突发公共卫生事件应急管理

突发公共卫生事件应对2/2/2023突发公共卫生事件上海甲肝2/2/2023SARS2/2/2023禽流感2/2/2023美国911事件2/2/202398年洪水

2/2/2023印度洋海啸2/2/2023512地震历史上的全球鼠疫、霍乱、流感大流行曾导致数千万甚至上亿人感染或死亡。上个世纪90年代的印度博帕尔毒气严重泄露和苏联（现乌克兰）切尔诺贝利核电站爆炸导致了生灵涂炭、田园荒芜的人间悲剧。近年来突发公共卫生事件频繁发生如：疯牛病、口蹄疫、炭疽恐慌、SARS的爆发和流行、禽流感、手足口病、甲流疫情等等，这些只不过是历史上无数次突发性灾难的最新记录。自古至今，突发公共卫生事件就没有中断过：1.突发公共事件的概念在《国家突发公共事件总体应急预案》中指出突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以下四类：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。1.突发公共事件①自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。②事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。③公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。④社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）和Ⅳ级（一般）。1.突发公共事件1.2突发公共事件的特征特征突发性紧迫性公共性严重性危害性复杂性1.突发公共事件2.突发公共卫生事件2.1突发公共卫生事件的概念

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

2/2/20232.2突发公共卫生事件的特征和危害具备以下三个特征：一是突发性事件，是突如其来的；二是在公共卫生领域发生，具有公共卫生属性；三是对公众健康已经或可能造成严重损害。危害：1.人群健康和生命严重受损。2.造成心理伤害。3.造成严重经济损失。4.国家或地区形象受损及政治影响。

2.突发公共卫生事件2/2/20232.突发公共卫生事件2.3突发公共卫生事件的分级

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：特别重大的突发公共卫生事件（Ⅰ级）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）2/2/20232.3突发公共卫生事件的分级特别严重突发公共卫生事件（Ⅰ级、红色）主要包括：

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。

(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。

(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。

(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。

(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。

(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。

2.突发公共卫生事件2/2/20232.3突发公共卫生事件的分级严重突发公共卫生事件（II级、橙色）主要包括：（1）在边远、地广人稀、交通不便地区发生肺鼠疫、肺炭疽病例，疫情波及2个及以上乡(镇)，一个平均潜伏期内发病5例及以上；或其它地区出现肺鼠疫、肺炭疽病例。（2）发生传染性非典型肺炎续发病例；或疫情波及2个及以上地（市）。（3）腺鼠疫发生流行，流行范围波及2个及以上县（区），在一个平均潜伏期内多点连续发病20例及以上。（4）霍乱在一个地（市）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上地市，1周内发病50例及以上。（5）乙类、丙类传染病疫情波及2个及以上县（区），一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。2.突发公共卫生事件2/2/20232.3突发公共卫生事件的分级严重突发公共卫生事件（II级、橙色）主要包括：（6）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（区）以外的地区。（7）预防接种或学生预防性服药出现人员死亡。（8）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例及以上死亡病例。（9）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人及以上。（10）一次放射事故超剂量照射人数101～200人，或轻、中度放射损伤人数21～50人,或重度放射损伤人数3～10人,或极重度放射损伤人数3～5人。（11）鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失。（120省级以上人民政府卫生主管部门认定的其它严重突发公共卫生事件。2.突发公共卫生事件2/2/20232.3突发公共卫生事件的分级较重突发公共卫生事件（III级、黄色）主要包括：（1）在边远、地广人稀、交通不便的局部地区发生肺鼠疫、肺炭疽病例，流行范围在一个乡(镇)以内，一个平均潜伏期内病例数未超过5例。（2）发生传染性非典型肺炎病例。（3）霍乱在县（区）域内发生，1周内发病10－30例；或疫情波及2个及以上县；或地级以上城市的市区首次发生。（4）一周内在一个县（区）域内乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（5）在一个县（区）域内发现群体性不明原因疾病。2.突发公共卫生事件2/2/20233.4突发公共卫生事件的分级较重突发公共卫生事件（III级、黄色）主要包括：（6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例；或食物中毒事件发生在学校、地区性或全国性重要活动期间的。（7）预防接种或学生预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（8）一次发生急性职业中毒10-50人，或死亡5人以下。（9）一次放射事故超剂量照射人数51-100人，或轻、中度放射损伤人数11-20人。（10）地市级以上人民政府卫生主管部门认定的其它较重突发公共卫生事件。3.突发公共卫生事件2/2/20232.3突发公共卫生事件的分级一般突发公共卫生事件（IV级、蓝色）主要包括（1）腺鼠疫在县(区)域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过20例。（2）霍乱在县（区）域内发生，1周内发病10例以下。（3）一次食物中毒人数30-100人，无死亡病例报告。（4）一次发生急性职业中毒10人以下，未出现死亡。（5）一次放射事故超剂量照射人数10-50人，或轻、中度放射损伤人数3～10人。（6）县级以上人民政府卫生主管部门认定的其它一般突发公共卫生事件。2.突发公共卫生事件

3.突发公共卫生事件的应对卫生应急工作“一案三制”建设，即：应急预案体系建设，机制和体制建设，法制建设。参看的文件资料《国务院关于全面加强应急管理工作的意见》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共卫生事件应急预案》《国家突发公共事件医疗卫生救援预案》《全国突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等1.工作机构设置2.报告、通报与信息发布3.监测与预警4.现场处置5.应急储备6.应急队伍建设和培训7.健康教育促进和公众宣传

3.突发公共卫生事件的应对2/2/20233.1应急管理机构设置公共卫生应急处理指挥部：由各级人民政府有关部门组成，人民政府主要领导人担任总指挥，负责本地区突发公共卫生事件处置的协调和指挥，决定采取本行政区域内处理突发公共卫生事件的措施。卫生应急办公室：由各级政府卫生主管部门设立，负责全国、全省和本地、县突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作。专家咨询委员会。由各级卫生主管部门组建，负责对突发公共卫生事件应急准备和处理提出咨询和建议；参与制定、修订突发公共卫生事件应急预案和技术方案；对突发公共卫生事件应急处理进行技术指导。

3.突发公共卫生事件的应对2/2/20232/2/20233.2报告、通报与信息发布责任报告单位和责任报告人：责任报告单位：县级以上卫生主管部门指定的突发公共卫生事件监测机构；各级各类医疗卫生机构；卫生主管部门；县级以上地方人民政府；有关单位，主要包括突发公共卫生事件发生单位、与群众健康和卫生保健工作有密切关系的机构，如检验检疫机构、环境保护监测机构和药品监督检验机构等。责任报告人：执行职务的医疗卫生机构的医务人员、个体开业医生。3.突发公共卫生事件的应对2/2/20233.2报告、通报与信息发布报告时限和程序：发现突发公共卫生事件，应当在２小时内向所在地县级人民政府卫生主管部门报告。卫生主管部门应当在２小时内向本级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生主管部门报告，并应立即组织进行现场调查确认，随时报告势态进展情况。各级地方人民政府应当在接到报告后２小时内向上一级人民政府报告。3.突发公共卫生事件的应对

报告程序发现突发公共卫生事件责任报告单位或报告人属地的专业机构审核网络直报同级卫生行政部门调查本级人民政府上一级卫生行政部门采取措施跟踪关注达到标准未达到标准2/2/20233.2报告、通报与信息发布报告内容：首次报告未经调查确认的突发公共卫生事件或隐患的相关信息，应说明信息来源、危害范围、事件性质的初步判定和拟采取的主要措施。经调查确认的突发公共卫生事件报告应包括事件性质、波及范围、危害程度、流行病学分布、势态评估、控制措施等内容。3.突发公共卫生事件的应对2/2/20233.2报告、通报与信息发布通报与信息发布

各级卫生主管部门根据实际情况和工作需要，及时向有关部门、毗邻和可能波及地区的卫生主管部门通报突发公共卫生事件的情况。国务院卫生主管部门负责向社会及时、准确、全面发布突发公共卫生事件的信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门经国务院卫生主管部门的授权向社会发布本行政区域内突发公共卫生事件的信息。

任何单位和个人无权发布突发公共卫生事件信息。3.突发公共卫生事件的应对

案例：台风洪涝灾害事件公共卫生应急处置

一、模拟背景2014年１号台风8月2日上午正面登陆我市。中心附近最大风力17级(60米/秒)，中心底层最低气压920百帕。我市从1日开始普降暴雨，台风登陆前，本市已转移危险区域群众10余万人进行集中避风安置，集中安置点有学校、体育馆等，政府在各安置点设立了小仓库，储备有一定数量的水和食物；少数人离家去亲戚家暂住，但仍有部分居民留守家中。台风期间，我市A镇卫生院近1/3建筑倒塌，其它乡镇卫生院不同程度被水淹和破坏。市区内多处道路被淹，其中城区通往A镇的公路因发生泥石流，道路完全阻断。A镇和周边乡镇断水断电，其中A镇水厂及部分单位使用的二次供水设施因被水淹而停水，作为水厂水源的X水库也受到生活污水、垃圾等冲刷汇入而受污染。目前，已确认死亡5人，为房屋倒塌所致；受伤住院40人，轻伤病例很多，估计至少有1000余人，但无确切统计数字。目前尚未接到传染病和食物中毒聚集性疫情以及其他聚集性不明原因健康受损事件的报告。二、公共卫生应急措施1.收集灾区公共卫生需求快速评估基本信息2.饮用水卫生问题3.食品安全问题4.环境卫生5.疫情监测报告6.健康教育7.传染病控制8.处置效果评估1.灾区公共卫生需求快速评估

收集相关信息并进行评估：灾区地理、气候、行政区划、人口、历史疫情等基本信息；受灾区域、面积、人口，伤亡，房屋和基础设施受损，医疗卫生资源受损、灾民居住条件等受灾现状信息；灾区疫情监测报告系统运行现状；灾区饮用水、食品供应、环境卫生、媒介生物孳生现状；灾区群众灾后防病知识水平。2.饮用水卫生2.1饮用水水源选择选择原则：水量充足、水质良好、便于防护。选择顺序：应选择泉水、深井水、浅井水，其次才考虑河水、湖水、塘水等。2/2/20232.2饮用水水源的防护防止有毒有害物的污染：应在灾害形成前，及时清理水源周围的有毒有害化学物品、废渣废水、放射性物质、垃圾、粪便等。防止人为污染：划定保护区，设立有明显标志及禁止事项的告示牌，禁止在此区域排放粪便、污水、垃圾等。2.饮用水卫生2/2/20232.3水质的处理与消毒（1）缸（桶）水消毒处理若水较清沏，可直接消毒处理后使用。若很混浊，可经自然澄清或使用明矾进行混凝沉淀和滤沙过滤再进行消毒。常用的消毒剂为漂白精片或泡腾片。使用方法为每担水（50公斤）加漂白粉精片1片或泡腾片1片。先将漂粉精片或泡腾片压碎放入碗中，加水搅拌至溶解，然后取该上清液倒入缸（桶）中，不断搅动使之与水混合均匀，盖上缸（桶）盖，30分钟后测余氯不低于0.3mg/L即可使用。若余氯达不到，则应增加消毒剂量，缸（桶）要经常清洗。2.饮用水卫生2/2/20232.3水质的处理与消毒（2）手压井水消毒一般只经过消毒处理，水质即可达到生活饮用水卫生标准的基本要求。消毒方法同缸（桶）水消毒处理。2.饮用水卫生2/2/20232.3水质的处理与消毒（3）大口井水消毒直接投加法：先测量井水量（吨）=井水深（米）×0.8×水面直径（米2

）；计算投加漂白粉量（按一般清洁井水的加氯量为2mg/L，水质较混浊时增加到3～5mg/L）；将漂白粉加水调成浓溶液，澄清后将上清液倒入水桶中，加水稀释后倒入水井，用水桶将井水震荡数次，使之与水混匀，待30分钟后即可使用；每天早晨和傍晚集中取水前进行消毒各一次。持续消毒法：将约500克的漂白粉或漂粉精片装入开有若干个小孔的饮料瓶中，加水搅拌后放入井中，药瓶漂浮在水面下10cm处，每隔3～5天捞出饮料瓶检查是否阻塞，随时添加消毒剂；若水井较大，可同时放数个持续消毒瓶。2.饮用水卫生2/2/20232.4运送安全卫生水

瓶装水运输方便，水质安全，可用来解决应急饮水问题。送水设备，无论是水车、消防车、洒水车、水箱或聚乙烯塑料水桶，在运水前，都必须进行彻底的清洗和消毒，分水时要有专用的清洁用具。待运水储存不得超过2天，中间加一次漂粉精片，加量按20片/吨水，防止运送的水受到二次污染。2.饮用水卫生2/2/20232.5自然灾害恢复期的供水设施消毒被水淹没过的水源或供水设施重新启用前必须清理消毒，检查细菌学指标合格后方能启用。经水淹的井必须进行清淘，冲洗与消毒。先将水井掏干，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再掏尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，进行超氯消毒。漂白粉投加量按井水量以25～50mg/L有效氯计算。浸泡12～24小时后，抽出井水，在待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。2.饮用水卫生2/2/2023建立卫生管理制度，落实管理人员，加强安置点的卫生管理；如需搭建临时住所，应选用轻质建筑材料，棚子顶上不要压砖头、石块或其他重物，以防棚子倒塌伤人。临时住所要能遮风防雨，满足通风换气和夜间照明的要求。修建的临时厕所要布局、数量合理，应建有围栏和顶盖，避免雨水漫溢粪便污染环境，禁止随地大小便。设置垃圾收集站（点），并及时消毒。禁止乱倒垃圾、污水，保持居住环境卫生。加强家禽、牲畜管理，禁止在灾区临时安置点内饲养畜禽。临时住所应设置纱帘，以防蚊蝇袭扰。监测鼠、蚊、蝇等媒介生物密度，适时进行消杀。3.临时安置点环境卫生管理2/2/2023要大力开展群众性的爱国卫生运动，对室内外进行彻底的环境清理和播消毒，做到先清理、后消毒、再回迁，尽最大可能消除导致疫病发生的各种隐患。搬回原居住地时，应首先对原住房的质量进行安全性检查，确认其牢固性。然后打开门窗，通风换气，清洗家具，清理室内物品，整修家庭厕所，修缮禽畜棚圈，全面清扫室内和院落，清除垃圾污物。必要时将房间的墙壁和地面进行消毒。对室内和临时居住点带回的日常生活用品可进行煮沸消毒或在日光下曝晒。待室内通风干燥、空气清新后万可搬入居住。组织群众清理室外环境，整修道路，排除积水，填平坑洼，清除垃圾杂物，铲除杂草，疏通沟渠，掏除水井内污泥，修复厕所和其他卫生基础设施，掩埋禽畜尸体，进行环境消毒，控制疫病发生的危险因素，使灾区的环境卫生面貌在短期内恢复到灾前水平。4.灾害后期环境清理6.1蚊蝇防制采取防蚊蝇措施，减少人与蚊蝇接触：装置纱门、纱窗；点燃蚊香；使用花露水、风油精；傍晚、清晨尽量穿长袖衣裤，减少蚊虫叮咬；使用蚊帐。药物灭蚊灭蝇：在住所内与周围5～10米范围外环境，使用5%顺式氯氰菊酯（奋斗呐）可湿性粉剂100倍稀释进行滞留喷洒，防止蚊、蝇、蜱、螨、蚤等侵害。注意室内环境主要在墙面、床下等部位施药，用药后室内尽量减少清洗；外环境地面施药，雨后应补喷。环境治理和蚊蝇孳生地控制：加强环境卫生综合整治，消除卫生死角，清除垃圾、生活污水和各种积水，加强人畜粪便管理，减少蚊蝇类孳生场所，防止蚊蝇幼虫孳生。6.杀虫、灭鼠2/2/20236.2鼠的防制首先要防止老鼠进入室内：建筑物与外界相通的所有孔洞要封闭；通往室内外的下水道、通风管道、线路等道口加设防鼠网，防止鼠窜入；室内门窗的缝隙必须小于0.6厘米，仓库、储藏室、粮库、电梯房门的下段要包铁皮，高度不低于30厘米；保证建筑物墙壁完好无孔隙、洞穴，无杂乱堆积物。物理方法灭鼠：主要是利用鼠夹、鼠笼、粘鼠板等捕捉老鼠。化学方法：主要采用慢性灭鼠剂。溴敌隆：投毒2次，第一