小儿心肺复苏

小儿心肺复苏第一页，共六十页，2022年，8月28日1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿童心肺复苏

教学内容第二页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。

第三页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏

1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年，PeterSafar提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年，

在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺

复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。【心肺复苏历史】第四页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心肺复苏历史】2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏

与心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2000》作了修改，颁布了《指南2005》。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改，颁布了《指南2010》。第五页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏1960年：现代心肺复苏术诞生第六页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏1960年：现代心肺复苏术诞生第七页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心跳呼吸骤停的原因】⒈突发意外事件：溺水

电击伤自缢严重创伤等⒉严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其它系统

第八页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心搏呼吸骤停的原因】3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。麻醉意外。第九页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】第十页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】突然意识丧失、昏迷2.呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）第十一页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basiclifesupport,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。

高级生命支持（advancedlifesupport,

ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。

持续生命支持（persistentlifesupport,

PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。第十二页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持】第十三页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏

（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗【高级生命支持】

第十四页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【持续生命支持】

（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏第十五页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心肺复苏程序】A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E)第十六页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【心肺复苏程序】2010年指南第十七页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容第十八页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.第十九页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】第二十页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用第二十一页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【开放气道：口咽导管】第二十二页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏B.建立人工呼吸(Breathing)口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息第二十三页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救第二十四页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸第二十五页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【复苏气囊】自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度第二十六页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏第二十七页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【复苏气囊】按压/通气比例：1岁以内（3~4:1）1~8岁（5:1）

8岁以上（15:2）

挤压气囊时，压力不可过大，约挤压

呼吸囊的1/3－1/2为宜。第二十八页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【复苏气囊】注意:

选择大小合适的气囊和面罩第二十九页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【机械通气】什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时第三十页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏

指针部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针C.建立人工循环(Circulation)胸外心脏按压第三十一页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏心跳停止新生儿：脉搏＜60次分婴儿或儿童：脉搏＜60次分，伴灌注不良

【胸外心脏按压：指针】第三十二页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏

1岁以下：两乳头连线中点下

1岁以上：在胸骨中下1/3交界处

【胸外心脏按压：部位】第三十三页，共六十页，2022年，8月28日【胸外心脏按压:部位】

儿童心肺复苏1岁以下按压部位：两乳头连线中点下第三十四页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏

1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处

【胸外心脏按压:部位】

第三十五页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏

1岁以下：双指按压法、双拇指按压法

1---8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】第三十六页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外心脏按压:手法】

第三十七页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。第三十八页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双拇指按压法：用于新生儿、婴儿第三十九页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】

第四十页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双掌按压法：适用于8岁以上第四十一页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:幅度】

2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少为胸部前后径的三分之一，

婴儿大约4cm，儿童大约5cm。第四十二页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:速率】

2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次

第四十三页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】

2010年指南：

置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？

2005年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？第四十四页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】

第四十五页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】

第四十六页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压：注意事项】

患儿身下是硬质材料

动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，

心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或

股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。第四十七页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【高质量胸外心脏按压】

按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，

中断时间控制在10秒内。避免过度通气。第四十八页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】

第四十九页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏【胸外心脏按压：有效指征】

按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸第五十页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏药物治疗(Drugs)肾上腺素阿托品洛贝林碳酸氢钠利多卡因血管活性药物第五十一页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏

肾上腺素适应症：心跳骤停、心动过缓首选用法：0.01mg/kg,iv，３-５分钟可重复使用注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素

使颅内出血的危险性增加。第五十二页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏适应症：心动过缓时用用法：每次5分钟后可重复使用阿托品第五十三页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。洛贝林第五十四页，共六十页，2022年，8月28日儿童心肺复苏碳酸氢钠适应症：较长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏

重度酸中毒用法：根据血气分析结果而