实验室在现场流行病学调查现场调查中的应用

实验室在现场流行病学调查现场调查中的应用第一页，共二十七页，2022年，8月28日暴发调查步骤

准备现场工作证实暴发存在时间核实诊断病例定义，搜索病例，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行反馈、交流第二页，共二十七页，2022年，8月28日已知未知已知调查+控制+++调查+++控制+未知调查+++控制+++调查+++控制+感染来源/传播途径病原第三页，共二十七页，2022年，8月28日病原不明的暴发标本检测方案的确定在暴发调查中，实验室的病原检测，不是搜索寻找病因，是对病因假设的验证。根据病因假设、检验条件，确定检验方案。检测哪些指标检测结果如何解读

第四页，共二十七页，2022年，8月28日根据潜伏期、临床症状和（或）治疗效果，判断可能的病原体。《食品安全事故流行病学调查技术指南（2012年版）》第五页，共二十七页，2022年，8月28日2009年4-5月份南方某村庄6个家庭中12例病例症状病例数比例(%)牙龈出血866皮肤瘀斑650腰痛650关节酸痛541血尿541流鼻血325便血217呕血217腹痛217呕吐18.3头晕18.3抗凝血灭鼠药中毒？凝血酶原时间延长血小板正常维生素K1治疗有效第六页，共二十七页，2022年，8月28日症状百分比恶心100%腹痛(阵发绞痛)100%头晕/头痛100%颜面/肢体麻木100%呕吐91%腹泻82%心电图U波改变82%血钾降低73%肌力降低55%2010年10月一大家庭17人油炸面坨餐后半小时至两小时11人出现不适钡盐中毒？第七页，共二十七页，2022年，8月28日临床症状类似时，结合潜伏期考虑。腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐：20%恶心：17%腹泻：82%腹痛：75%发热：62%呕吐：23%恶心：15%沙门菌志贺菌症状/体征病例数比例(%)腹泻46100腹痛4393恶心3372呕吐2044血便1328发热1226头晕1124头痛613副溶血性弧菌潜伏期6~96小时，通常1~3天潜伏期6小时~5天若仍无法辨别，考虑送检多种病原菌。第八页，共二十七页，2022年，8月28日在鸭子加工车间，发生一起ILI样病例暴发，200余名工人中出现40名病例，主要症状为发热、咳嗽、头痛、肌痛，症状较轻，其中9名病例胸片有广泛的肺炎表现。需要检测什么病原体？鹦鹉热衣原体——进口鹦鹉是最常见的传染源，其次是火鸡和鸭，禽类宰杀和加工厂易发生职业性感染。全球性分布。很多人类感染病例可能未被诊断。第九页，共二十七页，2022年，8月28日水源污染时可能不只一种病原体。某社区腹泻暴发，主要临床症状为腹泻和呕吐，40%的病例伴有持续的打嗝症状。流行病学调查显示：暴发的可能原因是饮用被污染的水源所致，水源周围有各种排污沟。实验室检测显示：25份病例粪便标本中检出20份诺如病毒阳性（80%）。在这种情况下，是否定论为诺如病毒感染？还需考虑对病例做什么检测？第十页，共二十七页，2022年，8月28日症状/体征病例数比例(%)发热(T≥38℃，持续3天)109100持续头痛8881腹泻7165腹痛5752玫瑰疹2321脾肿大2119相对缓脉1817便秘1312肝肿大109嗜酸粒细胞降低(n=11)655社区饮水污染导致的伤寒暴发第十一页，共二十七页，2022年，8月28日122005年云南省一起不明原因重症肺炎县人民医院11月1日报告：2例重症肺炎，死亡1例县CDC当日调查市CDC11月2日报告省CDC报告省卫生厅11月4日报告卫生部11月5～9日第一次调查11月23～29日第二次调查第十二页，共二十七页，2022年，8月28日2005年10月25～30日在病例所在的某市和某镇共发生5例重症肺炎病例－2例死亡－3例住院病人病情已稳定从10月30日后当地未发现新发病例第十三页，共二十七页，2022年，8月28日临床特征急起发热(≥38℃)持续4~12天无卡他症状(流涕、鼻塞)咳嗽、咳痰(带血丝或粉红色泡沫痰)全身酸痛明显、胸痛、腹痛、恶心肺部可闻及散在湿罗音，以实变为主，多为双侧多叶多段改变(仅一例为右上肺单侧实变影，病变较轻)，病变进展快白细胞计数均在正常上限范围或显著升高(首例患者第一次血检白细胞计数略降低)中性粒细胞比例均升高患者血钾偏低，多有低血压表现、血氧饱和度低第十四页，共二十七页，2022年，8月28日首例10月25日发病，27日乘客货两用车到县医院就诊，其他4例患者均与其同车，其中2例是10月29日发病，另2例10月30日发病5例患者均坐在相对密闭的驾驶室内，车后部开放空间的3名乘客无发病医务人员中无发病，其他接触者中无发病第十五页，共二十七页，2022年，8月28日小结：飞沫，人传人潜伏期短，2-3天不明原因的重症肺炎应该进行什么检测？常规检测项目：痰涂片、痰培养、血培养(使用抗生素之前)第十六页，共二十七页，2022年，8月28日实验室阴性结果的解读：

一定明确实验室做了什么？没做什么？怎么做的？检测结果检测时间11月7号痰涂片ND血培养ND鼠疫F-1抗体-早期SARSPCR-合适禽流感PCR-合适土拉热补体结合试验-早期鹦鹉热补体结合试验ND呼吸道合胞病毒IgM+-早期第十七页，共二十七页，2022年，8月28日原发性肺鼠疫进展快，死亡率高潜伏期1-4天，突发寒战、高热、头痛、肌痛、虚弱无力及头晕肺部症状有咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，发病第二天即伴随有咳血及进行性呼吸困难。原发性肺鼠疫患者的痰可稀薄也可粘稠，很快发展为血性泡沫痰早期一个肺叶受累，很快波及多个肺叶并达到对侧肺，实变区可迅速出现液化坏死形成空洞。第十八页，共二十七页，2022年，8月28日手卫生干预项目中手部拭子的大肠菌群检测手部拭子涂抹法采样定性检测大肠菌群基线调查共采集180份手拭子标本，90份送市CDC实验室检测(0%阳性)，90份在县CDC实验室检测(10%阳性)0%阳性是否能接受？有无导致结果失真的情况？考虑采样、运输、检测等各种可能因素对检验结果的影响。第十九页，共二十七页，2022年，8月28日实验室阳性结果的解释：

在鸭子加工车间，发生一起ILI样病例暴发，共40名病例，主要发热、咳嗽、头痛、肌肉痛症状，病情较轻，其中9名病例胸片有肺炎表现。

20名病例中3人腺病毒阳性

这是一起腺病毒爆发吗？考虑：15%的腺病毒阳性率是否明显高于正常人群中腺病毒的阳性率？腺病毒呼吸道感染能否解释已有症状和体征？第二十页，共二十七页，2022年，8月28日追溯传染来源某镇甲肝暴发中，初步调查结论为小学生食用店铺A销售的冷饮食品所致。店铺A使用自家井水制作冷饮食品，井水中大肠埃希菌群阳性，甲肝病毒PCR阳性。店主家儿童无症状，甲肝IgM检测阳性，该儿童是传染来源吗？学校食物中毒暴发中，厨师粪便标本检测志贺菌阳性，是该厨师污染的食品吗？实验室结果是一种状态，无法确认何时发病第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日流行病学人员与实验室人员的沟通共同去现场，共同探讨实验结果例：某市抗凝血灭鼠药中毒，检测病例血液中溴敌隆成分，理化分析结果溴敌隆阴性，是否能否认抗凝血灭鼠药中毒？不能，经流调人员进一步调查得知当地使用一种名为“大隆”的灭鼠药，同为抗凝血灭鼠药。第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日某村腹泻暴发调查：腹泻(73%)、腹痛(63%)、恶心(59%)、呕吐(31%)为主，发热(24%)第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日事件病原尚未查明时，要尽量采集并保存标本怀疑病原体：沙门氏菌、志贺菌、诺如病毒送县CDC实验室检测，一周后反馈结果，沙门氏菌、志贺菌阴性，诺如病毒不能检测无奈标本无存留，没法继续检测。第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日一项流行病学调查显示，快速烹调贝壳类食品导致副伤寒暴发，如何用实验室进一步支持该结论？如有剩余食品，当然采样检测；如无剩余食品，可采集与暴发事件来源相同的贝类，用同样的烹调方法制作后，采样检测；如无法获得相同来源的贝类，可购买其他来源的贝类，用同样的烹调方法制作后，测定其温度、湿度条件是否达到杀灭副伤寒杆菌的要求。第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日流行病学——实验室样本采集方案与检测人员沟通，便于以后实验室分析处理。共同商定采样和检验方案：现场工作人员、临床医务工作者要和实验室人员多沟通，对现