医疗机构医疗废物管理系统状况调研表

实用文档附件2医疗机构医疗废物管理状况调查表医院名称： （盖章）所在省（市）： 省 市医院地址：邮政编码：医院感染管理部门负责人签字 :医院感染管理部门负责人联系电话 :调查日期： 年 月 日文案大全实用文档致参与调查医院的一封信感谢贵医院参加本次调查活动！为进一步了解医疗机构医疗废物管理现状，加强医疗机构医疗废物管理，推动卫生部、环保部与联合国工业发展组织合作开展的中国医疗废物可持续环境管理项目的子项目—医疗机构医疗废物管理项目工作，受卫生部医政司委托，我所承担该项目工作以及本次调查工作。项目背景简介：2001年5月22日，在瑞典召开了世界各国政府参加的国际大会，会后签署了《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》（以下简称公约）。该公约核心内容之一是减少并最终消除首批12种有毒的持久性有机污染物（POPs）。POPs是一类对环境和人类健康有着极大威胁的化学品。医疗废物焚烧是POPs的重要排放源之一。“中国医疗废物可持续环境管理项目” 是我国第一个重点行业持久性有机污染物控制减排履约项目， 目的是通过最佳可行技术、最佳环境实践，使医疗废物减量化、无害化、资源化，使我国医疗废物管理达到发达国家水平。 该项目的子项目—医疗机构医疗废物管理项目共有五项主要工作任务： 修订《医疗废物分类目录》、医疗卫生机构最佳环境实践示范、医疗废物监管体系建设、医疗废物管理培训体系建设以及综合、协同和推广。文案大全实用文档本次调查的目的是了解目前我国医疗机构在医疗废物分类、收集、包装、暂存等方面的状况，了解统计不同类别的医疗废物产生量，特别是高分子有机物类医疗废物产生量，以便从政策、管理和技术几个方面提出医院可采取的最佳减量、分类、收集、包装和暂存的对策与措施，减少持久性有机污染物和其他污染物对环境的影响，保障人民健康。对于此次调查的内容我们会严格保密，只用于本项目的研究。感谢贵医院的真诚配合！卫生部医院管理研究所二○○九年十月二十七日文案大全实用文档医院基本情况1.1.医院类型：⑴综合医院⑵专科医院：ⅰ口腔医院ⅱ妇幼保健院ⅲ其他________1.2.医院级别：⑴三级甲等⑵三级乙等⑶二级甲等⑷二级乙等⑸其他1.3医院有关情况类别2006年2007年2008年2009年1-9月实际开放床位数门急诊人次出院人次手术例次本次调查增加内容：妇科诊疗人次口腔科诊疗人次1.4 医院相关物品使用情况品目（单位：个）2006年2007年2008年2009年1-9月输液器注射器 1ml2ml5ml10ml20ml50ml其他规格一次性阴道窥器一次性口腔器械盒血液透析管路文案大全实用文档医院医疗废物管理情况2.1医院医疗废物管理责任制的负责人的职务：________________2.2医院医疗废物管理部门的名称是：（请在相应选项上划勾，填写，下同）□⑴院感管理部门⑵总务⑶医务⑷护理部⑸其他：____________（如果院感管理部门隶属于某个部门，请注明）2.3医院是否明确医疗废物处理的监控部门？⑴是⑵否□如果是，请填写医院医疗废物监控部门的名称是：□(1)院感管理部门⑵总务⑶医务⑷护理部⑸其他：____________2.4医院是否制定了医疗废物安全处置的规章制度？⑴是⑵否□2.5医院是否制定了医疗废物处理意外事故的应急方案？⑴是⑵否□2.6医院医疗废物管理工作人员人数人（指具体的负责此项工作的管理人员，包括主管领导、科室负责人等）2.7负责医院医疗废物运送人数______人，暂存处人数______人其中，医院聘用从事医疗废物运送等工作的临时工作人员数为______人2.8医院是否对相关医护人员进行医疗废物有关知识的培训？⑴是⑵否□2.9医院是否对保洁人员进行医疗废物有关知识的培训？⑴是⑵否□2.10医院是否对医疗废物运送、贮存地的工作人员进行培训？⑴是⑵否□如是，医院对医疗废物运送、贮存地的工作人员的培训包括了以下哪些内容？⑴相关法律法规 ⑵专业技术 ⑶安全防护 ⑷紧急处理 ⑸消毒 ⑹其它:____________2.11医院为医疗废物运送、贮存地的工作人员配备了以下哪些防护用品？⑴手套⑵隔离衣⑶防护眼镜⑷胶靴⑸口罩⑹帽子⑺其它（请注明）2.12医院是否定期为医疗废物运送、贮存地的工作人员进行健康检查？□⑴是⑵否如果是，健康检查间隔时间为：⑴一年⑵两年及以上□文案大全实用文档2.13医疗废物与生活垃圾是否分类管理：⑴是⑵否□2.14医院是按以下哪些进行分类收集：⑴感染性废物⑵病理性废物⑶损伤性废物⑷药物性废物⑸化学性废物⑹其它（请注明）2.15医院医疗废物产生地点是否有医疗废物分类收集的示意图或文字说明？□⑴是⑵否2.16以下ABC类医疗废物是如何处理的？（请在后面的□内填写标号）⑴压力蒸汽灭菌 ⑵消毒剂浸泡 ⑶按感染性废物收集处理A.病原体的培养物和菌种□B.毒种保存液□C.病原学检验标本□2.17化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置方式：□⑴交由有资格的专门机构处置，机构名称是；⑵直接倒入下水道；⑶其它：2.18隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物包装方式：□⑴双层包装⑵单层包装2.19对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾如何处置？□⑴按照医疗废物进行管理和处置⑵按生活垃圾处理.2.20一次性输液瓶（袋）的处置方式：⑴按照普通废品自行售卖；⑵按照生活□垃圾处理；⑶未进行特殊分类，混入其他医疗废物中.2.21运送人员是否每天按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存地点？□⑴是⑵否2.22医院是否有以下医疗废物处理设施和设备？⑴是⑵否□⑴包装袋⑵利器盒⑶周转箱⑷运送车⑸暂存站2.23盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面是否有警示标识？⑴是⑵否□2.24盛装医疗废物的每个包装物、容器上是否有中文标签？⑴是⑵否□2.25医疗废物采用何种颜色的包装袋进行盛装？□⑴黑色⑵黄色⑶白色⑷红色⑸其它（请注明）_________2.26生活垃圾采用何种颜色的包装袋进行盛装？□文案大全实用文档⑴黑色⑵黄色⑶白色⑷红色⑸其它（请注明）_________2.27损伤性废物是否置于一次性利器盒中？⑴是⑵否□2.28医疗废物在运送过程中如有包装物或容器的破损造成医疗废物的泄漏，是否有应急处置方式.⑴是⑵否□如果有，具体处置方式为：_________________________________________2.29医疗废物是否有专用的运送工具？⑴是⑵否□是否为封闭式？⑴是⑵否□2.30每天的医疗废物运送工作结束后，是否对运送工具进行清洁和消毒处理？□⑴是⑵否2.31暂时储存病理性废物的设施是否具备低温贮存或防腐条件？⑴是⑵否□2.32医院所在地区是否有医疗废物集中处理中心？⑴是⑵否□（如果否，请直接跳至34题）2.33医院将医疗废物交由医疗废物集中处置单位，是否填写和保存危险废物转□移联单。⑴是⑵否医疗废物处置单位来医院回收医疗废物的时间为：□⑴1～2天⑵3～4天⑶5～7天⑷一周以上2.34医疗废物登记包括以下哪些内容？⑴来源⑵种类⑶重量或数量⑷交接时间⑸最终去向⑹经办人签名⑺其它（请注明）2.35医疗废物的最终去向：□⑴医疗废物集中处置单位⑵医院内焚烧或填埋⑶混入生活垃圾或其他废物⑷其它（注明具体方式）2.36人体组织器官等病理性废物的去向：□⑴交由殡仪馆处置⑵交给医疗废物处置单位处置⑶自行焚烧⑷其它（请注明）2.37含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时汞的处置方式：□⑴交由有资格的专门机构处置，机构名称是；⑵医院自行处置，处置方式：；⑶混入其他医疗废物中；⑷其它：。文案大全实用文档2.38口腔科含汞类医疗废物的去向：⑴交给厂家；⑵混入其他医疗废物中；□⑶其它（请注明）：2.39医院向集中处置单位交纳医疗废物处置费用的方式⑴按照重量:元/公斤；⑵按照床位数:元/床；⑶其它收费方式：2.40医院处置医疗废物的费用开支是否向患者收费？⑴是⑵否□如果是，收费标准为：____________2.412008年医院用于医疗废物处理的费用：总费用元其中：焚烧费用元人员费用元暂存站建设费用元（以实际投入时数据）补充周转箱费用元补充运输桶费用元包装袋费用元锐器盒费用元消毒费用元防护用品费用元其他费用（请注明）元2.44医院用于医疗废物处理的费用情况（单位：元）类别2006年2007年2008年2009年1-9月交给医废处置单位包装袋利器盒补充周转箱（运输桶）其他（请注明）文案大全实用文档医疗废物监管情况3.1根据你院的医疗废物监管内容，请按关注重要程度排序：；⑴分类收集⑵登记⑶包装物上的标签⑷暂存地的清洁和消毒⑸专用运送工具⑹运送时间线路⑺对相关工作人员的培训⑻其他（请填写）；3.2根据你院的医疗废物监管的对象，请按关注重要程度排序：；⑴临床科室人员⑵管理人员⑶暂存地工作人员⑷保洁人员⑸医技科室人员⑹运送人员⑺其他（请填写）；3.3根据你院对医疗废物被监管科室的关注重要程度排序：；⑴内外科⑵妇儿科⑶五官科⑷急诊科⑸医技科室⑹手术室⑺后勤部门⑻其它（请填写）；3.4你院医疗废物监管次数：⑴一次/月⑵一次/季度⑶一次/半年⑷一次/年⑸不定期⑹其它（请填写）；3.5到你院进行医疗废物管理检查、督察、监管的上级部门有⑴；⑵；⑶。关于上级部门到你院检查、督察、监管的频率和内容：其中：上级⑴部门到你院检查、监管的次数：次/年;（或其它）检查内容为:上级⑵部门到你院检查、监管的次数：次/年;（或其它）检查内容为:上级⑶部门到你院检查、监管的次数：次/年;（或其它）检查内容为:医院医疗废物分类及数量调查4.1医院医疗废物总量（单位：千克）分类2006年2007年2008年2009年1-9月感染性废物病理性废物损伤性废物文案大全实用文档药物性废物化学性废物总 量绿色部分为自己留用：（如医院只记录数量而未记录重量，可进行估算）4.2医疗废物分类明细（ 08年）医疗废物分类 来 源 重量（单位：kg） 最终去向感染性废物其中 被病人血液、体液、排泄物污染的物品医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液各种废弃的医学标本废弃的血液、血清病理性废物其中： 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等医学实验动物的组织、尸体病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等损伤性废物其中： 医用针头、缝合针各种医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿药物性废物其中： 废弃的一般性药品废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品等化学性废物文案大全实用文档其中： 医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计4.3部分废物总量及明细分 类 来 源 重量（单位：kg） 最终去向一次性医疗废物其中： 高分子废弃物，包括乳胶、塑料、硅胶、橡胶等金属废弃物玻璃废弃物棉纤维制废弃物，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料其他长期使用体内取出的植入性医疗器械其中： 金属废弃物高分子废弃物其他药品包装其中： 高分子包装物，包括输液袋、塑料箱等纸质包装物：纸箱等金属