2023年医疗服务重点环节沟通技巧教学

医疗服务重点环节沟通技巧教学［摘要］论文以临床实践中的医疗服务重点环节为基础，探究与同学需求相匹配的教学模式，通过系统的多元化的教学设计，有针对性地对医同学医患沟通力量进行培育和训练，有效地提高了教学质量和同学专业力量。

［关键词］医患沟通；混合式教学；医疗服务重点环节

医患沟通正在成为医学教育的重要内容，医患沟通力量已经成为医同学必备的核心技能之一，规范开展医同学的医患沟通技能培训对医同学今后从事临床工作具有非常重要的意义。近年来，江南高校附属医院担当着江南高校医同学医患沟通学的教学工作。医疗活动以维护患者的健康为目的，其服务过程涉及多个重要节点，医疗服务内容、患者的需求、沟通目的各不相同，其要点和程序也必定会有差异。沟通是信息传递和沟通的过程，医患沟通的教育不同于单纯的医学学问和医学技能教育，需要真实情景的模拟和再现以提高教学效果。在教育实践中我们不断讨论和探究与同学需求相匹配的教学模式，敏捷采纳多样的教学模式培育同学的医患沟通实践力量[1]。

一、讨论的对象与方法

将江南高校临床专业2个班分为试验班与对比班，试验班31人，对比班34人，2个班成员在年龄、性别、入学考试成果和综合测评成果方面均无显著差异，具有可比性。对比班实行传统教学方法，试验班采纳基于医疗服务重点环节的多种教学模式，2个班的教学大纲、教材、授课老师等均相同。

二、基于医疗服务重点环节的教学实践

（一）教学方法与教学模式1.开展角色扮演与情景剧为了激发同学更多的学习潜能，努力让同学在体验中主动参加，以达到良好的学习效果，临床实践课程参照教学大纲学问点，选取患者入院至出院全过程的重点环节设计情景剧。老师在授课前一周进行分组并选定表演者，确定沟通重点环节如手术前后的医患沟通、告知坏消息等并适当引导同学依据自己的理解参加，通过角色扮演将相关的学问与要求奇妙地融入教学过程，使同学能够身临其境般地体验不同患者的心理特点，既强化了同学的专业意识，又提升了教学效果[2]。实践证明，此种教学模式能够使同学乐观提前进行学问点的预习且全程参加，但需要合理支配好课堂时间安排。2.案例教学法老师在上课前依据教学目标和教学内容等选择典型案例，结合课本学问点和相关概念，在课堂上让同学参加案例的分析和争论，把握实际医患沟通环节中解决问题的方法和技能。在各个专科医患沟通的实际教学过程中列举真实病例，涵盖不同临床专业的常见症状和疾病以及急危重等严峻程度不同的临床案例，再现医患沟通中的真实场景，展现医患关系中的常见问题[3]。同时，通过尽早接触临床实际案例，让同学可以感受到医患双方的真实情感，从患方需求动身，学着换位思索，从而更好地实现沟通沟通。每种疾病都不行能与教科书所讲的状况完全全都，临床诊疗过程也是渐渐摸索的过程，这其中就简单消失“走弯路”的状况，也简单造成患者的不理解，医生与患者此时就诊治过程中的每个环节进行全面细致的沟通就显得尤为重要。3.网络教学尝试利用慕课和现有网络教学资源以及主流技术平台进行线上教学。比如可以利用雨课堂在线教学任务以及开展模拟互动、匿名问答、自我指导和双方互评等，线上线下相结合，构建基于混合学习理念的新型教学模式[4]。4.五星教学模式这是一种有别于传统教学的教育模式，可以有效地克服在线教学、多媒体教学只重视信息呈现却忽视有效教学的弊端。其教学方法是在循序渐进的解决实际问题情境中完成详细的教学任务[5]。一是收集整理问题：课程开头前一周在微信群调研并选取与同学亲密相关且感爱好的问题。二是激活旧知：阐述既往的相关学问和阅历，比如“就医经受”。三是论证新知：结合教学大纲激发同学上课前进行相关学问点的预习和检索来进行学问扩充的乐观性。四是应用新知：对新学习的学问或技能进行情景模拟和案例点评，强化新学问点、实践技能。五是融会贯穿：乐观开展其次课堂，让同学学以致用和不断提升理解运用学问力量。

（二）开展多元化的教学设计1.课堂教学医患沟通学课程的任课老师由江南高校附属医院的人文课程老师、医疗质量管理者、纠纷投诉处理负责人以及内外妇儿急专科的科主任担当，他们具有较丰富的医患沟通实际阅历和体会。通过集体备课、争论、邀请同行专家培训，依据教学方案和大纲要求，结合授课学问难点细心确定教学模式。上课前一周，授课老师通过班级微信群等方式向同学公布授课形式，提出前期思索的重点，让同学有针对性地开展预习与预备[6]。教学秘书和班长为联络员，定期沟通，完成同学分组，4~5人为1个任务小组，并确定小组长1名。多元化的沟通技巧教学设计如图1所示。2.临床实践如走进医院开展分导诊、病房陪护、患者平安案例争论以及参加入院前、围术期、特别检查及操作、出院前等的谈话，走进社区开展健康询问、义诊等活动，让医同学在志愿者服务中了解患者的疾苦与愿望，熬炼提升自己的专业应用力量、沟通力量及人际交往力量，为今后做好临床实际工作奠定基础。3.重点、难点环节的教学设计（1）模拟八大重点环节医患沟通情景[7]。评估关注患者自入院至出院接受医疗服务的全过程。一是患者入院后的首次沟通。首次病情评估，对于急危重症患者，依据病情分级、检验检査结果给出诊断和处置看法，与患者或家属进行正式沟通。二是特别治疗、特别检査前后的医患沟通。在特别检查和操作、治疗前向患者或家属交代此次检查或者治疗的目的、留意事项、检查时间、风险等，依据不怜悯况准时告知相关人员各种检査检验结果。三是查房中和查房后的沟通。对患者进行具体的检査，执行爱护性医疗制度，查房后依据主治医师的交代将主要诊断结果、下一阶段的诊疗方案、疾病预后等跟相关人员进行具体交代，以取得其协作与理解。四是患者诊断不明确或治疗效果不佳时或预后不良时的医患沟通。科室准时组织多学科会诊、疑难病例争论或外请专家会诊，并视状况准时与患者及家属沟通，以取得信任和理解。在沟通时充分表达怜悯心，乐观鼓舞患者树立战胜疾病的信念。五是病情发生变化时的沟通。准时向患者和家属交代病情变化的缘由以及实行的治疗措施和预后等，沟通要留有余地，并且要准时完成病历书写。六是围术期前后的沟通。包括此次手术的目的、手术和麻醉方式、术前的评估、替代治疗方案的选择、术前预备的协作、术中病理以及可能发生的风险、并发症和可能实行的措施等，并按要求签署书面的知情同意书及授权托付书，手术结束后由负责做手术的医生或第一助手向家属交代手术中的状况等。七是用药前后的沟通。用药前或更换药物（包含自费药品、毒麻精放类药品）时介绍用药目的、留意事项、药物的作用以及可能发生的不良反应和医疗费用等状况，患者用药后要了解可能消失的不良反应及疗效等状况。八是患者出院前的沟通。依据主治医师的交代向患者或家属沟通住院时的诊疗状况、主要治疗目的、检验检查状况、相关留意事项、用药状况、复诊时间等内容。（2）“正常与非正常”医患沟通。医患之间的沟通为人际沟通的一种特别形式。所谓“正常”状况下的医患沟通是指一切临床活动需要的、医患双方共同为战胜病痛而达成共识的过程。例如在适应证明确而禁忌证的提示同样剧烈时如何取舍，如何讲清替代治疗方案引导患者选择最适合自己的治疗方案等。在信息不对称的医患之间，医者的沟通技巧、态度往往打算了沟通的效果并影响到患者的选择。而另一种“非正常”的沟通即因患方对医疗过程或结果不满而必需进行的沟通。此时坦诚第一，倾听第一，关怀病患第一[8]。假如一味巧言令色、回避问题就会激化冲突。由疾病带来的苦痛导致的患者及家属的负面心情会给医患沟通带来不利影响。我们在案例教学中采纳临床真实病例，大部分是纠纷案例，少部分是胜利案例。对不同沟通对象心态的讨论，对患者经济、社会地位的推断，都在不同程度上打算着沟通的效果。教学时可模拟疑难病例争论会，选择诊疗过程的重点环节，以抽丝剥茧的方式、集思广益的形式，向医同学展现不同的沟通方案（见表1）。

（三）教学成效与创新1.教学成效结束教学后，对2个班同学的问卷调查状况进行比较，由医同学进行匿名填写，综合评价基于医疗服务重点环节的医患沟通教学模式实施效果。结果显示，在提兴奋趣激发求知欲、培育临床思维力量、培育倾听力量、增加沟通沟通力量、提升探究与制造力、提升学问运用力量、培育自主学习力量和提高团队协作力量这8个方面尤其是在提升探究与制造力（占比为93.55%）方面明显优于传统教学（见表2），大多数同学对这种教学模式较为满足，且进一步提高了医同学发觉和分析问题以及解决医患沟通难点环节问题的力量，值得推广。2.教学创新传统教学模式与多种教学模式互补。探究运用多种教学方法补充医患沟通传统教学模式的不足，旨在提高同学作为学习过程主体的主动性、乐观性与制造性。课内与课外相结合。要在医患沟通学课程设计中体现医学教育特色，在真实的医疗环境中更加有效地完成医患沟通的理论教学和技能培育，并将医患沟通技能的考核纳入医同学技能测评中。随着时代的进步，只有精确     把握医学新目标的要求，才能为社会培育高素养的医学特地人才，这是一个意义重大的理论与实践问题。换位思索争论。感知患者的病痛从而更好地与患者沟通，从身心损伤苦痛中感知伤病，如头痛、腹痛、便血、骨折等；患者从医护人员的诊疗中感知伤病，各种有创检查、手术、卧床排泄等；患者从社会功能的损失中感知伤病，身穿病员服、暂停工作、卧床