2023年围血液透析期护理分析

围血液透析期护理分析摘要:目的观看围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血的改善作用。方法选取2022年4月至2022年1月我院血液透析室收治的80例进行常规血液透析的患者为讨论对象，采纳抽签随机法均分为观看组和对比组，对比组赐予常规护理干预，观看组在对比组基础上赐予系统化护理干预，观看护理干预前、后两组患者透析器及管路凝血状况、血生化指标［血磷(P3+)、血钙(Ca2+)、血甲状旁腺素(iPTH)］、凝血指标［血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)］比较状况及两组患者护理干预后临床症状改善状况。结果护理干预后观看组透析器及管路凝血率5.00%较对比组20.00%显著低(P＜0.05);观看组较对比组P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分别均降低显著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表达水平上升显著，均具有统计学意义(P＜0.05);观看组临床症状改善率87.50%较对比组67.50%显著高(P＜0.05)。结论围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血的改善作用显著，乐观护理干预实施可显著改善患者各项血生化指标、凝血指标、临床症状。

关键词:血液透析;护理;透析器

血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的重要手段，透析质量直接影响患者生活质量及存活时间［1］。在血液透析操作过程中，技术的不成熟及不合理操作等均可导致透析器及管路凝血，进而影响透析效果，状况严峻者还可引发血液量丢失，导致透析效率下降，加重患者贫血，凝血后透析器及管路的丢弃也加重患者经济负担［2］。凝血是血液透析过程中最严峻的并发症，围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血有改善作用，现将本文80例常规血液透析的观祭结果报告于下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年4月至2022年1月我院血液透析室收治的80例进行常规血液透析的患者为讨论对象，(1)纳入标准:①护理前无凝血功能、血常规特别，未服用任何抗凝药物;②全部患者均因急性或慢性肾衰竭行血液透析治疗;③年龄在30～72岁之间;④血清离子钙水平≥1.0mmol/L;(2)排解标准:①护理前服用过华法林等抗凝药物者;②有过血栓病史者;③凝血功能障碍者;④合并有严峻肝功能障碍者;⑤未能订正的高钠血症及代谢性碱中毒者。随机分为观看组和对比组，观看组40例，男23例，女17例，年龄31～71岁，平均年龄(51.02±1.03)岁，血液透析时间3～5年，平均透析时间(4.12±1.03)年，致病缘由:9例由高血压引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性肾炎引起;对比组40例，男24例，女16例，年龄30～72岁，平均年龄(52.02±1.23)岁，血液透析时间2-6年，平均透析时间(4.32±1.23)年，致病缘由:8例由高血压引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性肾炎引起。两组患者上述基线资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对比组赐予常规护理干预，护理方案:主责护士对患者病情进行亲密观看，并加强与患者的沟通，准时处理透析过程中发生的各种状况，同时亲密观看透析过程中机器运转状况，对各种报警装置进行监视准时排解故障，确保透析顺当进行。观看组在对比组基础上另赐予系统化护理干预，护理方案:血流速度缓慢护理对策:因循环血容量不足引起的血流速度缓慢，采纳生理盐水快速滴注，必要时输入浓缩红细胞补充血容量，因血管自身缘由引起的血流量不足，嘱托患者爱护好血管，透析结束24h后进行局部湿热敷，因穿刺不当或静脉针靠近血管壁，应马上调整动静脉穿刺或重新穿刺动静脉;无肝素透析护理对策:无肝素透析常采纳间隙盐水冲洗法，盐水冲洗间隔时间为患者凝血时间的2倍左右，期间应记录盐水输入总量，最终应超滤出来，避开肺水肿发生，并留意观看透析器及管路颜色变化，静脉压是否增高等防止凝血发生，若凝血难以避开，应马上终止透析回血于患者体内，若需连续透析应更换透析器及管路;高凝状态的护理对策:患者透析前，常规采纳适量生理盐水预充后，用1000ml肝素盐水预充，将肝素盐水保留在透析器及管路内数分钟，再血液透析，透析过程中主责护士应亲密观看透析器及管路颜色变化，必要时利用生理盐水定时冲洗管路;输血制品及促红细胞生成素使用护理对策:如需马上输血，可合理加用肝素用量，必要时于透析结束后采纳相同单位的鱼精蛋白中和，条件允许时尽可能将血制品于透析结束前30min输入，而促红细胞生成素可在透析结束时静推或皮下注射;透析管路扭曲的护理干预:加强主责护士的责任心，上机前严格检查各管路，上机后亲密观看管道内是否有打折、扭曲、受压等缘由导致的血液回路受阻;透析过程中严密观看患者是否有不适反应、血泵、肝素泵有无停止，透析器及管路颜色是否变深、变黑，静脉壶内是否有血栓形成、变硬以及静脉压是否上升等状况，并赐予准时、精确     处理。

1.3观看指标①护理干预后两组患者透析器及管路凝血状况，0级:透析器及管路无凝血或数条纤维凝血，Ⅰ级:透析器及管路部分凝血或成束纤维凝血，Ⅱ级:透析器及管路严峻凝血，或半数以上纤维凝血，Ⅲ级:需要更换透析器，其中严峻凝血发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总数×100%;②护理干预前、后两组血生化指标［血磷(P3+)、血钙(Ca2+)、血甲状旁腺素(iPTH)］比较状况，于护理干预前后取患者晨起空腹静脉血3ml，常规抗凝离心后采集检测标本并于-20℃保存，采纳酶联免疫放射法于治疗前后测定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③护理干预前、后两组凝血指标［血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)］比较状况，两组均于护理干预前、后取患者静脉血3.0ml，注入装有枸橼酸钠的真空抗凝试管中混匀，离心10min分别血浆，用于测定PT、aPTT、TT，所用仪器为全自动凝血分析仪，试剂由FranceSTAGO公司供应，采纳凝固法进行测定;④两组患者护理干预后临床症状改善状况，护理干预后2个月对患者临床症状进行观看。

1.4统计学处理选用统计学软件SPSS19.0对讨论数据进行分析和处理，计数资料实行率(%)表示，计量资料(x珋±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1护理干预前、后两组患者透析器及管路凝血状况(表1)护理干预后观看组透析器及管路凝血率较对比组显著低，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2护理干预前、后两组血生化指标比较状况(表2)两组护理干预后较护理干预前P3+、iPTH分别均显著降低(P＜0.05)，Ca2+显著上升，且观看组较对比组P3+、iPTH分别均降低显著，Ca2+上升显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3护理干预前、后两组凝血指标比较状况(表3)护理干预后两组较护理干预前PT、aPTT、TT表达水平显著上升，且观看组较对比组PT、aPTT、TT表达水平上升显著，均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组患者护理干预后临床症状改善状况观看组食欲改善14例，失眠改善16例，皮肤瘙痒改善5例，对比组食欲改善12例，失眠改善10例，皮肤瘙痒改善5例，观看组治疗后临床症状改善率87.50%较对比组67.50%显著高(P＜0.05).

3争论

血液透析是一项技术要求较高，专业性较强、风险较大的医疗护理操作，护理人员在围血液透析过程中起到关键作用，主责护士在加强自身素养建设的同时，应加强细节护理，力求最大限度降低凝血大事的发生［3］。本次讨论结果显示护理干预后观看组较对比组透析器及管路凝血率显著低，且观看组较对比组各血生化指标、凝血指标及患者血液透析后临床症状分别均改善显著，是由于观看组患者进行全面系统的护理干预，主责护士在血流量达不到所需值时，会准时分析缘由并排查每个环节，若管路反折应快速解除将其摆顺;当动脉通路不畅及静脉通路畅通的状况下准时重新选择血管，同时不停血泵，将动脉管路上的补液夹开放后快速输注生理盐水，将超滤关闭，并计算补液量，在患者整个围血液透析期保持充分的血流量及循环通路的畅通，在技术把握娴熟的状况下主责护士准时重新选择动脉穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循环，将补液口关闭，并精确     计算此期间所需补液