实用肠梗阻课件ppt

实用肠梗阻课件ppt第一页，共三十七页，2022年，8月28日一、概述发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。第二页，共三十七页，2022年，8月28日二、病因和分类发病原因

机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍

绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

第三页，共三十七页，2022年，8月28日机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔堵塞

如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压

粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。第四页，共三十七页，2022年，8月28日返回第五页，共三十七页，2022年，8月28日返回第六页，共三十七页，2022年，8月28日返回第七页，共三十七页，2022年，8月28日返回第八页，共三十七页，2022年，8月28日返回第九页，共三十七页，2022年，8月28日返回第十页，共三十七页，2022年，8月28日动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或痉挛，致肠内容物不能正常运行，无器质性狭窄。急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻

慢性铅中毒和肠道功能紊乱第十一页，共三十七页，2022年，8月28日血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。第十二页，共三十七页，2022年，8月28日按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)

肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。

绞窄性肠梗阻(strangulation)

梗阻伴有肠壁血运鄣碍第十三页，共三十七页，2022年，8月28日四、病理和病生

（一）肠管改变：

单纯性机械性（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁充血水肿增厚，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

绞窄性

第十四页，共三十七页，2022年，8月28日（二）全身性病理生理改变：

1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。

高位性肠梗阻→呕吐频繁→低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→钠、钾离子丢失，碱性消化液丢失致代谢性性酸中毒。

2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。腹胀→呼吸功能下降，下腔回流下降→心肺功能障碍→多器官功能障碍甚至衰竭→死亡

第十五页，共三十七页，2022年，8月28日五、临床表现（一）四大症状：

1、腹痛：表现为阵发性绞痛，多为腹中部，也可偏于梗阻部位。阵发性→持续性，提示绞窄可能。

2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。

3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。

4、肛门停止排便排气：提示完全性，高位时“假屁”。第十六页，共三十七页，2022年，8月28日（二）体检：单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期失水貌、呼吸浅快。

视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。

触：单纯性腹软、轻压痛；重时可出现压痛固定腹膜刺激征，有手术指怔。

叩：绞窄性移浊（+）。

听：机械性——亢进，气过水音；麻痹性——肠鸣音弱或消失。（三）辅检：4~6hX线检查即可显示肠腔内气体X线透视或平片——积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。

WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。血气离子。第十七页，共三十七页，2022年，8月28日六、诊断（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：

四大征状及体检、X线等；（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。第十八页，共三十七页，2022年，8月28日（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。

判断肠绞窄：①持续性剧痛，呕吐频繁；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)

第十九页，共三十七页，2022年，8月28日七、治疗

原则：解除梗阻、纠正紊乱。

1、基础疗法：

①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；

②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：解痉对症治疗，慎用止痛药。第二十页，共三十七页，2022年，8月28日2、解除梗阻：手术、非手术。

手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无效。

手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。

肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性；②无蠕动；③未见动脉搏动。

处理：温热纱布热敷；0.5%Procain60-80ml肠系膜根部封闭。

非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日

第二节肠梗阻

一、粘连性肠梗阻

二、肠扭转三、肠套叠四、短肠综合征

第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日一、粘连性肠梗阻为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。病因和病理：

先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎；

后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。

病理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日诊断：根据病史、体征、辅检；术后近期发生应与术后肠麻痹相鉴别。治疗：区别单纯和绞窄，单纯性尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。

保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等

第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日手术方式：①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）；③肠段切除吻合术。

术中减压问题。第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日二、肠扭转（volvulus）属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关，常为顺时针。第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日二、肠扭转（二）临床表现：急性肠梗阻表现。

小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；

体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。

乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。

表现：腹胀痛、无呕吐。X线可见“马蹄状”巨大双腔充气影。钡剂灌肠，“鸟嘴”形。第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日二、肠扭转

（三）治疗：及早手术。

1、扭转复位术：判断生机、预防复发（固定或切除部分）。

2、肠切除术：已坏死者小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠一或二期吻合。第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日

第二节肠梗阻P515一、粘连性肠梗阻二、肠扭转三、肠套叠

四、短肠综合征

第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日三、肠套叠(intussusception)2岁以下小儿多见。特点：三大典型症状——腹痛、血便和腹块X线征：杯口、弹簧状。治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合第三十页，共三十七页，2022年，8月28日

弹簧征

CT呈胸靶征第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日

第二节肠梗阻P515一、粘连性肠梗阻二、肠扭转三、肠套叠

四、短肠综合征

第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日四、短肠综合征（shortbowelsyndrome）短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。

100cm+回盲瓣；或150cm无回盲瓣；或＜1cm/kg。超短肠：＜60cm，无回盲瓣；或＜30cm+回盲瓣。第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日

第三十四页，共三十七页，2022年，8月28日

第三十五页，共三十七页，2022年，8月28日四、短肠综合征临床表现：

①水样腹泻→脱水和水电紊乱②消化吸收功能极差→营养不良③胃泌素细胞增生→胃酸分泌亢进→吻合口溃疡④胆盐吸收↓、肠激素↓→胆囊结石