任务大肠肛管疾病患者护理

大肠、肛管疾病病人的护理

第一页，共39页。学习要求专业才能：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经历。社会才能：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法才能：可以运用科学的临床护理思维对直肠、肛管疾病的病人正确施行护理；会对病人进展安康指导。第二页，共39页。学习重点、难点重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。难点：直肠肛管疾病的病理生理。第三页，共39页。案例导入

患者，男，31岁，主因排便剧痛4个月入院。患者有便秘史，近4个月来患者排便时及便后疼痛，排便后疼痛尤为剧烈难忍，常持续半个小时以上，粪便表面经常带有少量鲜红色血液。查体：一般情况好，心、肺、腹未见异常，肛管后壁可见溃疡性裂隙，其下有袋状皮垂向下突出于肛门外。请问：1.该患者的临床诊断是什么？2.便后疼痛机制是什么？3.主要护理措施是什么？第四页，共39页。成人米肝曲、脾曲直肠前凹〔直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹〕直肠瓣肛瓣、肛窦齿状线〔痔〕大肠肛管解剖生理概要第五页，共39页。肛管直肠环由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，假设不慎切断，可造成肛门失禁。大肠肛管解剖生理概要第六页，共39页。肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。大肠肛管解剖生理概要第七页，共39页。齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同

大肠肛管解剖生理概要第八页，共39页。齿状线的生理解剖意义齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，但凡疼痛的肛门病都在齿线下齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部大肠肛管解剖生理概要第九页，共39页。直肠肛管周围脓肿指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。第十页，共39页。肛周周围疏松组织，易扩散向上扩散形成向下扩散形成向外形成由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起

病因第十一页，共39页。临床表现◆肛门周围脓肿---肛周疼痛、便时加重---部分红肿、有压痛--病人行动不便，坐卧不安--全身病症不明显

第十二页，共39页。◆坐骨肛管间隙脓肿---全身:早期感染性病症---部分:显著性跳痛---排尿困难和里急后重---双臀不对称临床表现第十三页，共39页。◆骨盆直肠间隙脓肿--全身：感染病症更为明显--部分：直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难--直肠指检：可扪及部分肿胀、压痛--穿刺抽得脓液有助诊断临床表现第十四页，共39页。控制感染热水坐浴部分理疗形成脓肿切开引流治疗原那么第十五页，共39页。肛瘘肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。由内口、瘘管、外口三部分组成多见于青壮年男性病因：大部分由直肠肛管周围脓肿引起第十六页，共39页。分类1.按瘘口和瘘管分：单纯性肛瘘复杂性肛瘘2.按瘘的部位分：高位肛瘘低位肛瘘第十七页，共39页。临床表现肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便瘙痒、湿疹改变形成脓肿〔外口堵塞或假性愈合脓液不能排除〕可见外口〔单、多个〕红色乳头隆起直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬索状瘘管。第十八页，共39页。治疗肛瘘切开：适用于低位性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于高位性单纯性。第十九页，共39页。肛裂定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。部位：肛管后正中线，长，梭形或椭圆形。人群：青中年人病因：便秘〔主要〕少数肛窦炎第二十页，共39页。临床表现疼痛：两个顶峰期〔便前及便后〕便秘：形成恶性循环。出血：黏附于粪便外表。肛门检查：裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头禁做直肠指检。第二十一页，共39页。处理原那么治疗目的：

解除肛门括约肌痉挛。中断恶性循环。促进裂口愈合非手术治疗

肛门坐浴保持大便通畅扩肛手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。

肛裂切除术

肛管内括约肌切断术第二十二页，共39页。痔定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团块。病因：解剖因素、腹内压↑、感染因素第二十三页，共39页。分类1.内痔2.外痔3.混合痔第二十四页，共39页。齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结第二十五页，共39页。临床表现内痔：外表直肠黏膜覆盖便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便外表及便纸带血，严重喷射状。痔块脱出Ⅰ.排便时出血，便后停顿，无痔核脱出Ⅱ.常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。Ⅲ.偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳Ⅳ.偶便血，痔长期脱出，无法回纳好发于膀胱截石位3、7、11点第二十六页，共39页。外痔：肛门皮垂肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门外表可见暗红色或鲜红硬结。混合痔：兼内外痔表现

出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。

临床表现第二十七页，共39页。内痔第二十八页，共39页。血栓性外痔第二十九页，共39页。混合痔第三十页，共39页。治疗调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。第三十一页，共39页。检查体位截石位膝胸卧位左侧卧位第三十二页，共39页。护理评估〔一〕术前评估1.安康史〔1〕饮食习惯〔2〕腹内压增高因素〔3〕治疗史〔4〕重要脏器功能2.身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。3.心理状况〔二〕术后评估第三十三页，共39页。护理诊断疼痛便秘舒适改变知识缺乏潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染第三十四页，共39页。护理措施〔一〕术前护理调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物保持大便通畅：养成定时排便习惯肛门坐浴目的：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛。方法：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度43~46度，坐浴20~30分钟缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷纠正贫血：严重输血、排便时陪护肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠皮肤准备：第三十五页，共39页。〔二〕术后护理病情观察：生命体征、伤口渗血体位：平卧、侧卧、臀部垫高饮食：术后第一日进流食-少渣—普食疼痛：止通药、放松填塞物尿潴留：诱导、针灸、导尿控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物〔阿片酊〕控制排便换药及坐浴：便后——坐浴—换药无排便—先坐浴——换药预防并发症：术后5~10