护士资格证考试第九章

第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析本章内容在考试中所占比重约为4.4%，每年出题量约在12题左右。重点/考点肾小球肾炎病人的护理肾病综合征病人的护理急性肾衰竭病人的护理尿路感染病人的护理前列腺增生病人的护理阴道炎病人的护理泌尿生殖系统疾病病人的护理肾小球肾炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析高频考点急性肾小球肾炎的致病菌急性肾小球肾炎的临床表现急性肾小球肾炎首要的护理问题急性肾小球肾炎的护理措施（休息、饮食护理、病情观察）急性肾小球肾炎（一）病因：β溶血性链球菌A组感染引起。考点总结：链球菌感染的疾病风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球菌小儿急性肾小球球肾炎：A族β溶血性链球菌猩红热：A族乙型溶血性链球菌风湿热：A族乙型溶血性链球菌急性蜂窝织炎：溶血性链球菌急性淋巴管炎和淋巴结炎：化脓性链球菌亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌

急性肾小球肾炎（二）临床表现：好发于5~14岁，男性多见水肿：是最常见的症状，初期仅累及眼睑及颜面。血尿：镜下血尿为主。高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致并发症：严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭例：符合急性肾炎临床表现的是高度凹陷性水肿血清补体正常血胆固醇增高血浆蛋白下降肉眼血尿答案：E急性肾小球肾炎（三）治疗原则卧床休息：急性期需卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动量。3个月内避免剧烈体力活动。对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压控制感染灶透析治疗急性肾小球肾炎（四）护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降有关2.皮肤完整性受损的危险与水肿有关考点总结：常见的首优问题急性肾小球肾炎（五）护理措施1.休息：卧床休息4～6周，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。2.饮食管理：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，食盐摄入量每日1～2g，水肿消退后每日3～5g。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。急性肾小球肾炎（五）护理措施3.观察病情（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。（2）血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状（高血压脑病）。小儿肾小球肾炎的特点小儿尿量的特点年龄正常尿量（ml/d）少尿（ml/d）无尿（ml/d）婴儿期400～50020050幼儿期500～600学龄前期600～800300学龄期800～1400400表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等严重并发症，不及时治疗可危及生命护理措施：一般起病2周内应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活小儿急性肾小球肾炎泌尿生殖系统疾病病人的护理肾病综合征病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析高频考点肾病综合征的病理生理改变肾病综合征的临床表现（并发症）肾病综合征的治疗原则（首选药物）一、病因大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症。高脂血症：肝脏代偿合成脂蛋白，导致高脂血症。水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。二、临床表现1.水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著。2.高血压：部分病人有高血压。3.并发症感染：是主要并发症血栓及栓塞：病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关肾病综合征的病理生理变化和临床表现

考题举例例：肾病综合征最根本的病理改变是水肿高血压低蛋白血症大量蛋白尿高胆固醇血症答案：D患者男，22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（++++），测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是

A.肾小球滤过率下降

B.血浆胶体渗透压下降

C.继发性醛固酮增多

D.抗利尿激素增多

E.有效滤过压降低答案：B考题举例例：患者男性，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是A.感染B.动脉粥样硬化C.肾功能不全D.高血压脑病E.心力衰竭答案：A考题举例三、治疗原则1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食：采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分。水肿时应低盐（食盐＜3g/d）。温馨提示：除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。三、治疗原则3.利尿消肿。4.药物治疗：首选激素治疗，糖皮质激素应遵从下列用药原则：起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征三种疾病均为免疫性疾病，所以这三种疾病的治疗均首选糖皮质激素。泌尿生殖系统疾病病人的护理急性肾衰竭病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析高频考点急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的临床表现（少尿期）急性肾衰竭的护理措施（饮食护理和药物护理）一、病因1.肾前性急性肾衰竭：急性血容量不足如休克2.肾性急性肾衰竭：急性肾小管坏死、急性肾毒性物质3.肾后性急性肾衰竭：输尿管结石、尿道梗阻温馨提示：肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起；肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起；

肾后性肾衰竭主要是因梗阻因素引起。二、临床表现1．少尿期（1）少尿或无尿期：一般持续1～2周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。（2）进行性氮质血症。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：水过多，高钾血症，代谢性酸中毒；可有高磷、高镁低钙、低钠、低氯血症等（三高三低）

高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。

二、临床表现2．多尿期尿量增加，经5～7日左右达高峰，甚至每日尿量可达2000ml。是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1～3周。三、护理措施1.饮食护理（1）限制蛋白质摄入：给予高生物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类），每日每千克体重1g；接受透析的病人蛋白质摄入量为每日每kg体重1.0～1.2g。（2）保证热量供给：主要由碳水化合物和脂肪供给。（3）维持水平衡：少尿期严格按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为前一天液体总排出量加500ml

。（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。三、护理措施

2.用药护理发生高血钾时：（1）立即建立血管输液通道。（2）静脉滴注5％碳酸氢钠100～200ml；或缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静滴25％葡萄糖300ml＋胰岛素15IU，促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。（3）钠型离子交换树脂20～30g加入25％山梨醇100～200ml做高位保留灌肠。泌尿生殖系统疾病病人的护理尿路感染病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析高频考点尿路感染的致病菌和感染途径尿路感染的临床表现（急性肾盂肾炎的临床表现）尿路感染的辅助检查和治疗原则尿路感染的护理措施（中段尿液的收集）致病菌（大肠埃希菌最为多见）感染途径（上行感染最常见）易感因素（尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症）病因答案：A肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌副大肠杆菌铜绿假单胞菌粪链球菌真菌答案：A患者女性，27岁，银行职员。每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎。最可能的感染途径是上行感染血行感染淋巴系统播散直接感染呼吸系统感染膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），一般无全身感染的表现急性肾盂肾炎：畏寒、发热，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，泌尿系统表现有膀胱刺激征及下腹部不适，肾区叩击痛，肋脊角有压痛，尿液浑浊或有血尿慢性肾盂肾炎：多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致，临床表现多不典型，迁延不愈，反复发作，急性发作时与急性肾盂肾炎相似临床表现答案：D患者女性，20岁。游泳后出现腰疼、发热，T39℃，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞＞5/HP，此患者可能的诊断是慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎隐匿性肾炎辅助检查：尿常规（白细胞增多最常见，多＞5个/HP，白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值）、血常规、尿细菌定量培养（清洁中段尿，菌落计数≥105/ml）、肾功能检查治疗原则：多饮水，首选对革兰氏染色阴性杆菌有效的抗菌药物，碱化尿液急性肾盂肾炎临床治愈标准（症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，均为阴性）辅助检查和治疗原则答案：C尿液中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值白细胞＞3/HP白细胞＞4/HP白细胞＞5/HP白细胞＞2/HP白细胞3～5/HP答案：D患者女性，18岁。2天前感冒后，出现尿频、尿急和排尿痛，体温39℃，给予抗生素等治疗，2周后患者康复，请问急性肾盂肾炎临床治愈的标准为症状消失症状消失＋尿常规转阴症状消失＋尿培养1次转阴症状消失＋每周复查1次尿常规及培养，共2～3次连续转阴6周后尿培养阴性急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人不宜从事重体力活动，多饮水（一般每天饮水量要在2500ml以上），注意药物副作用清洁中段尿培养标本的采集：留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂，在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，留取中间一段尿置于无菌容器内，并于1小时内送检护理措施答案：E患者女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗。进行尿细菌培养检查前，应嘱患者停用抗生素1天

2天

3天

4天

5天健康教育注意个人卫生，每天清洗会阴，局部有炎症及时诊治避免过度劳累，多饮水、少憋尿，禁止盆浴如与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物答案：B对尿路感染患者的健康教育中，错误的是鼓励患者多饮水

长期预防性服用抗生素

及时治疗尿路结石

及时治疗尿路损伤保持会阴部清洁尿路感染，女性多见；大肠杆菌，上行入侵；肾区疼痛，寒战高热；细菌培养，最能确诊；用药疗程，症状消失，继续用药，三至五天；尿液培养，连续三次，均为阴性，方为治愈；细菌培养，中段尿液，用药之前，停药五天。尿路感染主要考点口诀泌尿生殖系统疾病病人的护理前列腺增生病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析高频考点前列腺增生病人的早期和典型症状前列腺增生出现急性尿潴留首要的处理措施前列腺增生术后的护理措施（术后病情观察重点、膀胱冲洗的护理）前列腺增生病人的健康教育病因：高龄及有功能的睾丸是重要因素临床表现：尿频:最初出现的症状进行性排尿困难:典型表现症状尿潴留：因受凉、劳累、饮酒后发生（表现：下腹部胀痛、耻骨上膨隆）

病因和临床表现温馨提示：出现急性尿潴留时首选的护理措施为导尿。答案：C良性前列腺增生的典型症状是尿频

尿痛

进行性排尿困难

尿潴留

血尿（一）术前护理食用粗纤维、易消化食物，以防便秘忌饮酒及辛辣食物；多饮水，严禁憋尿急性尿潴留应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，行留置导尿持续引流加强心理护理护理措施答案：E患者，男性，70岁。因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已10小时未排尿。目前正确的护理措施是让患者坐起试排尿让患者听水声试排尿温水冲会阴部诱导排尿让患者放松自主排尿行导尿术排尿（二）术后护理

严密观察病人意识状态及生命体征。利用三腔气囊导尿管控制出血。

护理措施（二）术后护理

保持膀胱冲洗通畅：生理盐水持续膀胱冲洗1～2天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。如引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。

护理措施（二）术后护理

膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，一旦发生嘱病人深呼吸，以放松腹部肌肉张力。

护理措施（二）术后护理

观察有无TURP综合征：发生原因：术中大量冲洗液被吸收导致血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症表现：出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。处理：给予高渗盐水利尿剂、脱水剂处理。

护理措施答案：A前列腺切除术后早期护理的重点应是

观察和防治出血

防止感染

防止尿道狭窄

防止血栓形成

防止尿失禁答案：C患者，男性，68岁。既往有高血压、冠心病史，因前列腺肥大行经尿道前列腺切除术，术后护理中发现患者血钠较低，其主要原因是术前患者服用过利尿剂患者手术中有失血术中冲洗液被吸收致血液稀释术前禁食术后伤口出血生活指导非手术疗法者应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。手术治疗术后进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时服用缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。健康教育康复指导术后应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，尽快恢复尿道括约肌功能。心理指导：经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活。健康教育答案：C患者，男性，50岁。因前列腺增生入院。行经尿道前列腺电切术治疗。术后健康教育措施中，错误的是进食高纤维食物

多饮水

尽早锻炼如跑步

进行盆底肌肉锻炼

1个月后可行性生活泌尿生殖系统疾病病人的护理阴道炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲考情分析高频考点滴虫性阴道炎的临床表现（白带特点）、局部用药（阴道灌洗液）、健康教育（治愈标准）外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现（白带特点）、局部用药（阴道灌洗液）、健康教育（治愈标准）细菌性阴道炎的临床表现（白带特点）老年性阴道炎的临床表现（白带特点）、局部用药（阴道灌洗液）滴虫性阴道炎（一）临床表现：稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。（二）治疗原则：全身用药：甲硝唑局部用药：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸（三）护理措施：病人配偶同时进行治疗，孕20周禁用甲硝唑，服药期间及服药后6h内不宜哺乳。（四）治愈标准：月经干净后复查白带，连续三次滴虫检查阴性者