《认知疗法基础与应用-第2版》读书分享会

性别：男；从事互联网；擅长数据分析，有专著；爱好看书；喜欢美剧、日剧、韩剧；单身狗。个人介绍MBTI性格：INTP依恋风格测试：安全型+焦虑型掌握心理学定性、定量研究方法，能独立展开研究自学心理学19年，涉及范围极广；目录第十四章识别并矫正核心信念目录页

ContentsPage信念的定义信念从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的看法。他们最中心或核心的信念，如此根深蒂固、影响深远，甚至他们对自己也通常不能清晰表达。人们认为这些信念是绝对真实和正确的―世界“本来就这样”。中间信念包括（通常并未连接为一个整体）态度、规则和假设。核心信念影响中间信念的发展。核心信念指你坚信不疑、深刻认同的想法或理念。这些想法通常形成于童年时期或者刚成年的时候。核心信念并非总是消极的。生活或他人给你带来的良好经历一般会让你产生对自己、他人及世界的健康想法。信念的产生人们在早期发展阶段试图理解自己周围的环境。为了能发挥适应性的功能，人们需要以连贯的方式组织他们的经历。受基因影响，人们与世界和他人的互动产生了特定的理解：他们的信念可能会在正确性和功能性上发生变化。对认知行为治疗师有特殊意义的是，通过治疗，功能不良信念是可以去除的，同时可以建立发展出更现实和更有功能性的新信念。核心信念和中间信念是如何产生的？信念在认知治疗中的意义核心信念中间信念（规则，态度，假设）情境自动思维反应（情绪，行为，生理）回顾第三章p42“我不能胜任”态度：“失败是可怕的。”规则：“如果挑战太大了，就要放弃。”假设：“如果我去做有难度的事，我会失败。而如果我避免做这件事，我就会没事。”阅读新的内容“这太难了。我太笨了，我永远也不能掌握它们，永远也不能成为一名治疗师。”情感：气馁生理：身体里的沉重感行为：避免任务，转而看电视认知模式图明确核心信念你也可以把核心信念比作眼镜或滤镜，你接收到的来自他人及世界的所有信息都要用核心信念来解释。规则应该做的事要求必须做的事消极的自动思维核心信念不要让任何人失望我不应该惹麻烦避免批评我必须一直做得好上司生我的气没错核心信念人家批评我没错一些患者应对痛苦的核心信念所采用的策略痛苦的场景应对策略避免消极情绪：表现出高涨的情绪（如，去吸引关注）试图完美：故意表现得无能或无助过于负责：回避责任避免亲密：寻找不适当的亲密寻求认同：避免关注避免对质：激惹他人试着控制情绪：把控制权让给他人表现得像个孩子：表现得很权威试着取悦他人:和其他人保持距离或只取悦自己回顾第十三章p230患者的核心信念十分牢固并且过分概括。不相信认知就是想法，而不一定是事实。当信念被引出或被质疑时，情绪起伏大。与治疗师的联盟不够紧密（他们可能不充分信任治疗师；他们可能没感到你理解他们的真实感受；可能信念评佑的过程让他们感觉没有效果。）识别和矫正核心信念的难度因人而异。一般来说，处于严重情绪痛苦的患者可能比其他患者更易表达他们的核心信念（因为这些信念在治疗中被激活了）。人格障碍患者的负性核心信念矫正起来通常十分困难，因为他们几乎就没有正性的核心信念，这些信念通常较微弱，并且他们已经形成了大量像网络一样的相互联结的、彼此支持的负性核心信念。不会成功进行信念矫正可能不会成功的情况怎么办？在这种情况下，你可以在对核心信念使用同样的工具之前，教会患者识别、评估和有效应对自动思维和中间信念的工具。识别和矫正患者负性核心信念的治疗步骤1．由核心信念的类型（“无能的”或者“不可爱的”或者“没有价值的”）和具体的自动思维产生的心理假设。2．使用你用来识别患者的中间信念的相同技术详细说明患者的核心信念（对你自己）。3．告诉患者你对他的核心信念的假设，寻求其确认或否认（呈现核心信念）；当患者对目前和童年期的经历以及别人对他们的反应提出其他信息时，你需要更新你的假设。4．教育患者大体上了解核心信念和ta特定的核心信念，指导患者在核心信念运作的过程中进行监控。5．帮助患者准确描述和巩固一个新的、更为适应的核心信念。6．和患者一起开始评沽和矫正他的负性核心信念；调查这个核心信念的童年起因（如果适合的话），在这些年的维持因素，对患者当前困难的影响；继续监控当前核心信念的活动；使用‘理性的”成“情感的”或实验的方法降低旧的核心信念的强度，增强新的核心信念的强度。核心信念的分类无能类“我不能胜任”“我做事毫无效率”“任何事我都做不好”“我很无助”“我没有力量”“我很软弱”“我易受伤害”“我是受害者”“我贫苦”“我陷入困境”“我失控”“我是失败者”“我是有缺陷的人”［例如，我比不上其他人］“我不够好”［成就方面］“我是输家”“我不可爱”“我不讨人喜欢”“我不受欢迎/排斥”“我没有吸引力”“我是多余的”“我被人忽视”“我与人不同”“我真坏”［所以其他人不爱我］“我是有缺陷的”［所以其他人不爱我］“我不够好”［所以不被他人所爱］“我必定被拒绝”“我必定被抛弃”“我必定孤独”“我毫无价值”“我不被接受”“我很坏”“我是废物”“我不道德”“我很危险”“我有毒/污”“我有罪”“我不配活着”不可爱类无价值类识别中间/核心信念1．识别一个被表达为自动思维的信念；2．提供假设的第一部分；3．直接引出一个规则或态度；4．使用箭头向下技术；5．在患者的自动思维中寻找共同主题；6．直接问患者；7．检查患者完成的信念问卷。中间/核心信念教育患者有关核心信念并监控他们的运作那是一个观念，未必是事实。他们可能十分强烈地相信这个想法，甚至“感觉”它是真的，并且相信大部分是真的或者完全不真实。作为一个观念，它是能被检验的。它来源于童年期事件，患者第一次去相信它时，可能是或者不是真实的。通过他们的图式的作用继续被维持着，在图式中患者承认支持这个核心信念的资料，而忽视或贬低与之相反的资料。你和患者可多次一起使用多种策略去改变这个想法，这样患者就能以较现实的方式看待自己。让患者理解下列有关核心信念的几点很重要：发展新的核心信念当患者不能表达他们以前的想法，治疗师可以在心里设计一个新的、比较现实的、功能良好的信念，并指导患者接纳这一新的信念。一个相对正性的信念通常比一个极端的信念更容易让患者接受。旧的核心信念新的核心信念“我（完全）不可爱。”“通常我是个可爱的人”“我是坏人”“我还好。”“我没有能力。”“我能控制很多事情。”“我有缺陷。”“我是普通人，有优点也有缺点。”强化新的核心信念第一，在治疗开始时，治疗师通过提问有意地引出患者的积极资源，治疗师也可以告诉患者他们所具备的积极资源，尤其是当资源与原有的负性核心信念相悖，并支持新的以现实为基础的信念的时候。第二，当治疗师开始针对性地强化患者的新的核心信念时，可以让患者以新的方式检验他们的经历，这可以促进他们自己识别积极资源的能力。帮助患者从不同的角度来看他们的经历。他们确实这样做了，通过问自己在做什么或者发生了什么可以对新的核心信念提供支持。最后，过段时间询问患者他们对新的核心信念的相信程度是很重要的，无论是在理性的水平还是在情绪水平上。治疗师可以引出具体例子。开始时治疗师可以采用两种方式强化患者的新的核心信念。第一种第二种帮助患者从不同的角度来看他们的经历。他们确实这样做了，通过问自己在做什么或者发生了什么可以对新的核心信念提供支持。（“萨莉，你能在接下来一周里继续留意发生的可以表明你能胜任的事情吗？”）如果患者完成这个任务有难度，治疗师可以调整它。（“萨莉，你能假设这一周我都在你身边，当你觉得我会说‘这表明你能胜任’时，留意发生了什么；或者你能留意一下你的室友做了什么向你表明她是能胜任的―然后看看你是不是可以完成同样的事情？”)矫正负性核心信念矫正核心信念的技术已经介绍的技术：苏格拉底式提问技术检查优势与弊端理性一一情绪角色扮演像相信新信念一样行动行为试验自我暴露其他技术：核心信念工作表极端对比故事和比喻阅历测验重建早期记忆应对卡片目录第十五章其他认知和行为技术目录页

ContentsPage认知行为治疗的技术随着你成为一个越来越熟练的认知行为治疗师，你也可以创造你自己的技术。他们都旨在影响患者的思维、行为、情绪以及生理唤起。已经介绍的技术：苏格拉底式提问行为实验理性情绪角色扮演核心信念工作表意象信念利弊列表其他技术：问题解决决策制订再聚焦活动表放松和正念应付卡分级任务作业暴露角色扮演饼图技术自我比较肯定清单认知行为治疗的技术：问题解决和技能训练

问题解决和技能训练与心理障碍伴发或者除心理障碍之外，患者还存在真实的生活问题。在每次会谈中，你都会鼓励患者将一周内出现的仍会使他们痛苦的问题，以及接下来的日子中他们预料到会发生的问题放上议程。你可以鼓励患者找到针对自己问题的解决方法，通过询问患者在过去遇到类似问题时是如何解决的，或者询问如果他们的一位密友或家庭成员遇到了类似的问题，患者会给出什么建议。然后如果需要的话，你可以给出一些可能的解决方法。你可以问问自己会怎么解决类似的问题，这样可以启发你的思维。对于有些缺乏问题解决技能的患者，他们会从直接的问题解决指导中获益，学会指出问题，设计解决方案，选择一项方案，执行方案，以及评估效果。许多患者也有技能缺陷。他们在类似于有效的子女养育、求职面谈、经济预算、交往技能等领域需要来自于你或者外界的技能训练。然而对于一些已经具有较好的问题解决和其他技能的患者而言，他们可能需要一些检验功能不良信念方面的帮助。这些信念阻碍了他们解决问题或者使用他们已经具备的技能。问题解决工作表能够在讨论可能的解决方案前帮助患者指出问题，识别妨碍性认知并对其做出反应。有些患者会长期对一些根本不太可能发生的问题而担心。对这些患者而言，你可能需要帮助他们区分低可能性和高可能性的问题，以及保持合理或不合理的警惕。你同样也需要帮助他们接受不确定性，识别和建立自己及外界的资源，并且提高他们的自我效能感，这样他们才能更有信心相信，当问题出现的时候他们能够（通过自己或者在他人的帮助下）处理好。认知行为治疗的技术：决策制定

决策制定许多患者，特别是那些抑郁的患者，在作决策方面存在困难。当患者在这一领域希望获得你的帮助时，你会请他们列出每一个选项的利弊，然后帮助他们设计一个体系来衡量每个选项，最后作出选择结论。类似SWOT中的优劣势分析。认知行为治疗的技术：再聚焦

再聚焦就像在第十一章中描述的一样，在当下立即对自动思维进行评估，对它们进行评价或阅读相关的治疗笔记，这对于患者而言通常是最好的。然而在某些情况下，这一策略可能较难实施，也难以令人满意。这时可以对患者的注意力进行再聚焦。当患者需要集中注意力完成手边的任务时，如完成工作任务、继续进行谈话、或者开车，再聚焦尤其有用。同样的，当患者正有一些强迫思维，而理性评估对这些思维无效时，再聚焦也很有用。你可以教患者对他们的体验进行归类并接纳这些体验：“我刚才只是有自动思维。我能够接受我有自动思维这个事实，能够接受我感觉很糟糕这个事实，我要再次将注意力聚焦于我正在做的事情上。”然后患者应该有意地将他们的注意力转向他们正在书写的报告上，转向同伴们正在交谈的话题上，转向前方的道路。你要和患者一起演习这一策略，试着找出过去他们是如何再次聚焦注意力的，或者他们认为将来自己如何能够再聚焦注意力。患者可能会使用分心技术来回避负性情绪体验。对他们而言重要的是，他们必须充分理解到使自己分心不是必要的，因为尽管感觉不舒服会让他们觉得很痛苦，但这并不是有害的。如果患者一直持续使自己分心，他们就不能学习到这重要的一课，而你可能就需要设置行为实验来检验他们对体验强烈情感的恐惧和担忧。对你而言，教授觉察技术会很有用，这一技术指导他们接纳焦虑，审视焦虑，带着焦虑去行动，重复这些步骤然后期望获得最好的效果。认知行为治疗的技术：活动表

使用活动表衡量情绪和行为对某些患者来说，使用活动表会非常有帮助。活动表不是用来安排活动的，而是用来监控他们在参加各类活动时的情绪，用来寻找情绪发生情况的模式的。认知行为治疗的技术：放松和正念

放松和正念许多患者受益于放松技术的学习，放松技术在其他地方有详细的论述。放松练习有许多类型，包括渐进式肌肉放松，想象，以及呼吸控制。患者可以获得商业化生产的放松录音带，或者你也可以在会谈中按照脚本为他们制作录音。你应该在会谈中教授放松练习，这样你可以在过程中对问题进行处理，并评估效果。要注意，有些患者会从放松练习中体验到矛盾的唤起效果。事实上他们变得更加紧张和焦虑。和其他所有的技术一样，你可以建议患者将放松练习当成一个实验来尝试，它可能会帮助减轻焦虑，或者它也可能会导致可供评估的焦虑性思维。正念技术帮助患者非评判性地观察和接纳他们的内在体验，而不去评价或试着去改变这些体验。对于技术的一个简短总结，尤其对有反鱼沉思现象的人。目前认知行为疗法在许多问题上正逐渐整合进正念的技术，包括精神病性障碍，医疗状况，以及痛苦等。认知行为治疗的技术：分级任务作业分级任务作业为了达到目标，通常需要完成一系列的步骤。当患者关注于自己离目标有多远，而不是关注他们目前所处的步骤时，他们常会变得很泄气。而步骤图解常常会让他们感到安心（见萨莉定义图）。在课后向其他学生提问在课后向老师提问在课上提问在课上回答问题在课上表达观点认知行为治疗的技术：暴露暴露抑郁和焦虑的患者常常会回避，这是一种应对策略。他们对于参与某些活动会感到毫无希望（“给我朋友打电话不会有什么好处。他们不会想见我的。”）或者担忧（“如果我［做了这件事］，一些不好的事情会发生”）。回避可能会相当明显（例如，患者会花大量的时间呆在床上，避免自我料理、家务、社交和各种差事），也可能会非常隐蔽（例如，社交焦虑患者会回避眼神接触、对他人微笑、进行简短的对话以及自愿表达观点）。隐蔽的回避是安全行为，患者相信采取这些行为会抵御焦虑。尽管回避可能会带来即刻的缓解（因此是十分有强化作用的），但问题却永远存在。患者没有机会去检验他们的自动思维并得到驳斥他们思维的信息。当患者非常焦虑，并且有明显的回避时，你要提供给他们关于将自己暴露于害怕情境的基本原理。帮助他们识别出一项具有低到中度不适感的活动，并邀请他们每天都进行这项活动（如果可行的话，甚至一天多次），直到他们的焦虑明显下降。然后再识别出一个更困难一些的新情境，并鼓励患者进行频繁暴露，直到他们能较容易地完成为止，然后一直这样下去。在每个暴露任务之前，之中和之后你都会讨论各种可使用的应对技术：例如思维记录表，应付卡，或放松练习。尤其对于回避的患者，通过预演来识别无论是烦扰的自动思维还是不做作业的借口都是很有用的。此外你会发现，如果你邀请患者填写日常监控表，他们就更可能每天完成在分级的暴露等级上的作业。日常监控表可以。认知行为治疗的技术：角色扮演角色扮演角色扮演是一种技术，可被用于实现多种目的。在整本书中都可以找到关于角色扮演的描述，包括使用角色扮演找出自动思维，发展出适应性反应，以及调整中间及核心信念。同时，角色扮演在学习和练习社交技能方面也很有用。有些患者总体的社交技能薄弱，或者只精通一种类型的沟通方式，而当需要时却缺乏技能来调整这一方式从而进行适应。举例来说，萨莉较擅长于一般需要关怀和共情态度的社交沟通和情境。然而在一些需要表达自己看法的情境里，萨莉却远没那么能胜任。我和她一起进行了许多角色扮演来进行自信练习。在教授患者社交技能之前，你应该对他们已有的技能水平进行评估。很多患者清楚地知道该做什么该说什么，但因为一些功能不良的假设（如，“如果我表达了一个观点，我会受到抨击”,“如果我表达了我的观点，别人会受到伤害／会生气／会认为我越矩”）而不能应用这些知识。一种评估技能的方法是让患者假设一种积极的结果：“如果你确定助教愿意和你交谈，那你会说什么？”“如果你真的相信获得帮助是你的权利，你会说什么？”“如果你知道教授让步了，并意识到他自己是多么无理，你会说什么？”在另一种现象中，患者的问题是与其功能不良的信念相关的，而不是因为