张景岳运用熟地黄经验

6/6张景岳运用熟地黄经验明代医学家张景岳在其《景岳全书·新方八阵》（以下引文出处同此者均省略）中共蚁集新方1８０余首。其中熟地黄、当归联用的方剂30首。此类方剂漫衍在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中。普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治。熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用.兹归结如次.1补血当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮（熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。对待此方的适当证.张景岳说:“凡五脏气血牺牲者．有此能兼治之。足称霸道之最。”此方主治五脏气血牺牲.故以当归、熟地黄补血.人参、白术、甘草补气。临床用于外科杂病．如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书·杂证谟》）．亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书·妇人规》）。以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等（《景岳全书·小儿则》）.当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用．如补血以抗邪.其代表方剂如五柴胡饮（熟地黄、当归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经。其代表方剂如决津煎（熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产。其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药）；补血以种子.其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等.2滋补阴精当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮（熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸）.此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致．故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药。但精血可互生。血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药。再如六味回阳饮(熟地黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草).“治阴阳将脱等证"。此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄.当归、熟地黄补阴精。四逆加人参汤以壮元阳．故适于阴阳将脱证。临床用于虚损伤寒、气厥等外科杂病(《景岳全书·杂证谟》)。亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书·小儿则》)．以及痘疹属虚寒者(《景岳全书·痘疹诠》)。此外．尚有用当归、熟地黄补阴精以抗御外邪的方剂．如补阴益气煎(熟地黄、当归、人参、山药、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡)。张景岳说：“此补中益气汤之变方也。治劳倦伤阴。精不化气．或阴虚内乏。以致外邪疑惑.寒热疒亥疟。阴虚便结不通等证。凡属阴虚不敷而虚邪外侵者．用此升散．无不神效。"此方以当归、熟地黄补阴精。精足便可化气.况有人参、甘草、山药益气。佐以升麻、柴胡升陷且散邪。临床用于劳倦外伤、痉病、疟疾等外科病(《景岳全书·杂证谟》)．亦用于产后发热、蓐劳等妇科病（《景岳全书·妇人规》）。3补益精血当归、熟地黄联用以补益精血的代表方剂如大补元煎（熟地黄、当归、人参、杜仲、山茱萸、山药、枸杞子、炙甘草）.张景岳在方下注曰：“治男妇气血大坏.灵魂失守．危剧等证。此回天赞化救本培元要方。”按照张景岳所注.可知此方的功用是补气血、填阴精.其中熟地黄填阴精．当归补血．人参益气。+张景岳。临床用于非风、虚损、三消干渴等外科病（《景岳全书·杂证谟》）．又用于崩淋经漏不止、产后恶露等妇科疾病(《景岳全书·妇人规》)。其它如三阴煎、大营煎、小营煎等.此类方剂中的当归、熟地黄联用皆为补益精血.临床上分袂用于内、外、妇、儿等科各种不同的疾病。此外。亦有当归、熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂．如金水六君煎(熟地黄、当归、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓）。此方“治肺肾虚寒．水泛为痰．或年迈阴虚.血气不敷外受风寒。咳嗽．呕恶.多痰喘息等证神效"。此方以熟地黄补阴精．当归补血.精血充则卫气渐旺而能卫外御邪。诸症病愈。4培补肝肾当归、熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、胎元饮。贞元饮(熟地黄、当归、炙甘草）“治气短似喘．呼吸促急。提不能升．咽不能降．气道噎塞势剧垂危者。常人但知为气急．其病在上．而不知元海无根.牺牲肝肾。此子午不交.气脱证也.尤为妇人血海常亏者．最多此证.宜急宜此饮以济之缓之敢云神剂”。张景岳以为虚喘“牺牲肝肾"。故此方以熟地黄补肾.当归养肝。甘草益气。临床用于喘促(《景岳全书·杂证谟》)、产后喘促欲脱(《景岳全书·妇人规》）。小儿气喘欲脱(《景岳全书·小儿则》)等。胎元饮(熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍药、白术、炙甘草、陈皮）“治妇人冲任失守．胎元不安不固者。随证加减用之。或间日．或二三日．常服一二剂”.提出。本方为安胎剂.适于“胎元不安不固者”．而胎元不安固由于“冲任失守”。冲任二脉与肝肾脾胃关联至为亲切．所谓“八脉隶于肝肾”.“冲脉隶于阳明”.故以熟地黄补肾．当归养肝.白术、甘草、陈皮调理脾胃。肝肾脾胃效用回复．则冲任二脉自能守其职.５助元阳当归、熟地黄联用以助元阳的代表方剂如右归丸(大怀熟地黄、当归、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子）。此方“治元阳不敷.或天分禀衰.或劳伤过度．以致命门火衰．不能生土……”右归丸为张景岳调治肾阳虚衰的代表方剂。方中当归、熟地黄联用旨在滋阴以助元阳。阳虚证用当归、熟地黄滋阴血。即张景岳所谓的“阴中求阳法”．因“阳得阴助则泉源不竭”.且方中肉桂、附子、杜仲、鹿角胶等为常用壮阳药.故适于阳虚证.临床用于非风、虚损、喘促等外科病(《景岳全书·杂证谟》）.亦用于妇科病如肾虚经乱（《景岳全书·妇人规》）.以及外科病如附骨疽(《景岳全书·外科钤》）等。再如大温中饮(熟地黄、当归、冬白术、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜)除温阳之外.尚有托邪之功。张景岳在方下注曰：“凡患阳虚伤寒及一切四时劳倦寒疫阴暑之气。身虽炽烈．时犹畏寒。即在夏月.亦欲衣披包围……邪气不能外达等证。此元阳大虚。正不胜邪之候。若非峻补托散.则寒邪日深。必致不救。温中自可散寒.即此方也。草本消汗丸。服后畏寒悉除。觉有炎热。乃阳回作汗佳兆.不可疑之畏之.此外．凡以素禀脆弱之辈.或感阴邪时疫.发热困乏．虽未见如前阴证．而热邪未甚者。但于初感时。即速用此饮．连进二三服。无不随药随愈.真神剂也."张景岳对此方的功效、适当证、注重事项等记叙颇详.如前所述。当归、熟地黄滋阴以助元阳。人参、白术、干姜、炙甘草即理中丸温中焦之阳．肉桂、吴茱萸温下焦．麻黄、柴胡分散风寒。以达暖和中下、“峻补托散”的效用.临床除用于上述疾病外．尚用于劳倦外伤、疟疾等病(《景岳全书·杂证谟》）。结语张景岳在方剂中联用熟地黄、当归．起到补血、滋补阴精、补益精血、培补肝肾、助元阳等不同功用.且有藉此而发扬托邪外出等疗效。张景岳所创新方中熟地黄、当归联用的阅历.值得负责研究。

西医主张ﻫ(一)桂附八味丸,首见于仲景《金匮要略》，但古今方名略有不同.男性养根丸。本方于《金匮》书中凡两见:先见于“血痹虚劳病脉证并治第六”篇，名曰“八味肾气丸”。又见于“妇人杂病脉证并治第二十二”篇，删去“八味”二字，仅名“肾气丸”.所以方首出《金匮》,后世称之为“金匮肾气丸”，此名至今尚在沿用。现时之“金匮肾气丸”与仲景原方不尽一致,已略有更改，故有改称“桂附八味丸”者。看看六味地黄丸壮阳。《金匮要略》之肾气丸药用:“干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两,泽泻、茯苓、牡丹皮各三两,桂枝、附子(炮）各一两。"其所治证为“虚劳腰痛,少腹拘急，小便晦气者”及“转胞”而“不得溺”者，用肾气丸于补益肾气之起源根基上，“但利小便则愈。金。”可见桂枝于此方中不但有襄助附子以温肾脏之效,更主要者在于加强膀胱气化，以利小便。但后世之肾气丸，多用以调治肾阳虚衰之证，常不兼挟水液代谢失败，故不用桂枝而用肉桂,其实男性养根丸。以增温肾纳气、引火归元之力，更有益于肾衰阳虚内寒或虚阳浮动之证。原方中干地黄改用熟地，则滋肾之功尤胜。古时之干地黄即今时之生地黄，古之生地黄则为今之鲜生地。故仲景之百合地黄汤方可用生地黄捣汁,职是故也。仲景何以于肾气丸中不用熟地,余未加考证,似汉时髦未出现加工熟地之法.熟地滋补真阴、摄纳肾气之功远胜生地。如清代许松如于《诊余脞谈》中曰：“徐洄溪、陈修园辈,以熟地柔腻滞胃,宜入丸剂而不宜入煎剂，引古以为证，此拘牵之说也.余见肾虚宜填纳而胃气不弱者,服之利益甚大.佐以活动之品，绝不碍胃。且应用熟地之时，你知道六味地黄丸壮阳。即以枸杞、女贞、龟版辈代之，效力亦逊，讵可悬以为禁，没其功用乎?”许氏所说为临证有得之言，皆从阅历中来。熟地滋腻碍胃之弊,除“佐以活动之品”而外,尚有重用一法。盖熟地少用则滋腻,多用反不碍胃（！）。所谓多用，即每剂或每次单服用至3０g即可。此余临证屡经测验,乃历历不爽者也.世传有用熟地拌砂仁之法，法非不善,而虚损症常多脾肾双亏、胃气伤残者,虽些少砂仁亦难给与，不如上法为妥。但熟地服用不当以致胃气腻滞、经络壅塞者,又非砂仁、沉香不能开。有肾阴亏极、虚阳上浮者，相比看金。舍熟地难能滋填摄纳以归窟宅。余曾治一虚损症，真阴虚衰而致疲倦乏力，吸吸少气，上重下轻，头脑昏沉不清，腰酸肢软,遗精频频，纳差神呆,余于其对症方中加熟地30g,初度服药后即觉有气自头中低沉入腹,立见头脑苏醒、灵魂倍增，腹笥充满，两足无力。以还续服火线，胸腹经络之间,常有气机走动之感,不用熟地则不见气感，此乃熟地招纳虚阳下归之效。由此可知，真阴虚衰者，要非熟地无以为用.无怪乎景岳好用熟地，致有“张熟地"之隽誉,不为无因。熟地之选材加工炮制设施，对待药效至关主要。王汝霖曰：“惟此丸(桂附八味丸）中之熟地，必需用九煮九蒸九晒制极透者，其实见解.否则有效。有心活人者，须自制为妥。”此说聊备一格,权且存而勿论.（二）桂附八味丸之方义解说，多属随文轻率，未抉精要.如《医方集解》释曰：“熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风,涩精秘气;牡丹泻君相之伏火,凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中干冷,而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。”“惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故插足六味丸中,为补火之剂。”又如《医贯》曰：“熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓、皆濡润之品,所以能壮水之主。肉桂、附子，辛润之物，能于水中补火，所以益火之原。水火得其养，则肾气复其天矣。草本增肥丸。"以上释义，皆就肾脏自身之生理病理及方中诸药之效用而言，固属不谬，然则难免有浅易之嫌。而尤在泾于《医学读书记》中论六味地黄丸则曰:“六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药、味厚体重者,补阴益精。而以茯苓、泽泻之甘淡助之低沉。……气浮者多热,牡丹之寒所以清浮热。”肾气牺牲，阴阳平衡之病理中,属肾阴虚耗者，必致阴不恋阳而虚阳上浮，若单以熟地滋填摄纳犹难招浮阳归于窟宅，故佐苓泽以指导低沉，直趋命门.尚有散见之浮阳，则以丹皮清之。由是阴阳重归和合,水火继续交媾，而复其生理之常矣。据此,方中茯苓、泽泻，非仅为通利小便而设，仲景制方有入神入化之妙,而钱仲阳将八味丸去桂附而变为六味地黄丸，立滋补真阴之祖方，乃深得个满意趣者。故用方之时，更须斟酌尽善，不宜随便删除泽泻，金匮肾气丸壮阳。易以他物。泽泻除用以利水之外,李时珍谓其还具固精之功，可治遗泄。而肾精为肾中阴阳二气之精神起源根基,非论肾阴虚症或肾阳虚症，肯定涉及肾精，因而固护精气实为调治肾气牺牲必不可少之环节,而于全方中虽地、萸、山药皆兼此能，金匮肾气丸壮阳。而无杰出之效，惟有泽泻独擅其功,是以仲景用泽泻不特治水而已，自有更为主要之作用在。泽泻固精止遗其功奇异，单味煎服即可取效，普通每次用10g即可。余曾治一少年,遗精频作，诸药罔效,以致心机恍惚,追思减退，读书收效节节低沉，其母深以为虑,央余设法调治.余嘱每日以泽泻30g煎服，连服七天,从此不再遗泄。一周内服用泽泻200余克,未见任何不适。《本草纲目)渭此物宜于干冷遗精，其适用于虚证亦效，第虚证宜辨证选加熟地、山药、枸杞、沙苑之类，则效验更彰。泽泻具止、通两种效用,除固精止遗之外，还善治前列腺肥大之排尿不畅乃至癃闭。是以说明六味地黄丸,桂附八味丸用泽泻,并非仅为利水一端而已。张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验.倘仲景肾气丸中用泽泻只为通利小便，则后世之用六味、八味多为简单肾虚而设,理宜效景岳之左右归,去泽泻而不用之，何以直至今时，六味、八味方中,仍用苓泽哉!钱仲阳将肾气丸方去桂附而成补阴之祖方,而却留利水、伤阴之泽泻，抑何不思之甚也!可见此方(六味丸同）中用泽泻，其意至深,既能降高潮之浮阳,又可摄下流之阴精,更能于生殖体系散结、消炎、决癃排尿，不可能其“能泻泽中之水"而浅之乎视之也。然肾虚兼见津液损伤者，则不用苓泽为宜.（三）肾为天分之本,中含真阴真阳，就形质而言,阴阳即水火也.赵献可曰：“正人观象于坎,而知肾中具水火之道焉。夫一阳居于二阴为坎，此人生与天地相同也.”昔贤每以卦象易理以释岐黄之学,以坎卦象于肾，卦之高下各为阴爻而中心则为阳爻，以明肾中阴阳水火，中医.蕴藉融会之义。而坎中一点真阳,亦称命门之火,为人身生命之根,景岳于“大宝论”中振笔捷书:“天之大宝惟此一丸红日,人之大宝，只此一息真阳."是以命门之真火于人身最为主要也。听听张景岳。然朱丹溪倡“阳常有余，你知道ＨYPERLINK"”\t”＿bｌａnk"草本消汗丸。阴常不敷”之论,奠定滋阴学说之实际起源根基.其实，肾中阴阳二气皆不可偏废。《素问》“阴阳应象大论”曰：“阴在内，阳之守也:阳在外,阴之使也。”真阴为真阳之精神起源根基，无阴则阳为独阳；而真阳又为真阴之发扬运用，无阳则阴为孤阴,“孤阴不生，独阳不长,”孤阴独阳必致阴阳离决。故阴阳二气对待人身,皆至关主要，不可执此以废彼。肾中真阴真阳并不相提并论，虽有整齐,但在健壮人体，两者陆续处于融会调解之静态均衡中。阳火刚毅，秉乾健之运；阴水滋柔,具坤顺之德。因而，在一般人体,以水多火少为顺.你看张景岳。近贤彭子益于其遗著《古方推论》中曰：“肾中水火二气,水气多于火气为顺。缘人身中气，为身体整个疏通之枢机，肾气为中气疏通之始基。水气多于火气,火藏水中，乃能生机。若火气多于水气，水气不能包藏火气,火气遂直冲上越，疏通遂灭。”寥寥数语,已将肾中水火二气之融会均衡关联点破真蒂。故“此方附子极少，山药地黄丹皮茱萸独多，即是此理。然人身阴阳二气，阳火易盛,水寒易散，而真阴极难滋填。故有“水多生寒之病，用附子以温水寒，一剂便奏全功。若水少补水，一年半年尚难补起也"之说.西医五行学说中，有生压制化顺序,将五脏六腑之关联,同一于一个无机具体之中,肾脏亦不例外。看看＋中医见解。按五行实际,肺为肾母,肝为肾子,心为所胜,脾为所不胜。其中对待肾脏生理关联最大者，无过肺肝两脏,虚则补其母,实则泻其子,则补肺可能益肾之虚，泻肝可能泄肾之实。HYPERLIＮＫ”"\t”＿bｌank"草本正康丸.然肝肾为母子之脏,肝木既可子盗母气以虚肾,亦可反应伺候以益之。故治肾虚之证，须两全肺肝，始为周全.彭子益师长对此研究甚深:“肾气丸补金润木滋肾水，提出。又用附子温肾阳。凡阴液不敷，肾阳又虚之病，总以此方为大法”。不但肾气丸具有金水相生、肝肾同源关联,即六味地黄丸理亦一致,钱仲阳将肾气丸方去桂附，名六味地黄丸，专治肾水不敷，极有功效。彭子益曰:“而不知全是补金润木之功。补金以培生水之源，润木以杜耗水之路。肾水有生而无耗,故肾水足也。再于水中补火,水中有火则生机,此肾气二字之起源也。肾气者,元气也,中气之根也.”可见肾中真阴真阳,与其他诸脏，更加肺肝二脏，有其生压制化关联,故一旦发作疾病，壮阳健肾丸。必需思索并诈骗五脏之互相关联以为治,始更切合实际。本文中引彭氏之论较繁,并非蓄谋引袭，彭氏“人身中气为人体整个疏通之枢机"及“肾气为中气之根”二语,听听六味地黄丸壮阳吗。精辟揭发人体天分后天之关联及其在生命活动中之主要作用,同时深入揭发虚劳病证之调治首重脾肾之实际按照,对待先贤“补脾不如补肾”、“补肾不如补脾”之争,细绎此文必有心得.进一步思索五脏之间之均衡调解，则理有余蕴而治无不中矣。明代绮石师长亦早已分析并提议运用五脏关联以治病。其治虚劳一症,从阴虚阳虚两者动手，但不间接补益肾脏.而是阴虚之证养其肺阴，阳虚之证益其脾气.肾阴不敷，养肺阴以滋化源，此虚则补母之法。而补脾以治真阳之虚，有火土相生之妙.理虽如此，而病已涉及天分，不治其肾终非其治。绮石于《理虚元鉴》中将阳虚成劳归结为三品种型：“日夺精,日夺气,日夺火。"而末了以“急救中气为先，将‘阳虚三夺统于脾’.熟地黄。”须知虚劳之病症及肝肾者，常兼真火陵夷，纯补中气恒见病情恶化而难彻效，观彭氏之论其义自明。至于桂附之雄烈,不宜于久虚之体,自可改用柔润之品,正不用执定桂附也。真阴损伤之人，用六味丸滋阴，亦宜参酌肺肝.盖六味地黄丸为阴凝之物，易碍胃气，而肝木具疏泄之能，可能疏达土头土脑。故彭氏倡言:“六味地黄丸补水，不如归芍地黄丸补水功大而活动",因“归芍活动木气，不用活动木气之药，必凝胃矣。”异样“肺为阴根，肺阴足则全身津液自足.”而肺为肾母，有金水相生之妙，阴亏及津者，对比一下金匮肾气丸壮阳。更宜于六味丸中加西洋参、麦门冬，谓之参麦地黄丸，亦有称为八仙长命丸者。今世成药则以北沙参易洋参,用熟.则更易实行使用。(四）王汝霖曰：“肾为人生之最重者也,肾中藏一水一火，左肾属水，水生木,木行春令，为万物发作之源.右肾属火，火生土,土为万物之母。故肾为五脏六腑之总枢纽，最为主要,不可不补，以遂其生生不息之机也.且肾为坎水，不易满而易招损,男性养根丸。故肾一虚,而百病丛生.”然则肾虚而宜用桂附八味丸之指征若何?王氏之阅历为:“凡脉见浮濡、浮虚、浮大、浮散,或微细短弱，或数大无根,左虚于右，或尺脉无根者，每用桂附八味丸治之，无不效验如神。”《笔花医镜》则详列本方之适当证候：“肾之虚，脉左右常细软。其症为头痛、为耳鸣、为耳聋、为盗汗、为夜热、为健忘、为咳嗽、为喘、为吐血、为腰痛、为腿酸足软、为目视无光、为大便结、为小便不由、为戴阳、为久痢久疟。”彭子益则曰:“人年四十以还，善保肾家，左脉充足，皆能有八十以上之寿.因水足乃能有藏火之处.水亏不能藏火，中气失根，则阳气飞越，中气散失,无药可回也."(五）临证所见，有肾阳虚而不宜用桂附刚药者,更加附子,走而不守,通行十二经，辛烈相当.故《理虚元鉴》论“阳虚三夺”谓“回衰甚之火者，壮阳健肾丸。有相激之危。”关于此点，彭子益阅历富厚，舆情极精：“附子纯阳,其性高潮。如水寒不大而多用附子或水不寒而误用附子，附子下咽,能将肾中阳根拔动而起，使水气从此不能包藏火气，为祸不小.”如遇此等环境如何处治,同：“除纯寒之证不能不用附子外，其外伤肾阳不敷，肾并不寒之证,莫如用甜苁蓉、巴戟天.柔润安好益肾之品,对于+张景岳.以代附子，最为妥当。猪腰子不去膜，用生黄土拌湿包固,柴火烧熟放冷,胃强者嚼食腰子,胃弱者将腰子煮汤食。”“此方温补肾阳，安好力大，看着六味地黄丸壮阳。凡天分不敷，与肾家阳虚之人，皆可奉为再造之宝.”然猪腰子虽为安好服食之物，而终带温热之性，食多热动者，可配养阴之品。如患者阳虚而难过桂附八味丸者，彭氏尚有单服甜苁蓉法:“剪碎吞服一钱，水火双补，可代肾气丸.”ﻫ张景岳提出的重阳气之实际按照以下是张景岳提出的重阳气之实际按照,看着提出。所谓相火以位.君火以明。

ﻫ卷之三道集傳忠錄下ﻫ命門餘義二十六共六條命門之義，〈內經>本無,惟越人云：腎有兩者，非皆腎也，左者為腎，右者為命門.命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫，听说中联。夫君以藏精，男子以繫胞也。余以其義有未盡，且有可疑,故著有三焦包絡命門辨,附梓＜類經〉之末，似已盡其概矣。但是猶有未盡者，恐不敷以醒悟後人,茲因再悉其蘊,條列於左。

命門為精血之海,脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之本。然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發.而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始於下,則三陽從地起,而後萬物得以化生,豈非命門之陽氣在下,正為脾胃之母乎？吾故曰:脾胃為灌注之本，草本正康丸。得後天之氣也；命門為化生之源，得天分之氣也,此其中固有本末之先後。觀東垣曰：補腎不若補脾.許知可曰:補脾不若補腎。此二子之說,亦各有所謂，固不待辨而可明矣.ﻫ命門有火候,即元陽之謂也，即生物之火也。然稟賦有強弱,則元陽有盛衰;陰陽有勝負,张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验.則病治有微甚，此火候之所以宜辨也。茲姑以大綱言之，則一陽之元氣,必自下而升，而三焦之普濩，乃各見其候。蓋下焦之候如地土,化生之本也；中焦之候如灶釜，水穀之爐也;上焦之候如太虛,神明之宇也。下焦如地土者，地土有肥瘠而出產異，山川有厚薄而藏蓄異,聚散操權，總由陽氣。人於此也,得一分即有一分之用，失一分則