妇产科学-第三章妊娠生理

第三章妊娠生理掌握妊娠的定义、胎儿附属物的组成熟悉⒈胎盘组成、结构及功能，脐带长度及血管，羊水来源、性质及羊水量、胚胎、胎儿的定义⒉生殖系统、乳房、血液循环系统的变化了解8、16、20、28、36、40周末胎儿发育的特点，呼吸、消化、泌尿、内分泌系统的变化。

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）

卵子受精：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止【妊娠的定义】妊娠全过程：（末次月经第一日算起）月：10月周：40周日：280天（4周为一个妊娠月）预产期的计算？预产期：EDC例：末次月经2014-2-10，预产期是？【胚胎的形成】（一）受精

受精：精子和卵子相结合的过程

卵细胞的输送：24h内不受精则变性。排卵后12小时内受精。受精部位：输卵管壶腹部与狭部（二）受精卵发育、输送与植入1.发育2.输送46h54h72h受精卵3.植入（着床）双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成

受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失；（2）分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮。早期囊胚3-4天进入宫腔（三）子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体部分。2.包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜，14-16W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系排卵受精输送着床正常妊娠

【

】第一节胎儿附属物的形成与功能一、胎盘

注：于妊娠6～7周时开始形成，12周末时基本形成。孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕膜、壁（真）蜕膜。（一）胎盘组成由、和构成。底脱膜叶状绒毛膜羊膜绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为一级、二级、三级绒毛。底脱膜叶状绒毛膜羊膜半透明、无血管、神经及淋巴管、光滑薄膜

（二）结构：

1.形状：圆形或椭圆

2.重量：450～650g3.直径：16～20cm4.厚：1-3cm5.两面：母面及子面

（三）胎盘的血液循环胎儿血脐动脉绒毛间隙螺旋小动脉母血脐静脉螺旋小静脉含o2血含co2血

（四）胎盘功能

1.气体交换：氧、二氧化碳

2.供给营养物质：氨基酸、葡萄糖

3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸

4.防御功能：细菌

5.合成功能:激素、酶（1）激素：蛋白质：绒毛膜促性腺激素（HCG)、胎盘生乳素（HPL)

甾体：雌激素、孕激素（2）酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶人绒毛膜促性腺激素(HCG)受精后第6日开始分泌,着床后母血中可检测β-hCG，诊断早孕的敏感方法。妊娠早期，每2-3天增长一倍，孕8-10周高峰，持续10日迅速下降。产后2周消失。主要功能:维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠、促进孕卵发育等。雌、孕激素妊娠期明显增高维持妊娠、妊娠期母体生理变化妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠8~10周后主要由胎盘滋养细胞合成雌激素由胎儿-胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成游离雌三醇。

由羊膜、平滑绒毛膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。二、胎膜三、脐带长30～100cm平均55cm1条脐静脉2条脐动脉

脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。

1.来源早期：母血清透析液

中期：胎儿尿液晚期：胎儿肺参与羊水的生成2.性质弱碱性，略混浊3.量孕38周1000ml足月约800ml羊水过多＞2000ml；羊水过少＜300ml4.羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007～1.025，pH约为7.20。内含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素5.功能保护胎儿和保护母体四、羊水

B超判断羊水情况：AFV（羊水最大暗区垂直深度)羊水过多：>7cm（≥8cm）羊水过少：≤2cm≤1cm(严重过少)AFI（羊水指数）：羊水过多>18cm(≥25cm)羊水过少≤5cm≤8cm（可疑过少）检查所见：宫内单胎妊娠胎儿先露：臀临床孕周：31W4D，超声孕周：31W3D，估计体重：1863±272g解剖结构：头颅光环建，四腔心见，脊柱可显示，颈部未见明显压迹，胸腹壁无明显中断，胃泡见，双肾见，膀胱见，因胎儿体位关系，骶尾部及颜面探查不满意，胎儿四肢部分切面可显示。双顶径：80mm枕额径：106mm头围295mm腹围：289mm股骨长：57mm肱骨长：52mm胎心（瞬间心率）：153次/分羊水指数：0+18+75+49mm胎盘：宫底体后壁，胎盘I级，厚度32mmCDFI及PW：脐动脉血流频谱示PI：1.10，RI:0.71，S/D：3.50

大脑中动脉血流频谱示PI：1.45，RI:0.76，S/D:4.11检查提示：宫内单活胎，晚期妊娠，臀位。说明：本次检查内容为“超声描述”中所述，未描述的胎儿结构不在检查范围内。目前技术条件，胎儿耳、手足等众多结构暂不作为常规则项目检查，与生殖器有关的问题不在检查范围内。胎儿畸形或异常是动态发展的，本次检查仅说明目前的胎儿状况。

根据羊水污染程度可分：I-浅绿色-胎儿慢性缺氧II-深绿色或黄绿色，胎儿急性缺氧III-棕黄色，稠厚-胎儿缺氧严重。

母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少。

第二节胚胎及胎儿发育的特征一、胚胎及胎儿发育在受精后8周（妊娠10周）内称为胚胎，是主要器官分化时期。从受精后第9周（妊娠第11周）起称为胎儿，是各器官逐渐发育成熟时期。可辨认胚盘与体蒂8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.

妊娠前20周（前5个妊娠月）

胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方

妊娠后20周（后5个妊娠月）

胎儿身长（cm）=妊娠月数×5第三节妊娠期母体变化

【妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统及乳房

1.子宫

子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×25cm×22cm。容量：增至5000ml，重量增至1100g。子宫内膜：蜕膜变。子宫收缩：（生理性子宫收缩）

12-14周，不规则无痛性收缩。（稀发、不对称、不规律的宫缩）子宫颈：紫蓝色、变软，黏液栓。子宫峡部：从1cm到7～10cm。卵黄囊胚胎绒毛底蜕膜绒毛包蜕膜胚外体腔宫腔宫颈

2.卵巢略增大，不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。

3.输卵管无明显肥大，上皮变平。

4.阴道着色、增厚、皱襞增多。

5.外阴局部充血、增厚、色素沉着。6.乳房增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大、着色，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。（二）血液循环系统

1.血液变化（1）血容量：自妊娠6-8周起开始增加，妊娠32～34周时达高峰，约增加40-45%，平均约增加1450ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快达100mm／h。

贫血：

人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。（用血红蛋白HGB表示）HGB值成年男性120-160g/L成年女性110-150g/L新生儿170-200g/L贫血程度：妊娠期贫血轻度贫血：(90-110]g/L81-100g/L中度贫血：[60-90]g/L61-80g/L重度贫血：[30-60)g/L31-60g/L极重度贫血：<30g/L≤30g/L孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血。

血红蛋白>60g/L为轻度，≤60g/L为重度

☆2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。3.血流动力学妊娠期盆腔血液回流→下腔静脉的血量增加、右旋增大的子宫压迫下腔静脉→血液回流受阻→孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高→痔、外阴及下肢静脉曲张。如：孕妇长时间仰卧位→回心血量减少→心搏出量降低→血压下降→仰卧位低血压综合征。（三）呼吸系统的变化肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（四）泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。（六）皮肤的变化

孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。

随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠