急诊医学期末知识点总结

急诊医学期末知识点总结名词解释1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。3院前急救：指到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，市区的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。5急诊医疗服务体系（EMSS）：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。6专科型ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者7综合性ICU：跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。8灾难医学：灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见，预防和准备。灾害现场的伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫9发热：机体在内外致热源作用下，或由于各种病因导致机体体温调节中枢功能障碍而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状10急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体产生相应的毒性损害。起病急，病情重甚至危及生命11慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物所引起的中毒，起病隐匿病程长，易误诊及漏诊12中间综合征：急性有机磷中毒引起的一组以肌无力为突出表现的综合症，介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故称为中间综合征13阿托品化：应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿啰音消失，瞳孔较前扩大，心率较前加快等表现14休克：由于各种致病因素引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征15心肺脑复苏CPCR：对心脏停搏病人采取的以回复循环、呼吸和CNS功能为目的的抢救措施16心肺复苏CPR：采取徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法17心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停止搏动，射血功能消失引起严重缺血缺氧18心脏性猝死SCD：未能预料的于突发心脏症状一小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停是最常见的直接原因19中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。20急性冠脉综合征ACS：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。21生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。22黄金时间：发生伤病后的前四分钟。23心源性休克;狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。25上消化道大出血是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。问答题1急诊分诊根据病情的轻重缓急分5类I类：急需心肺复苏或生命垂危者要分秒必争立即抢救II类：有生命垂危的重病患者应在5—10min内评估病情和进行急救III类：暂无生命危险的急救患者应在30min内经急诊检查后给予急诊处理W类：普通急诊患者可在30min至1h内给予急诊治疗V类：非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予治疗2①急诊医学原则：救人治病②灾难医学原则：先抢后救3现场急救方法①维持呼吸系统的功能：开放气道，有效给氧②维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物③维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压及处理④急性中毒毒物清除⑤生命支持：呼吸循环中枢神经系统为重⑥对症处理4发热热程①急性发热：病程在两周以内的发热分为急性感染性发热，急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等②长期发热：体温升高持续2-3周以上包括病因明确的慢性发热与长期不明原因的发热5急性胸痛的病因主要由胸部疼痛疾病引起①胸壁疾病：带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎②胸肺疾病：肺栓塞，张力性气胸，肺炎，胸膜炎，肺癌③心血管疾病：急性心肌梗死，主动脉夹层，心脏压塞，急性冠脉综合征④纵膈疾病：纵隔炎，纵隔肿瘤⑤食管疾病：食管撕裂，食管癌⑥其它：过度通气6.急诊常见的高危，低危胸痛①高危：急性冠脉综合征，主动脉夹层，心包压塞，急性心肌梗死，肺栓塞，张力性气胸，食管撕裂②低危：带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，肺炎，胸膜炎，肺癌，肥厚性心肌病，食管痉挛，食管反流，消化性溃疡7咯血量①少量W100ml/24h②中量100-150ml/24h③大量三500ml/24h或一次咯血量三200ml8咯血血色与性状①鲜红色：肺结核，支气管扩张，出血性疾病②铁锈色：肺炎链球菌肺炎③粉红色泡沫样痰：左心衰所致肺水肿④粘稠暗红色：肺梗死⑤砖红色胶冻样：典型肺炎克雷伯杆菌肺炎⑥暗红色：二尖瓣狭窄9咯血与呕血的鉴别咯血原发病原有各种呼吸道疾病前驱症状胸闷，喉痒，咳嗽等血液形状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性演变大咯血后常持续血痰数天，咽入较多咯血时可有小量黑便原发病原有各种消化道疾病前驱症状上腹不适，恶心呕吐等血液形状色暗红，咖啡色，凝块状，伴食物残渣呈酸性演变呕血停止数日后仍有黑便10消化道出血病因①消化性溃疡②食管胃静脉曲张破裂③急性胃黏膜病变④胃癌11如何评估上消化道出血患者的出血量①粪便隐血阳性，出血量〉5ml②粪便柏油样变，出血量50-70ml③因胃出血出现胃内呕血症状，胃内积血量〉250-200ml④出血量＜400-500ml不引起全身症状⑤出血量〉500ml引起全身症状如头晕心悸等⑥短时间出血量〉800-1000ml或者循环血量20％会引起急性周围循环衰竭，失血性贫血，氮质血症等12如何判断上消化道是否有继续出血①呕血或黑边次数增多，肠鸣音亢进②周围循环衰竭表现未见明显改善或暂时好转而又恶化③红细胞，血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高⑤胃管抽出较多新鲜血⑥内镜检查病灶有喷血、渗血、出血现象13输血指征①收缩压＜90mmHg或基础收缩压降低幅度〉30mmHg②血红蛋白＜70g/L,血细胞比容＜30%③心率增快＞120次/分14急性中毒治疗原则①立即脱离中毒现场②迅速清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠③迅速清除体内已吸收毒物：利尿、供氧、血液净化④今早使用特效解毒药⑤对症支持治疗15有机磷中毒的临床表现（1）M样症状①腺体分泌增加：流泪，流涎，大汗②平滑肌痉挛：恶心呕吐，腹痛腹泻③心脏抑制，心动过缓；胸闷咳嗽呼吸困难④瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样（2）N样症状：肌束震颤一抽出一瘫痪；血压升高，心率增快（3）中枢神经系统表现：头痛头晕疲乏多睡眠，共济失调意识障碍（4）反跳（5）迟发性多发性神经病（6）中间综合征16有机磷中毒治疗措施①患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物，保持呼吸道通畅②清除毒物a.彻底清洗污染部位b.经口中毒者催吐：2%NaHCO3溶液或1：5000KMnO4溶液洗胃而后催吐，反复进行。.洗胃后导泻③应用特效解毒药a.抗胆碱能药物一阿托品b.胆碱酯酶复能剂一双复磷④对症治疗：针对呼吸异常，心律失常，休克等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗17有机磷中毒的诊断①接触史②特征性临床表现（15）③呼出气体有蒜味④胆碱酯酶活力＜30%18有机磷中毒程度①轻度：M样症状为主，胆碱酯酶活力为50%至70%②中度：M加重出现N症状③重度：M+N+瞳孔真贱样大笑+并发症+胆碱酯酶活力＜30%19阿托品与氯解磷定的用法①氯解磷定首次轻度1支中度2支重度3支再次轻度（\只给一次中度1支重度1.5支②阿托品首次轻度1mg中度2mg重度5mg0.5mg1h/次轻度皮下/静脉1mg中度30min/次静脉重度2.5mg10min/次静脉20长托宁较阿托品的优势①拮抗腺体分泌，平滑肌痉挛的M样症状的效应更强②除拮抗M受体外，还有较强的拮抗N受体的作用，可有效解除乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积所致的肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛而阿托品对N受体几乎无用③具有中枢和外周双重抗胆碱效应，中枢〉外周④不引起心动过速，可避免药物诱发或加重心肌缺血，这一点对合并冠心病与高血压中毒患者尤为重要⑤半衰期长，无需频繁给药⑥每次所用剂量较小，中毒发生率低21急性酒精中毒治疗措施（1）兴奋期及共济失调期：多无需特殊处理，可给予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通畅，加强护理避免发生意外伤害（2）昏迷期①保持呼吸道通畅，及时清理咽喉部分泌物，加强护理，防止窒息，吸氧②静脉补液维持水电解质平衡③促进乙醇氧化：50%G6溶液100ml+普通胰岛素20U静注，同时肌注VitBI,VitB6各100mg，大量VitC肝脏解毒④.应用纳洛酮22CO中毒机制：主要引起组织缺氧，CO吸入体内后85%与红细胞中的血红蛋白结合形成稳定的COHb,CO与Hb的亲和力比CO与氧气的亲和力大240倍，且COHb不易解离，是02Hb解离速度的1/3600,血氧不易释放给组织造成缺氧23CO中毒急救措施①把病人置于新鲜空气处，立即吸氧，危重病人给予高压氧疗法②静脉输液并滴注VitC,能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复③深昏迷者给予苏醒药如纳洛酮④防治脑水肿肺水肿，防止感染，维持内环境稳定⑤危重病人予以换血或输入新鲜血24CO中毒的临床表现①轻度：血COHb浓度达到10%一20%,表现为头晕头痛恶心呕吐全身无力②中度：血COHb浓度达到30%一40%，皮肤黏膜呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡甚至昏迷③重度：血COHb浓度达到30%一50%,抽搐深昏迷,低血压,心律失常和呼吸衰竭,吸入性肺炎,还可导致肾衰25.简述休克的分类,常见病因及诊断治疗（1）分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克（2）病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等（3）诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上（符合①②③④中的两项，和⑤⑥⑦中一项即可诊断）26心脏骤停的典型“三联征”：①突发意识丧失②呼吸停止③大动脉搏动消失27心脏骤停临床表现①突然