脊髓内室管膜瘤10cxq128@椎管肿瘤：髓内肿瘤MRI诊断1病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段2T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且信号不均匀，与正常脊髓分界不清3肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变4增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显

11cxq128@颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤12cxq128@星形细胞瘤（astrocytoma）临床与病理占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊髓空洞儿童多见，无性别差异，肿瘤小13cxq128@影像学表现CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均14cxq128@颈髓星形细胞瘤15cxq128@星形细胞瘤16cxq128@脊髓内星形细胞瘤117cxq128@横断面增强髓内星形细胞瘤218cxq128@四、诊断、鉴别诊断及比较影像学

根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断。星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。19cxq128@四、诊断、鉴别诊断及比较影像学星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，多发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗，信号减低，但其信号均匀一致，周围常有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显，晚期常出现脊髓萎缩。脊髓无明显肿大的肿瘤内发生囊肿时，需与脊髓空洞症鉴别，后者囊肿边缘清楚，多有流空现象。20cxq128@髓外硬膜下肿瘤21cxq128@神经鞘瘤与神经纤维瘤（NeurofibromaandNeurinoma）

22cxq128@概述神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪旺氏细胞瘤。神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。23cxq128@髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤

病理：◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发。较大肿瘤易发生囊变，◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。24cxq128@概述临床最常见于20~40岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。25cxq128@一、X线

平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙化。脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的浅杯口状。26cxq128@脊髓外硬膜内肿瘤27cxq128@二、CT

肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，囊变坏死区无强化。肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。28cxq128@二、CT当肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤可呈哑铃状外观。CTM可清楚显示肿瘤阻塞蛛网膜下腔的部位、肿瘤与脊髓的分界以及脊髓移位情况，肿瘤阻塞部位上、下方的蛛网膜下腔常扩大。29cxq128@颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁30cxq128@颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁31cxq128@三、MRI

肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。

32cxq128@三、MRIGd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。

33cxq128@颈4/5平面椎管内神经纤维瘤，女性，51岁

34cxq128@神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描35cxq128@神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描36cxq128@脊膜瘤

（Meningioma）

37cxq128@概述脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50岁之间，女性略多。38cxq128@一、CT

肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体内可见到不规则钙化。增强后肿瘤呈均匀强化。CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓受压变细并有明显移位。39cxq128@腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁40cxq128@二、MRI

形态学改变同CT。T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。41cxq128@胸5平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤42cxq128@脊膜瘤MRI表现

---T1WI43cxq128@三、诊断、鉴别诊断及比较影像学

MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙化出现率高，且很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。44cxq128@三、椎管内血管畸形临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍45cxq128@影像学表现X线：血管造影为诊断金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变46cxq128@椎管内血管畸形（图）47cxq128@椎管内血管畸形（图）48cxq128@椎管内血管畸形（图）49cxq128@

DanielARufenachtGenevauniversity（病例）50cxq128@51cxq128@脊髓空洞症

（Syringomyelia）

52cxq128@慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。空洞多在颈和上胸段53cxq128@影像学表现CTM：依脊髓外形分为四型：①正常；②增大；③变扁；④萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟4~6小时后进入，为髓内高密度区MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤54cxq128@脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影

55cxq128@脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影56cxq128@脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗