同济医院进修汇报

第一页，共40页。格物穷理

同舟共济1900年由德国医师埃里希·宝隆创立于上海。1955年迁至武汉。现附属于华中科技大学同济医学院。是一所集医疗、教学、科研、培干为一体的现代化综合性三级甲等医院。床位：4000张职工：6000名年10月18日同济医院光谷医院启用新开设床位：1000张第二页，共40页。“只要还有一口气赶快赶快送同济〞第三页，共40页。同济医院平面图第四页，共40页。同济医院鸟瞰图第五页，共40页。同济胸外科介绍普胸外科：现为华中地区最大的普胸外科一个科室，三个病区，四个班子

现有床位：普通病房125张ICU17张工作人员：医护：100人

护理员：12人

保安：4人心胸外科创立于：1951年2006年分为：心胸外科普胸外科肺、食管、纵膈、胸壁疾病外科治疗及胸部外伤救治。主要收治病种：第六页，共40页。护理站第七页，共40页。医生办公室第八页，共40页。治疗室第九页，共40页。换药室第十页，共40页。配餐间第十一页，共40页。病房加床第十二页，共40页。

同一个病房走廊第十三页，共40页。监护室第十四页，共40页。特点介绍第十五页，共40页。NO！胸外手术后恢复的关键:促进肺复张〔预防肺部感染〕超前镇痛第十六页，共40页。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛，可防止中枢神经系统过度兴奋，从而减少术后镇痛药用量，抑制神经可塑性的形成，即“在疼痛发作之前进展镇痛〞，其关键是时机的选择。〔广义与狭义〕超前镇痛——概念第十七页，共40页。PCA：强阿片药〔舒芬太尼50ug〕+弱阿片药〔曲马多500mg〕+止吐药〔托烷斯琼3mg〕+0.9%NS至100ml，使用48h镇痛管理——药物衔接止吐药作用于阿片类药和戒断导致的恶心呕吐。第十八页，共40页。口服：泰勒宁〔阿片样受体冲动剂〕服用方法：PO,1片，q6h与PCA重叠2-3h，以确保血药浓度镇痛管理——药物衔接统一固定服用时间：12:00-18:00-00:00-06:00〔统一操作时间安排于服药后2h，即8:0014:00〕第十九页，共40页。纳肛：双氯芬酸钠栓剂：〔前列腺素E合成抑制剂〕剂量：12.5mg-50mg纳肛直肠给药吸收快，0.5~2h达峰值镇痛管理——药物衔接在关键环节施行前30mn给与，或常规50mgq12h禁食水患者第二十页，共40页。镇痛管理——药物衔接NS100ml+凯纷50mg静滴:Q12h芬太尼强效阿片类镇痛药外贴：72h第二十一页，共40页。肺癌术前标准化检查第二十二页，共40页。肺癌术前标准化检查第二十三页，共40页。尽早诊断疾病合理安排手术缩短住院日数合理标准化检查的意义第二十四页，共40页。年龄<65岁患者检查项目（即基础检查项目）肺功能纤维支气管镜骨ECT胸部X片常规心电图腹部彩超胸部及心脏增强CT头部CT平扫肺癌及食管癌术前标准化检查流程第二十五页，共40页。>65岁或<65岁但合并糖尿病、高血脂、高血压、心脏病等除以上根底检查外加做：心脏彩超动态心电图双侧上下肢动/静脉彩超双侧颈部动/静脉彩超肺癌及食管癌术前标准化检查流程第二十六页，共40页。动态心电图存在异常运动平板实验冠状动脉造影头部平扫CT异常头部增强CT核磁共振肺癌及食管癌术前标准化检查流程第二十七页，共40页。食管癌术后肠内营养管理第二十八页，共40页。食管癌术后肠内营养管理肠内营养途径十二指肠营养管空肠造瘘第二十九页，共40页。第三十页，共40页。Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.YourtextClickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.YourtextClickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Yourtext常用的肠内营养液食管癌术后肠内营养管理第三十一页，共40页。新事物新理念第三十二页，共40页。PDA采集患者手腕带条码扫描对应患者治疗的唯一二维码先进设备的使用第三十三页，共40页。常规全麻术后体位胸外科全麻术后体位胸外术后体位安置理念转变第三十四页，共40页。选择10ml一只装生理盐水杜绝浪费皮试液配置第三十五页，共40页。血气分析第三十六页，共40页。外周静脉留置针96h拔管单通道深静脉置管96h拔管双通道深静脉置管96h拔管输液管路拔管时间第三十七页，共40页