医学影像学课件 影像介入进展

影像介入进展2016.4.08

陈耀庭

医学博士、副教授、副主任医师

放射科介入放射病区讲述内容介入放射学的发展历史总论：

1）概念、技术、分类

2）介入放射学常用的设备和器械

3）常用药物介入放射学临床应用实例

1）血管系统

2）非血管系统介入放射学的历史1859年伦琴发现X线成像特性1924年首次动脉造影（造影剂：碘化钠）1929年Dr.WernerForssman首次将导管经静脉插入自己的心房Dr.Seldinger于1953年提出该技术1977年首次PTCA(经皮冠状动脉成形术)成功Amplatz发明了更多更实用的器械Gianturco发明了栓塞钢圈，鸟巢滤器、膨胀成形Stent和气囊导管。InterventionalRadiology1967年美国Margulis在美国放射学杂志AJR上首次提出“Interventionaldiagnosticradiology-anewsubspeciality”。1976年Wallace在Cancer杂志上以“Interventionalradiology”为题系统介绍了介入放射学的慨念。1979年在欧洲召开了第一次介入放射学会议。国内的介入放射学发展八十年代初开始起步。1986年全国首届介入放射学大会召开。1990年卫生部文件将开展介入放射学工作的放射科改为临床学科。1997年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题。概念介入放射学（interventionalradiology,IVR）：以影像诊断为基础，在影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或取得组织学、细胞学、细菌学、生理与生化资料以及明确病变性质的学科，属于微创医学，与内科、外科并列为三大治疗学。技术Seldinger技术；造影术；栓塞术；成形术；支架植入术；穿刺引流术；活检术；消融术：射频、微波、酒精注射等分类血管系统介入放射学；非血管系统介入放射学：胃肠道、气道、胆道、腔道、脓肿等等。常用器械与设备金属弹簧圈(coil)球囊与支架常用药物化疗药：多柔比星、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷（As2O3）等。栓塞材料：PVA、明胶海绵、微球（带药微球）；溶栓药：尿激酶；血管扩张药：罂粟碱、利多卡因等；等等。

临床应用实例血管性栓塞化疗术

--肿瘤治疗肝细胞癌、胆管癌、错构瘤、子宫肌瘤、等病例—1—HCCTACELin-FengXu,Hong-LiangSun,Yao-TingChen,etal.Largeprimaryhepatocellularcarcinoma:Transarterialchemoembolizationmonotherapyversuscombinedtransarterialchemoembolization-percutaneousmicrowavecoagulationtherapy.JournalofGastroenterologyandHepatology2013.28（3）456-463治疗后病例—2—肝门部胆管癌治疗前TAC+内生场热疗YaotingChen#，HuiqingLi#，XiongyingJiang，DongChen，JiayanNi，HongliangSun，JianghongLuo，HeruiYao*，LinfengXu*.Regionalthermochemotherapyversushepaticarterialinfusionchemotherapyforpalliativetreatmentofadvancedhilarcholangiocarcinoma:aretrospectivecontrolledstudy.EuropeanRadiology,2016,DOI:10.1007/s00330-016-4208-7.Yao-TingChen，He-RuiYao，Lin-FengXu*，Hong-LiangSun，HongTeng.Hepaticarterialinfusionchemotherapycombinedwithendogenetichyperthermiatreatmentofhilarcholangiocarcinoma.Hepato-gastroenterology,2014,61(129):151-155Pro-treatmentafter2cyclesofTCT病例—3—良性肿瘤-肝血管瘤4--子宫肌瘤

治疗前后MRI对比5—出血性急症妇科出血性急症治疗前治疗后陈耀庭，许林锋，等。子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效。中华妇产科杂志，2010,45（4）：273-277.12消化道不明原因出血血管介入--

内科性器官切除术常见用于各种原因引起的脾功能亢进正常的脾大小5--肝硬化并脾大、脾亢栓塞后血管成形术肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、主动脉夹层或动脉瘤、腔静脉狭窄（布-加氏综合征）6--肾动脉狭窄血管支架成形术—

肾动脉狭窄性高血压7--颈动脉狭窄血管支架成形术8—1—主动脉隔绝术带膜支架隔绝术后造影8—2—主动脉隔绝术9—布-加氏综合征非血管性介入放射学肝占位-活检胆道恶性梗阻、肝脓肿-引流肿瘤局部治疗（RF/PMCT/纳米刀/放射性粒子植入）10--肝占位：性质待定11-脓肿引流T2W/SPIRT1W/WATS+C12--胆管癌MRCPPTC晚期胆管癌

优势半肝-PTCD肝门区胆管癌术后吻合口狭窄

右侧-PTCD13--消融术—微波凝固治疗肿瘤乏血供CT引导下肿瘤穿刺实质期术后5个月CT平扫肿瘤的介入综合治疗利用介入的各种微创治疗方法的适当组合，根据不同时期对肿瘤进行序贯的治疗，以达到