医学伦理学课程讲义

伦理学

--XLL

课程考试说明试卷80%出勤（3+3+4）10%网络（论坛+作业）10%选择题+简答题+论述题+案例分析题第一到三章：绪论道德与伦理的含义以及区别？道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的上层建筑，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。1.3.1道德的含义1.5伦理学的含义伦理学是对人类道德生活进行系统思考和研究的学科。它试图从理论层面建构一种指导行为的法则体系，即“我们应该怎样处理此类处境”，“我们为什么/依据什么这样处理”，并且对其进行严格的评判。包括：善恶、义务、行为准则、人生目的和价值等范畴和概念体系，是人们道德观的理论化和系统化。含义1.2道德与伦理的区别通常人们把道德和伦理视为同义概念，共同具有“行为应该如何的规范”的涵义。但这两者概念涵义并非完全一致。从词源意义上讲Morality--mosEthics--εˊθ０Ｓ品性、风俗习惯——应当如何的行为规范从中西概念涵义上讲在中国“道德”偏重于规范在人们身上形成的“品德”；“伦理”则偏重于“行为事实如何的规律”。西方原本无“道德”特指的词，他们的“道德”一直与“伦理”混在一起。区别1.2道德与伦理的区别两者存在学理区别：道德(morality)是后天形成的/个体性伦理(ethics)是先天形成的/整体性黑格尔：抽象法——道德——伦理(法哲学)伦理——教化——道德(现象学)尽管两者在学理上有区别，却在现实生活常常混用，视为同一概念，甚至是“伦理道德”并称。区别黑格尔对伦理、道德的辨析法哲学精神现象学伦理客观意志的法，是法的否定之否定环节。真实的精神，处于客观精神发展的第一个环节。道德主观意志的法，是法的否定性环节。对其自身具有确定性的精神，处于客观精神发展的最高阶段。对象意志意识伦理、道德释义1伦理与道德就其本质而言，是人类处理个体与共体、单一物与普遍物关系的生存智慧，体现了一种自由精神。2伦理是一种普遍物，是一种共性、公共本质，一种包含了个体的、现实的类存在，是一种客观精神。3道德是一种单一物，是对伦理普遍物的分享与获得，是内化的伦理实体，是客观精神的主观表达。4伦理是指一定生活共同体内的人伦关系原理，其承载主体是现实的类、共体，其展现内容强调实体精神、共体的内在联系，伦理具有客观性的特征，是客观意志的法，以实体性方式存在。5道德是具有自由意志的人们根据对生活价值的认定和体悟，通过自觉的行为追求善，不断提升自我、塑造理想人格的过程，道德具有主观性的特征，是主观意志的法，以主体性方式存在。6伦理为道德提供合理性依据，道德使伦理成为“活的善”。1.2道德与伦理的区别行为应该如何的规范行为事实如何的规律伦理道德Oughttobe应然tobe实然1.2道德与伦理的区别作为行为规范伦理具：普遍性、客观性、外在性、社会性道德具：独特性、主观性、内在性、个体性作为学术范畴伦理指关于各种道德的理性分析、说明、论证、评判，具有理论性、系统性、抽象性道德指社会生活中的道德原则、规范行为，具有生活化、多样性和具体性作为价值本身伦理的核心是正当道德的核心是善一体两面都关涉人类社会生活的善恶意义和行为价值规范。1.3道德、伦理和法律伦理——指规范、理论道德——伦理的研究对象——指现象、问题法律——最低限度的道德（底线道德）医学道德及医学伦理学的含义、性质？2.1医学伦理学的含义医学伦理学是一门研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理，研究和指导医疗卫生领域的道德现象、道德关系、道德问题和道德建设的学说和理论。属于应用伦理学的范畴，是医学和伦理学相交叉形成的边缘学科。既研究“医学中的伦理问题”，又研究“伦理学中的医学问题”。2.3医学伦理学的学科性质医学基础医学应用医学技术医学理论医学伦理学元伦理学描述伦理学美德伦理学规范伦理学2.3医学伦理学的学科性质医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。作为伦理学的分支，属应用伦理学作为现代医学的组成部分，属理论医学医学伦理学医学伦理学医德的定义：医德是医务人员的职业道德。是调整医务人员与病人之间、医务人员相互之间以及医务人员与社会之间关系的行为规范的总和。医学伦理学的研究对象与研究内容？2.5医学伦理学的研究对象医学伦理学医德关系医患关系医际关系医社关系医德现象医德意识现象医德规范现象医德活动现象医学伦理学主要研究医德关系及其所反映出的医德现象2.5医学伦理学的研究对象医患关系医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系，是现代医学伦理学首要的研究对象。“指导-合作型”或“共同参与型”成为医患关系的主流。我国医患之间的关系是基于社会主义道德建立的契约与信托关系。2.5医学伦理学的研究对象医际关系医务人员相互关系中的医德现象。“一切以病人为中心”是医务人员所应共同遵循的道德原则，也是建立良好医际关系的基础。遵守平等和尊重、帮助和信任、协作和监督、学习和竞争等道德规范。2.5医学伦理学的研究对象医社关系在社会发展过程中，出于对人类整体健康的维护，在医学家、医疗卫生单位乃至整个医学界与社会公众、社区乃至政府之间发生的具有道德意义的社会关系。医德现象医德意识现象医德活动中形成并影响医德活动的各种具有善恶价值的理论、观念、情感、理想和信念。医德规范现象人们根据医德关系的本质和规律制定的一系列行为规范、准则和要求等，用以指导、评价和调节医德医务人员的行为。医德活动现象按照一定的观念，遵循一定的医德准则而进行医德主体品质养成的实践活动，包括医德修养、医德评价、医德教育和医德监督等。医德现象的三个基本方面是相互制约、相互影响、相互作用、不可分割的。2.5医学伦理学的研究对象1医德基本理论4医德难题2医德规范体系3医德基本实践生命神圣论、生命质量与价值论、医学人道论、医学功利论、医学公正论、医学美德论、病人权利论、医患和谐论等。医学道德原则

医学道德规范医德教育、医德培养、医德修养、医德评价克隆、代孕器官移植等2.6医学伦理学的研究内容医学伦理学与相关学科的关系？3.1医学伦理学与医学

两门学科都是以维护、增进人类健康为目的，仅是分工不同，但它们在同一过程中相互渗透、互相影响。医学的发展和进步直接或间接地决定医学伦理学发展，反过来，医学伦理学对医学发展又产生重要的影响。3.2医学伦理学与卫生法学医学伦理学与卫生法学医学伦理学与卫生法学互为表里，都是协调医患关系的重要力量。伦理为法律提供辩护，法律又可保障伦理延续与发展。3.3医学伦理学与医学心理学医学伦理学医学心理学医学伦理学与医学心理学是相互促进和补充的关系现代医学伦理学更加注重对医学服务对象的身心整体医护，一方面对医务人员的医德责任、医德态度、医德医风、医德素质提出更高的要求；另一方面也对医务人员开展心理疏导、心理诊断、心理护理、心理治疗的技能提出迫切的要求。3.4医学伦理学与其他学科医学伦理学还与医学美学、行为医学、人际关系学、医学社会学和社会医学等诸多学科有着内在联系。探讨上述相关学科之间的关系，有利于界定医学伦理学的独特研究内容、对象和学科地位。学习医学伦理学的意义和方法？医学伦理学是医学及其相关专业必修课程的基础有利于社会主义精神文明建设医学伦理学是医学发展的必然要求有利于提高医疗质量和医院管理水平医学伦理学是构建和谐医患关系的重要途径有助于促进医学科学发展和培养合格医学人才4.1学习和研究医学伦理学的意义方法观察法实验法实地实验法调查法文献法文化比较研究法理论联系实际决疑法系统分析法实证研究法归纳与演绎法思辨反省法直觉体验法。。。。。。4.1学习和研究医学伦理学的方法医学伦理学的基本原则、规范及范畴？5.2医学伦理学的基本原则1无伤原则（PrincipleofNonmaleficence）2有利原则（PrincipleofBeneficence)3尊重原则（principleofRespect)4公正原则（PrincipleofJustice）行善原则、允许原则等

医学伦理学的基本原则有利原则有利于病人有利于他人、社会无伤原则医疗人员的首要伦理原则尊重原则a尊重患者的人格b尊重患者的隐私权c尊重患者的自主选择权公正原则形式的公正内容的公正有利原则无伤原则尊重原则公正原则5.2.1无伤原则NonmaleficenceFirstdonoharm医疗人员的首要伦理原则指不让病人的身体与心灵受到伤害，亦包括杀害在內。5.2.1无伤原则Nonmaleficence

凡是医疗上是必须的，或是属于医疗适应症范围，因所施行的各种检查或治疗而带来的伤害应符合不伤害原则。反之，如果医疗上对病人是无益、不必要或是禁忌的，勉强去做而使病人遭受伤害，即违背不伤害原则。医学伦理学的不伤害原则，是指（

）A.最大限度地降低对病人的伤害B.最大限度地消除对病人的心理伤害C.最大限度地消除对病人的躯体伤害D.消除对病人的任何身心伤害E.避免对病人的任何身心伤害A5.2.2有利原则Beneficence狭义\低层次广义\高层次指直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行，即不仅要求医务人员不伤害病人，而且要求促进他们的健康和幸福。5.2.2有利原则Beneficence医学伦理学的有利原则是指（）A.只要对病人有利的行为就是道德的B.只要对他人、对社会有利的行为就是道德的C.只要对医学发展有利的行为就是道德的D.不仅对病人有利，还对他人和社会有利的行为才是道德的E.不仅对他人有利，还对社会有利的行为才是道德的D5.2.3公正原则Justice医疗上的公正原则指社会上的每个人都具有平等享有卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。形式的公正：相同的人同样对待，不同的人不同对待。内容的公正：个人的需要、个人的能力、对社会的贡献、家庭的角色地位、疾病的科研价值5.2.3公正原则Justice医学界采用的公平原则平等大众的权益先來先服务(firstcome,firsthelped)急症与重症优先宏观分配层面:国家医疗资源及预算的分配医疗保险政策的制定微观分配层面:医师开处方维生仪器的不足床位不足5.2.3公正原则Justice医学伦理学的公正原则，是指（）A不同病人给予不同对待B不同的经济状况给予不同对待C不同的需要给予同样的对待D同样需要的人给予同样的对待E不同的病情给予同样的对待D5.2.4尊重原则Respect

尊重自主原则体现对自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。

尊重自主原则的要求

a尊重患者的人格b尊重患者的隐私权c尊重患者的自主选择权尊重自主原则的依据

a．医患关系发生了显著变化b．医学模式发生转变的要求c．情境伦理学的要求

d．医患知识差距的缩小5.2.4尊重原则Respect精神状态错乱、精神病或小儿科或青少年病人是否具有自主能力？病患拒绝关键、救命的医疗处置时，医疗人员该如何处理？病人的自主权是绝对的吗？5.2.4尊重原则Respect医学实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为（）A.医务人员的医疗权应让位于病人的自主选择权B.只要是病人的自主选择，医务人员就得尊重并落实C.对于无法行使自主选择权的病人，医务人员可以代替其选择D.对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经过充分协商，可以代替病人选择E.尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使E5.3医学伦理学的规范（医德规范）医德是医务人员的职业道德。是调整医务人员与病人之间、医务人员相互之间以及医务人员与社会之间关系的行为规范的总和。医务人员医德规范

（1998.12.12中华人民共和国卫生部颁布）1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。5.3医德产生的条件医学实践活动是医德产生的基础职业医家的出现是医德产生的关键医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素5.4医学伦理学的基本范畴

基本范畴权利与义务情感与良心审慎与保密5.4.1权利与义务——医者权利1在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；2按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；3从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4参加专业培训，接受医学继续教育；5在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。5.4.1权利与义务——医者义务1遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；3关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；5宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。5.4.2情感与良心情感同情感责任感事业感良心为病人满腔热情和高度负责的服务以医学道德的原则和规范作为自我评价的依据和出发点5.4.3审慎与保密审慎言语审慎妊娠纹行为审慎保密为病人保密对病人保密1什么是医学伦理学？2试述医学伦理学的研究对象和研究内容。3学习和研究医学伦理学有什么意义？4学习和研究医学伦理学的主要方法有哪些？5试分析医学伦理学与其他学科的关系。6能够运用医学伦理学的基本原则、规范及范畴解释说明案例。思考题第四章：医疗人际关系的伦理审视医学伦理学的应用原则？2.1医学伦理学的应用原则诊疗最优原则含义内容知情同意原则含义主体内容应用医疗保密原则含义内容分类意义伦理条件生命价值原则含义接受生命接受死亡2.1.1诊疗的最优化原则含义是有利原则和不伤害原则在临床工作中的具体应用，是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。最小代价：伤害最小、痛苦最小、耗费最小最大效果：在当时当地所能达到的最好医疗效果。诊疗的最优化原则疗效最佳损伤最小痛苦最轻耗费最少2.1.1最优化原则医学伦理学中的最优化原则是指（）A.诊治手段最佳、相对安全，患者痛苦最少，经济耗费少B.诊治手段在当时的医学科学水平上来看是最佳的，相对安全、副作用小，痛苦最少C.诊治手段在当时的医学科学水平上看来是最佳的，相对安全，损伤最小，痛苦少，经济耗费少D.诊治手段在当时的医学科学水平上来看是最佳的，绝对安全，损伤小，痛苦少，经济耗费少E.以上都不全面E2.1.2知情同意原则含义是尊重原则在临床实践中的具体应用，指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括……等信息，使病人或家属经深思熟虑自主做出选择，并以相应表达其接受或拒绝此种方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。主体年满18周岁以上的成年患者或者患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。内容入院、诊断治疗过程、创伤性操作、改变方案、实验性检查和治疗、经济费用、隐私等9项告知原则：紧急救治的告知原则、不良效果预示原则、告知适度原则、顺序原则应用完全知情有效同意2.1.3医疗保密原则含义就是要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。内容和分类为病人保密对病人保密保守医务人员秘密意义保密原则是对医务人员的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。既是法定义务，也是道德义务，是医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。伦理条件1、不伤害病人自身的健康与生命利益2、不伤害无辜者的利益3、不损害伤害利益4、不与现行法律相冲突2.1.3医疗保密原则医务人员应当对病人保密的信息不包括(

)A.病人的危重病情B.医务人员之间的隔阂C.胎儿的性别D.医务人员的家庭住址E.病人的隐私E2.1.4生命价值原则接受生命接受死亡生命价值原则尊重人的生命尊重生命的价值注重生命质量医患关系的含义、性质和特点？2.2.0医患关系

是医学伦理学的核心关系1．一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能没有生老病死，所以，要与医生打交道。2．一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。2.2.1医患关系的含义狭义医学活动过程中医生与病人之间所结成的特定的一种人际关系。广义以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医学活动过程中建立起来的相互关系。2.2.1医患关系的含义医方医生护士医技人员医院行政管理后勤保障人员患方患者他们的亲属监护人代理人所在单位2.2.2医患关系的道德特征一致性和相容性医患双方有利益的一致性和依存性医疗过程是医患双方互动互利互补互助的过程医患双方结成良好的关系的内在根据不平衡性和不对称性地位作用差异知识技能差异目标期望差异信息不对称性个人背景差异医患矛盾冲突的客观原因2.2.3医患关系的性质契约关系：（法律）强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。这种契约关系是因医疗消费而形成的。信托关系：（伦理）医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。信托关系与契约关系、服务于被服务的统一。医患关系的基本内容及其模式？2.2.4医患关系的内容技术方面是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系。

非技术方面即不是关于诊疗实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面的内容。2.2.4医患关系的内容医患关系非技术方面经济关系法律关系伦理关系价值关系技术方面主动—被动指导—合作共同参与2.2.5医患关系的模式萨斯—荷伦德模式主动—被动型、指导—合作型、共同参与型维奇模式技术模式、权威模式、契约模式伊曼纽尔模式信息式、解释式、商议式、家长式布朗斯坦模式传统模式、人道模式萨斯—荷伦德模式模式类型医者地位患者地位临床应用生活原型主动—被动型为患者做被动接受麻醉、急性创伤、昏迷父母与婴儿指导—合作型告诉患者做合作急性感染父母与青少年共同参与型帮助患者自疗伙伴关系多数慢性疾病成人之间2.2.7冲突原因医学医学知识有限性医者医德医风医疗观服务态度患者不良求医行为不信任就医心理对健康期望过高疾病本身社会管理缺陷医疗体制道德风尚保障制度等医患双方的道德权利和义务？病人权利1平等医疗权2疾病认知权3知情同意权4保护隐私权5医疗监督权6医疗赔偿权7免除一定的社会责任和义务权病人义务1保持和恢复健康的义务2积极配合诊疗的义务3遵守医院规章制度的义务4支持医学科学研究的义务1在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；2按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；3从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4参加专业培训，接受医学继续教育；5在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。医生权利干涉权（Paternalism)医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。使用情况1、紧急情况下病人拒绝治疗，不治疗将危及患者生命或出现不利患者的难以逆转的医疗后果。2、讲真话可能对病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。4、对病人实行行为控制。医生的特殊权利1遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；3关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；5宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。医生义务保守医密医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。对病人保密为病人保密例外情况危害第三人的利益违反法律与社会公益相矛盾医生义务2.2.7调适原则1坚持社会公益原则2坚持医患平等原则3坚持尊重科学、实事求是原则2.2.7建立和谐医患关系的途径努力加强医务人员的职业道德修养加强对患者就医道德的宣传深化卫生事业改革，实行科学化管理……医际关系的含义及意义？医技关系的道德原则？2.3.1医际关系的含义狭义是指医生、护士、医技人员之间的关系。广义是指医务人员之间、医务人员与后勤及行政管理人员之间的关系。2.3.3建立良好医际关系的意义1）有利于医学发展的客观需要2）有利于发挥医疗部门的整体效应3）有利于医务人员的培养与成才4）有利于建立和谐的医患关系2.3.4医际关系的道德原则1）共同维护病人利益和社会公益的原则2）分工合作、相互支持的原则3）平等相处、互相尊重的原则4）相互协作、互相监督的原则5）相互学习、共同提高的原则本讲重点医学伦理学的应用原则医患关系的含义、性质和特点医患关系的基本内容及其模式医患双方的权利与义务和谐医患关系的道德原则第五、六章：预防医学伦理和临床诊疗伦理公共健康及实践的伦理原则？预防医学工作的伦理特点？预防医学的道德原则？1.1.1公共健康及实践的伦理原则公共健康含义指整个人口的健康或称公众的健康，是指通过政府和社会有组织的努力，采取切实可行的措施，预防、控制和消除各种有害因素对人群健康的影响，从而实现预防群体疾病、促进群体健康、提高整体人群期望寿命的效果和状态。特点：1.重视公众和人口健康2.以预防为主3.涵盖范围大4.群体性行为5.强调政府责任与宏观调控公共健康的伦理原则整体功利原则最小伤害原则补偿正义原则公众知情原则社群参与原则1.4预防医学工作的伦理特点价值导向的超前性1、预防医学的思想和成就体现了价值导向的超前性（圣人不治已病治未病）2、医学模式的转变体现了价值导向的超前性价值评估的滞后性和无形性价值目标的社会公益性1.5预防医学的道德原则全社会参与原则要达到预防医学目的，不能单靠预防保健人员的孤军奋战，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。（群防群治）社会公益原则个人利益、社会利益、局部利益、全局利益、眼前利益、长远利益社会公正原则政策、筹资、资源分配、信息公开、执法等等。1.6疾病防制的道德要求传染病防制的道德要求积极预防传染病的发生，对广大群众的健康负责认真做好传染病检测和执行传染病报告制度，履行其道德和法律责任尊重科学，具有奉献精神尊重病人的人格和权利非传染病防制的道德要求履行健康教育的义务，促使人们行为、生活方式的改变加强监测和筛查，履行早发现、早治疗的道德责任1.7食品卫生监督的道德要求1加强食品卫生宣传，履行其社会道德责任2经常开展食品卫生检查，履行其职业义务和法律责任3妥善处理食物中毒事件，防止继续危害群众1.10应对突发公共卫生事件的道德要求突发公共卫生事件的特点突发性意外性群体性严重危害性道德要求恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神树立崇高的职业责任感和科学态度勇于克服困难，具有献身精神医疗技术的价值观----医疗技术的两重性医疗技术两重性的技术方面医疗技术自身存在正作用和副作用。医疗技术两重性的非技术方面技术应用中由于社会、心理、道德等因素影响作用下产生的两重性2.3临床诊疗的伦理原则整体性原则以病人为中心视病人为整体最优化原则最普遍、最基本的诊疗原则知情同意原则1947纽伦堡法典最重要的临床诊疗原则协同一致原则群体性、团队精神、集体意识医疗保密原则2.4临床诊断的医德要求2.4临床诊断过程询问病史体格检查辅助检查会诊转诊2.4.1询问病史的道德要求举止端庄态度热情全神贯注语言得当耐心倾听正确引导2.4.2体格检查的道德要求全面系统认真细致关心体贴减少痛苦尊重病人心正无私2.4.3辅助检查的道德要求辅助检查的地位增强医生的感官能力、扩大了医生的视野、丰富了医生的思维——提供早期诊断的方法辅助检查的局限性只反映疾病某一瞬间的状况、只偏重于局部的观察，检查具有损伤性2.4.3辅助检查的道德要求临床医师诊治需要目的纯正知情同意尽职尽责联系临床综合分析密切联系加强协作医技人员严谨求实，防止差错工作敏捷，作风正派精心管理，保证安全发展特长，加强协作2.4.4会诊转诊的道德要求会诊的道德要求经治医生谦虚诚实认真负责实事求是精心组织切实落实转诊的道德要求

78-79尊重病人的意愿一视同仁真诚相待认真负责尊重同行细心护理2.5.1药物治疗的道德要求药物不良反应滥用药物医源性疾病药源性疾病医源性疾病病人在诊治或预防疾病的过程中，由于医学的原因，包括药物、诊疗措施及医者的行为和言语不当，以及错误的医学理论或实验导致的疗法等，所引起的除原有疾病以外的另一种疾病。药源性疾病指由于药物变态反应、药物副作用以及药物致畸、致癌、致突变作用等引起的疾病。2.5.1药物治疗的道德要求对医生的道德要求“对症”下药，剂量安全；合理配伍，细致观察；节约费用，公正分配；严守法规，接受监督。对药剂人员的道德要求审方认真，调配迅速，坚持查对；操作正规，称量准确，质量达标；忠于职守，严格管理，廉洁奉公。2.5.2手术治疗的道德要求手术治疗的特点损伤性技术性风险性协作性医疗缺陷医疗工作的质量缺陷，即医疗效果的不理想、不完满状态。计划性缺陷在一定的医学科学和医疗技术水平条件下，对某些外科疾病还难以找到理想的治疗方法。意外性缺陷由于病情复杂，或由于病情急剧变化，出现了超过手术治疗计划之外的、意想不到的情况，造成了轻重程度不等的医疗缺陷。过失性缺陷由于手术医生的过失造成的医疗缺陷。其中又分两种情况：①工作失职、粗枝大叶、不负责任而给病人造成痛苦或不幸。②医生技术水平差，或手术操作不熟练而对病人造成痛苦和危害的医疗缺陷。1）必需性原则：在当时条件下最理想、最现实、最有希望的治疗方法2）最优化原则：术式最佳（包括麻醉）3）知情同意原则三不施宋国宾所著的《医业伦理学》(1932年)一书中就提到了手术治疗选择的三个必要的伦理条件：“手术之施行关系病人医家双方利益，非可贸然从事，必有相当之条件焉。条件为何？即(甲)非必要时不施手术；(乙)无希望时不施手术；(丙)病人不承诺时不施手术。”2.5.2手术治疗的伦理原则手术前的道德要求严格掌握手术指征，手术动机纯正；患者或患者家属要知情同意；认真制定手术方案，做好术前准备。手术中的道德要求关心患者体贴入微认真操作一丝不苟精诚团结密切协作手术后的道德要求严密观察勤于护理减轻痛苦加速康复2.5.3急诊和危重患者治疗的道德要求充分准备严阵以待全力以赴积极施救热情接待服务周到审慎严谨知情同意2.5.4康复治疗的道德要求康复治疗是康复医学的重要内容，其服务对象主要是各种残疾人，它通过物理疗法、言语矫治、心理治疗等功能恢复训练的方法和康复工程代偿或重建的技术，师残疾人的功能复原到最大限度，提高生活质量，并使残疾人实现自己的社会价值。道德要求理解与尊重患者关怀与帮助患者与有关人员密切联系与合作2.5.5心理治疗的道德要求掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者有同情、帮助患者的诚意以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者保守患者的秘密和隐私2.6.1妇产科诊疗的道德要求严肃认真真诚耐心尊重病人同情体贴保守医密坚持原则审慎治疗保护病人重视消毒隔离很强的社会预防保健意识高尚的品德注意对患者进行心理疏导2.6.2传染病诊疗的道德要求耐心认真治病育人细致观察慎重从事认真负责谨防后遗症2.6.3儿科诊疗的道德要求尊重病人的人格重视病史资料收集慎重选择治疗方案正确对待异性病人2.6.4精神科诊疗的道德要求2.7医院辅助科室的伦理问题检验科和病理科药剂科消毒供应科影像科和核医学科营养科……要点回顾熟悉医疗技术的价值观（两重性）掌握临床诊疗的伦理原则掌握临床诊断的道德要求掌握临床治疗过程中的医学道德要求掌握心理治疗、康复治疗、急诊和危重患者治疗的道德要求了解医源性疾病和药源性疾病了解妇产科、儿科、急诊科等的特殊医德要求了解辅助科室工作的道德要求知情同意的伦理条件病人有自主选择能力。病人处于医疗决策的时效范围内。充分进行医患交流，使病人充分理解。病人作出理性的决定，医者进行负责的判断。不损害他人和社会利益。知情同意的条件知情的条件：1、医生动机和目的完全是为了病人利益2、有自主能力的病人有知情的自愿要求3、医生向病人提供让其作出决定的有关病情的足够信息4、医生向病人作充分必要的说明和解释同意的条件1、病人有自由选择的权利2、病人有同意的合法权利3、病人对作出明智的决定有充分的理解力4、病人有作出决定的充分知识知情同意的权利知情同意权利人原则是患者本人。他人可建议，决定权在本人。知情同意权是一种道德权利，也是一种法律权利。知情同意至少体现了以下四个方面的伦理学理论和原则：1、义务论

2、效果论3、不伤害原则

4、自主性原则第八章：医学科研伦理要点医学科研的特点1医学科研伦理的含义及意义2医学科研的基本道德准则3人体实验的含义和伦理原则4医学科研与临床医疗的区别人体实验的类型、道德评价人体实验的相关指南伦理审查程序、内容1.1.2医学科研与一般科研相同的特点

特点：研究对象的特殊性、研究过程的高度复杂性、研究结果的两重性

探索性创造性继承性复杂性积累性连续性……1.1.4医学科研与临床医疗的区别医学科研临床医疗医疗和科研目的不同救治具体病人广大患者受益医患双方的角色不同医生研究者患者受试者1.1.3医学科研伦理的含义含义医学科研伦理是指在医学科研的实践活动中调节科研人员与他人、集体和社会等之间各种关系的行为规范或准则，是医学伦理的重要组成部分之一。它贯穿于医学科研的全过程，渗透到科研选题、实验设计、资料收集、动物实验、人体实验、成果鉴定、论文发表等各个科研环节。1.2医学科研伦理的意义1是激励医学科研工作者求真务实，奋发进取的强大精神动力。2是凝聚科研工作者协作攻关的巨大引力。3是评价医学科研活动及其成果的重要标准。科研伦理为我们提供判断医学科研善与恶、裁决科研过程是与非、区分科研成果好与坏的标准。据此对医学科研人员的行为活动及其后果进行道德判断，扬善抑恶，增强社会道德责任感。自我评价，促进医学发展，完善自我道德人格。1.3医学科研的基本道德准则1、追求真理，造福人类目的高尚、勇于献身、锐意创新2、尊重科学，实事求是科研选题要严肃认真、注重实效科研实施要尊重客观、精确可靠科研成果的鉴定、推广、应用要公正诚实，对社会负责坚持真理，修正错误3、团结协作，尊重他人平等、互助、公正原则4、吃苦耐劳，百折不饶潜心研究、呕心沥血2.1人体实验的含义和类型含义人体实验是指以人体作为受试对象，医学科研人员有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的行为过程。类型医学角度非治疗性人体实验治疗性人体实验伦理角度天然实验自体实验志愿实验强迫实验2.2.2人体实验的道德评价两重性医学科研的重要手段之一，对防病治病和发展医学具有重要价值。医学的起点和基础，没有人体实验便没有医学。是医学科研必经的最后阶段。内在矛盾，可能发生对人性、人权、人格等蕴涵的道德风险。主动与被动的矛盾科学利益、社会利益与被试者利益的矛盾自愿与被迫的矛盾2.3人体实验的伦理原则医学目的原则知情同意原则维护受试者利益原则科学性原则伦理审查程序7、伦理审查的内容伦理审查的内容包括科学审查和伦理审查，以及知情同意书的审查。我国卫生部修订的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》第二十条将其伦理审查的内容具体为：研究者的资格、经验是否符合试验要求。研究方案是否符合科学性和伦理原则的要求。受试者可能遭受的风险程度与研究预期受益相比是否合适。在办理知情同意过程中，向受试者(或其家属、监护人、法定代理人)提供的有关信息资料是否完整易懂，获得知情同意的方法是否适当。对受试者的资料是否采取了保密原则。受试者入选和排除的标准是否合适和公平。是否向受试者明确告知他们应该享有的权益，包括在研究过程中可以随时退出而无须提出理由且不受歧视的权利。受试者是否因参加研究而获得合理补偿，如因参加研究而受到损害甚至死亡时，给予的治疗以及赔偿措施是否合适。研究人员是否有专人负责处理知情同意和受试者安全的问题对受试者在研究中可能承受的风险是否采取了保护措施研究人员和受试者之间有无利益冲突第十章：生命与生殖伦理要点人类生命起始的标准及生命观严重缺陷新生儿的处置及伦理原则人类辅助生殖技术的伦理问题及伦理原则克隆人的争论人工流产的道德争论代理母亲的道德疑问器官移植中的伦理问题及伦理原则生命观生命神圣论生命质量论生命价值论3．生命观生命的定义：传统医学伦理学认为，人的生命是生物有机体组织特征和生理功能的存在。现代医学伦理学认为，人的生命是自觉与理性的存在，是生物属性和社会属性的统一。生命是能够完成吞咽、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、繁育、对外部刺激做出反应的一些功能。

——《新大英百科全书》人的生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。

——《现代生命伦理学》生命的标准：个体生物学标准认为，人的生命从受精卵、或胚胎、或胎儿开始；（早期说、晚期说、全期说）承认授权标准认为，确认人的生命，应以胎儿离开母体而存活为前提，且应得到亲属的承认或社会的授权。复合标准强调，要以生物学生命(Humanbeing)为基础，人格生命(Person)为重点判断人的生命的起始。

（1）胎儿是准生命（2）胎儿具有发展成为社会人的潜能（3）胎儿的生命权小于母亲的健康权（4）胎儿的生命权随其发育不断增大严重缺陷新生儿的处置缺陷新生儿（defectnewborn):由遗传、先天、感染或外伤等造成胎儿发育不全、变态发育或损伤所致的生理缺陷，尤其是智力缺陷的新生儿。处置所应遵循的伦理原则知情同意原则医疗保密原则严格程序原则新生儿安乐死人类辅助生殖技术带来的伦理问题1、与传统伦理观念的冲突2、不利于后代的成长3、父母的身份问题4、人类精子库和卵子库的管理5、商品化问题6、可能导致人类伦理关系的混乱7、代理母亲的道德疑问8、克隆技术的伦理问题实施人类辅助生殖技术的伦理原则①有利于患者原则②知情同意原则③保护后代的原则④社会公益原则⑤保密原则⑥严防商业化原则⑦伦理监督原则实施人类辅助生殖技术的伦理原则有利于患者原则

生殖技术应该维护和促进服务对象或病人的利益，帮助病人解决不孕不育问题。生殖技术的运用应有利于病人的健康、利益和家庭幸福。知情同意原则

在为符合辅助生殖技术适应症的夫妇实施该项技术之前，医疗机构及医务人员须让其了解实施该技术的程序、成功的可能性和风险、多胎须施减胎术以及接受随访的必要性等事宜，并签署知情同意书；对精子、卵子、胚胎的捐赠者，须告知其有关的权利与义务，包括捐赠的无偿性、健康检查的必要性以及无权了解受者与出生后代的信息等情况，并签署知情同意书。保护后代原则

遵照我国抚养——教育的原则，受方夫妇作为孩子的父母，承担孩子抚养和教育的义务。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。如果父母要离婚，在裁定对孩子的监护权时，不应受其出生方式的影响。

人工授精的目的之一是优生优育，因此人工授精所用的精液必须是合格的镜子库冷冻精液，严禁私自采精；且一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕，以确保后代的质量。社会公益的原则

人类辅助生殖技术的应用必须遵守公益原则，在维护病人权益，给病人带来益处的同时，还应注重维护社会和后代的利益。如医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术；医务人员不得实施非医学需要的性别选择；医务人员不得实施代孕技术；一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。保密原则

在人们对人工授精的道德是非认识不一致的情况下，为了维护供精者与受精者的正当权益，除了要加强道德宣传、澄清道德是非外，还必须坚持保密和互盲原则。供精者与实施医生、供精者与授精者、供精者与人工授精儿相互间应保持互盲，这对健康有序地开展人工授精、减少不必要的医疗法律纠葛、保护各当事人各方的权利是至关重要的。严防商品化的原则

医疗机构和医务人员在实施辅助生殖技术时，应严格掌握适应症，不能受经济利益驱使而应用于有可能自然受孕的夫妇；精子、卵子、胚胎的捐赠是以助人为目的的，严禁买卖，人类精子库只能向已经获得卫生部人类辅助生殖技术批准证书的机构提供符合国家技术规范要求的冷冻精液。对实施辅助生殖技术后剩余的胚胎，由胚胎的所有者决定如何处理，但禁止买卖。然并卵。。。伦理监督原则

人类辅助生殖技术的实施必须在伦理委员会的监督下进行。获得卫生部人类辅助生殖技术批准证书的机构要加强对相关技术人员的伦理学知识培训，并且设立医学伦理委员会，在实行辅助生殖技术中涉及到伦理问题，应由伦理委员会讨论决定。生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学等专家和群众代表组成。关于代理母亲的争论：赞同者认为它是帮助他人的善举；妇女有权出卖自己的生育能力；可以改善一些妇女的经济条件。……反对者认为：代理母亲往往演变成商业行为，这种把子宫当作摇钱机器的行为是不道德的；代理母亲对家庭稳定和后代身心健康不利，容易引起家庭纠纷；家庭成员代孕，使人伦关系、婚姻关系复杂化；代理母亲人为显现了妇女贫富之间的差别，会导致社会心理失衡；代理母亲会受到身体和情感上的伤害。……克隆人的争论：支持的观点：1、克隆人是生殖技术的突破，对研究人的生命的发生、发育意义重大；2、克隆人有利于保持人类最佳基因；3、造福不育症患者；4、控制人口性别；5、促进器官移植技术发展；6、克隆人并不可怕，尽管它可能带来一些麻烦，但人类总能找到对策。反对的观点：1、克隆人违背生物进化规律，丧失遗传的多样性和变异性；2、克隆人技术不成熟，会导致对人的伤害；3、克隆人对家庭、婚姻关系带来毁灭性的后果，彻底搞乱了代际关系；4、克隆人身份难以定位，成为另类人；5、克隆人会造成人的工具化倾向；6、克隆人可能造成性别和种族的歧视；7、在实验室复制人是不人道的；8、克隆人可能被利用来作恶和犯罪；9、“人不应扮演上帝的角色”。我们的态度：首先，生物技术革命是20世纪和本世纪科学技术革命的中心和热点之一，以克隆羊为标志的动物无性繁殖技术的成功正是这场生物技术革命的重大突破其次，克隆技术作为新的生殖技术，仅在用于治疗不育症或遗传性疾病这种特殊情况时，它才是正当的。再次克隆技术有可能向着异化的方向发展，但我们不能因克隆技术可能被滥用而禁止它，要禁止的只是对它的滥用。关于人工流产的争论反对人流的意见人流剥夺了胎儿的生命权；违背了宗教戒律；伤害妇女和母亲的情感；鼓励了不负责任的两性关系；妇女不具有流产的权利。赞成人流的意见：人流有利于人口控制和优生优育；人流有利于维护妇女的生存权、自由权、自主权、健康权和名誉权；胎儿不具有人格特征，不具有人的道德和法律权利。器官移植中的伦理问题器官移植技术的伦理问题主要存在于供体器官的使用上。①尸体器官使用的伦理问题②活体器官采集的伦理问题③器官商品化的伦理问题④异种器官移植的伦理问题⑤器官分配的伦理问题器官移植的伦理原则禁止器官买卖原则自愿原则和撤销自由原则严格遵守医学标准，审慎选择受体原则优先保护供体原则医院伦理委员会的伦理审查组织器官库的非盈利和公立原则第十一章：死亡伦理与临终关怀要点现代死亡标准及道德意义安乐死的内涵及伦理争论临终关怀的伦理原则及医德要求临终关怀与安乐死的关系临终关怀在我国发展的伦理障碍现代死亡标准脑死亡又称昏迷过度。脑死亡定义为：包括小脑、脑干、第一颈髓在内的全脑功能丧失，循环终止，神经系统已不再能维持机体内环境的稳定性。死亡是人的本质特征的消失。一个人的整个脑功能出现不可逆的停止时，称为死亡。

——现代医学伦理学的死亡概念现代死亡观：坦然、无畏惧地面对死亡脑死亡的道德意义1、可以科学地判断脑死亡，维护生命

以呼吸、心跳作为死亡标准判定后“死而复生”的例子屡见不鲜，而脑死亡则是不可逆的。采用脑死亡标准来确定死亡，既可以避免传统死亡标准的弊端，又可使人的生命得到维护。2、可以减少医疗资源耗费

当代医学高技术，能维持脑死者的呼吸和心跳，使其保持一种无意义的生命。这种状态无论对死者、对家属、还是对社会都失去了价值，但却浪费着惊人的医疗费用，给有限的卫生资源造成了极大压力。脑死亡标准的确定，提示人们不用徒劳地维持脑死病人的生命，使卫生资源得到更加合理和有效的使用。3、有助于推进器官移植医学的发展

器官移植需要从尸体上取出活的器官，这种手术要求时机适宜，越早越好。传统死亡标准不可能从大脑已经死亡而心跳仍存在的尸体上摘取可供移植的器官。只有执行脑死亡标准，才能摘取到可供移植的新鲜的器官，以挽救更多的有意义的生命，在此意义上有利于器官移植的开展。4、有利于从整体上认识人的死亡

传统的死亡标准，单纯从心跳呼吸停止来确定死亡，是属于生物学死亡的标准，而脑死亡标准，则能够把人的死亡提高到既是社会的、法律的，也是哲学的、宗教的这一高度来认识，有利于从整体上认识人的死亡。安乐死：euthanasia

eu=good,well;thanatos=death原意是好死，平静，安宁，无痛的死亡。从医学、医学伦理学和医学法学的角度给安乐死做如下定义：

“患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于躯体和精神的极端痛苦，难以忍受，在患者或其家属的合理及迫切要求下，经过医生、权威的医学专家机构鉴定确定，符合法律规定，按照法律程序，用人为的仁慈的医学方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。”

在此还应特别强调指出，安乐死是死亡过程中的一种良好状态及达到这种状态的方法，而不是死亡的原因。安乐死的本质不是决定生与死，而是决定死亡时是痛苦还是安乐。安乐死的目的是通过人工调节和控制，使死亡过程呈现一种理想状态，避免肉体和精神的痛苦折磨，使濒死患者获得舒适和幸福的感受。

安乐死的伦理争论反对安乐死的论证支持安乐死的错误论证安乐死的伦理学辩护一、支持者的观点：1安乐死帮助患者结束生命，免除了临终难以忍受的痛苦，这是符合人道主义的；2安乐死遵循自主原则，临终病人应有安乐死亡的权利；3人有生的权利，也应有选择死亡方式的权利，是对传统观念的挑战，这是社会进步和人类文明的标志；4安乐死有利于卫生资源的公正分配，合乎社会公益原则也减轻了家庭的经济和心理负担等；5安乐死体现生命质量、价值原则，维护了人的生命尊严。二、反对者的观点：1安乐死是变相杀人，与医务人员救死扶伤的神圣职责是背道而驰的，不符合人道主义；2安乐死的志愿难以确定，因为人有求生的本能；3由于诊断和判断预后的错误，会造成病人错死；4活着是每个人不可剥夺的权利，包括本人也无权处置自己的生命，侵犯了人的生命权；5只有法律部门才能量罪结束一个人的生命，任何其他部门或个人，特别是医务人员没有这个权利；6实施安乐死在一定程度上使医务人员放弃探索“不治之症”的责任，并有可能导致一些患者错过转危为安的机会，医学科研也会受到影响等。7安乐死有碍医学进步，医学发展可能使绝症不绝；临终关怀的基本原则1、照护为主的原则临终关怀不以延长病人生命的治疗为主，而以全面照护为主。2、适度治疗的原则临终关怀尽管不以延长生命过程为主，但会采取一些解除病人痛苦的股息治疗方法。3、心理护理的原则临终关怀注重对临终病人加强心理治疗和护理，使其心理获得平衡，从而面对死亡，正视现实。4、全方位照护的原则

临终关怀服务包括24小时的生理、心理、社会各个方面，不仅对病人本人而且对病人家属，不仅为生前，而且为死后提供丧葬服务。5、人道主义的原则

与普通病人相比，临终病人更应得到人道德关怀与照顾。临终关怀要求对临终病人充满爱心，临终关怀工作人员应关心、同情和理解临终病人，尊重他们的权利与尊严，尤其要尊重病人选择死亡方式的权利。这些都是人道主义的具体体现。临终关怀的医德要求认识和理解临终病人尊重临终病人的权利帮助患者解除疼痛，克服焦虑与恐惧心理同情和关心临终病人的家属临终关怀与安乐死的关系安乐死临终关怀相同点目的减轻病人痛苦，使病人安然离开价值观重视生命质量区别内涵缩短病痛折磨强调死的尊严死前得到温暖的一种权利强调活的尊严时间过程短，操作瞬间长，全程照料方式人为的死亡自然死亡，不促使临终关怀在我国发展的伦理障碍1、中国传统文化内含的生死观是阻碍我国临终关怀发展的重要因素。2、中国传统的养老模式下形成的孝道观念是阻碍我国临终关怀发展的主要因素。3、中国社会转型时期的道德缺失是阻碍我国临终关怀发展的因素之一。4、老年人自身的道德教育的滞后也是阻碍我国临终关怀事业发展的因素之一。医德修养的含义、意义医德修养的途径和方法医德评价的方式医德评价的依据和标准第十四章：医德教育、修养和评价要点三、医德评价的方式医德评价最一般的方式为社会舆论、内心信仰和传统习俗这三种无形而深刻的伦理力量。1、社会舆论。（1）指导作用：社会舆论代表了社会倾向性的态度，具体到医疗实践中则体现着医德原则和医德规范的要求。社会舆论能对医德行为做出善恶评价，从而促使医务人员在实践中为了谋求其支持或肯定而自觉按照医德原则和规范的要求去行事。（2）规范作用：社会舆论可以把某一道德行为的善恶价值及时传达给当事人，使医务人员了解社会所要求的医学职业准则及自己行为所产生的社会后果，并根据接收到的信息调整自己的行为，使自己的行为符合社会所要求的医德准则。（3）疏导调整作用：社会舆论是外在的力量，反映了社会公正的意愿和呼声，对医务人员的行为具有疏导调整作用。医务人员在舆论的赞扬、