鼻科病人的护理

鼻科病人的护理安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科鼻科病人的护理评估与检查鼻科疾病病人的护理外鼻及鼻腔炎症性疾病的病人护理鼻疖急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎鼻中隔偏曲病人的护理鼻窦炎病人的护理急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻出血病人的护理鼻腔鼻窦肿瘤病人的护理鼻科手术前后的护理安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科鼻科病人的护理评估健康史身体状况及心理状态检查安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科身体状况及心理状态鼻部常见的临床症状鼻阻塞：系指鼻腔气流阻力增大，通气能力下降。鼻阻塞常可伴有头昏头痛、耳鸣耳闷、嗅觉障碍，严重者伴有张口呼吸、睡眠打鼾、注意力不集中、记忆力下降及闭塞性鼻音等症状。鼻漏：指鼻内分泌物外溢。鼻漏病人，尤其是量较大带嗅味者常感苦恼，回避社交场合或希望得到他人的理解与同情。鼻出血：病人及其家属多精神紧张、恐惧。嗅觉障碍：由于病因不同，可表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错等。病人由于嗅觉障碍可有食欲减退，精神不振，性欲减退等精神或心理症状。安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科鼻部常见的体征鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大：炎症鼻粘膜干燥、鼻甲缩小：萎缩性鼻炎鼻窦区红肿压痛：急性鼻窦炎鼻腔新生物：息肉、良性肿瘤及恶性肿瘤安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科鼻科检查体检：外鼻、鼻腔（主要是前鼻镜检查）。内镜检查：（包括硬管内镜、软管内镜）。鼻阻力检查嗅觉检查影像学检查安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科第一节、外鼻及鼻腔炎症病人的护理鼻疖急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科一、鼻疖【概述】是指鼻前庭、鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。【病因】致病菌主要是金黄色葡萄球菌挖鼻拔鼻毛鼻前庭炎、鼻腔鼻窦炎症性疾病机体抵抗力低下【护理评估】健康史挖鼻、拔鼻毛史鼻腔鼻窦炎症性疾病史、鼻前庭炎史全身疾病史身体状况局部红肿热痛重者可引起唇、面部蜂窝组炎甚至颅内并发症安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】抗感染。重者应予足量抗生素。疖未成熟时：抗生素软膏涂抹、理疗已成熟时：刺破脓头，吸除或挑除脓液。忌切开疖溃后，局部清洁，涂抗生素软膏【护理诊断及医护合作性问题】急性疼痛潜在并发症知识缺乏【护理目标】炎症较好控制，疼痛减轻未发生严重并发症和感染病人获得并掌握有关鼻疖的自身保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理措施】解释病情防止并发症：抗感染，保持局部清洁，切忌挤压。病清观察一般护理：合理休息，防止过度疲劳，清淡饮食。健康指导用药方法勿挖鼻，忌挤压积极治疗全身性疾病。【护理评价】炎症较好控制，疼痛减轻未发生严重并发症和感染掌握有关鼻疖的预防保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科二、急性鼻炎【概述】是指鼻腔粘膜急性炎症性疾病。多由病毒引起。俗称“伤风”“感冒”。特点：传染性，四季均可发病，以冬春发病多见。【病因】感染：主要为病毒，如鼻病毒、流感副流感病毒、柯萨奇病毒等。可继发细菌感染机体抵抗力低下：疲劳、全身性疾病、营养缺乏局部因素：如鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻窦炎等及邻近病灶性疾病安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评估】健康史全身性疾病史、局部疾病史、类似病人接触史等身体状况初期：鼻干燥、灼热感、鼻痒发病期：鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕，始为清涕，继为粘脓涕、脓涕、脓血涕恢复期：上述诸症减轻消失发热、头痛、全身酸痛不适并发病：咽炎、喉炎、气管支气管炎、鼻窦炎等检查鼻粘膜充血水肿，下鼻甲肿大。鼻道可见有分泌物积留实验室检查：细菌感染者，白细胞升高。心理-社会状况安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】以支持对症治疗为主，同时注意预防并发症全身治疗对症治疗：发汗，解热镇痛药等抗病毒：感冒药等抗感染局部治疗减充血剂滴鼻穴位治疗：针刺、艾灸等【护理诊断及医护合作性问题】舒适改变潜在并发症有传染的危险安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理目标】不适症状减轻消失无并发症病人了解预防病毒传播的知识【护理措施】根据医嘱使用减充血剂，教会病人或家属滴鼻的方法按医嘱治疗，正确的擤鼻方法，预防并发症注意保暖、休息、多饮水、清淡饮食、大便通畅等健康指导锻炼身体，营养均衡，提高机体抵抗力提倡冷水洗脸或冷水浴，增加冬季户外活动。注意劳逸结合，合理饮食注意传染安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评价】不适症状减轻消失无并发症病人掌握急性鼻炎的预防保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科二、慢性鼻炎【概述】系指鼻腔粘膜和粘膜下组织的慢性炎症性疾病。特点：以鼻塞为主症，反复发作或长期持续。分型：单纯性、肥厚性【病因】不明了局部因素急性鼻炎反复发作或迁延不愈鼻腔及鼻窦慢性疾病邻近病灶影响鼻腔用药不当职业环境因素全身因素全身慢性疾病不良的生活习惯营养不良安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评估】健康史：有无上述疾病史及生活习惯、环境等身体状况：鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头昏痛、鼻音变化。

心理-社会状况焦虑、苦闷鼻塞流涕嗅觉障碍头昏痛鼻音体征单纯性间歇性、交替性清涕，量少不明显不明显不明显粘膜充血水肿，光滑，弹性可肥厚性持续性粘脓涕或脓涕多有多有闭塞性粘膜暗红或灰白，下鼻甲肿大，表面高低不平呈桑椹样，弹性差安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】病因治疗局部治疗：鼻内减充血剂穴位疗法：穴位注射、穴位针刺、穴位艾灸等鼻甲注射、冷冻、激光、微波、等离子等手术【护理诊断及医护合作性问题】舒适改变知识缺乏潜在并发症【护理目标】鼻塞减轻或消失，鼻涕减少了解有关自我保健知识无并发症发生安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理措施】滴鼻，介绍滴鼻方法，并注意防止药物性鼻炎鼻甲注射、冷冻等治疗手术者，进行手术护理健康指导及时彻底治疗急性鼻炎等相关疾病加强锻炼增强体质，防治感冒指导病人戒烟酒，生活规律，劳逸结合加强防护，改善工作环境正确擤鼻，预防中耳炎安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评价】舒适状态好转，鼻塞减轻或消失，鼻涕减少掌握有关自我保健知识无并发症发生安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科三、变应性鼻炎【概述】是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。特点：反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜肿胀分型：常年性、季节性（花粉症）【病因】I型变态反应安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评估】健康史变应原接触史、特应性体质、有害气体接触史等身体状况反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜肿胀苍白。可有嗅觉减退、头昏头痛等。常有哮喘发作检查鼻粘膜苍白，水肿或呈浅蓝色。鼻道积清水样涕变应原检测鼻分泌嗜酸性粒细胞、鼻粘膜肥大细胞检测血清IgE检测等。心理-社会状况影响正常的生活、学习、工作安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】、药物治疗：糖皮质激素、抗组胺药、抗胆碱药、减充血剂、肥大细胞膜稳定剂等免疫治疗：避免变应原、脱敏其他疗法：如冷冻、微波、等离子等手术：如中隔矫正、神经切断等【护理诊断及医护合作性问题】舒适改变知识缺乏潜在并发症【护理目标】不适感消失或减轻掌握相关保健知识不发生严重并发症安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理措施】以健康指导为主遵医嘱予抗变态反应治疗，教会病人正确用药方法注意防护，避免变应原注意生活工作环境备纸巾，注意擤鼻方法【护理评价】症状减轻或消失生活质量提高掌握相关预防保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科第四节、鼻中隔偏曲病人的护理【概述】是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成隆起，并引起鼻腔功能障碍者。【病因】先天性外伤【护理评估】健康史有无鼻外伤史等身体状况鼻塞、鼻出血、头痛邻近器官症状心理-社会状况安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】手术矫正【护理诊断及医护合作性问题】有感染的危险潜在并发症知识缺乏【护理目标】切口愈合良好，无出血和感染发生，了解有关治疗和护理措施，能进行自我护理安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理措施】手术前后护理健康指导正确鼻腔滴药定定期期门诊随访避免剧烈活动增强体质，避免感冒注意保护鼻部免受外伤。【护理评价】积极配合治疗与护理，切口愈合良好，无出血和感染发生，了解有关预防保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科第五节、鼻窦炎病人的护理急性鼻窦炎慢性鼻窦炎安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科急性鼻窦炎【概述】是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症，可累及粘膜下组织、骨膜、甚至骨质等。【病因】致病菌主要为化脓性球菌，如肺炎球菌，金葡菌、厌氧菌等全身因素过度疲劳，受寒受湿，营养不良等因素引起全身抵抗力下降生活与工作环境不洁特应性体质全身性疾病上呼吸道感染和急性传染病局部因素鼻腔疾病邻近器官的感染病灶创伤性医源性气压损伤安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评估】健康史以上的疾病史及诱因疼痛的性质，特点，治疗身体状况全身症状：发热、畏寒、头痛、全身不适等，小儿可出现呕吐、腹泻、咳嗽等局部症状鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛头痛的特点上颌窦炎：前额部，晨轻午后重额窦炎：前额部，晨起即有，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间消失。蝶窦炎：球后或头顶、枕部、颞部等，时间规律不明显筛窦炎：内眦、鼻根部、眶深部或球后胀痛，时间规律不明显安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科检查鼻粘膜充血，肿胀，中鼻甲和中鼻道为主。鼻腔有大量脓性分泌物。鼻窦压痛明显CT检查：上颌窦穿刺冲洗心理-社会状况疼痛安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】治疗原则：根除病因、解除鼻腔鼻窦通气引流障碍、控制感染、预防并发症方法：抗感染抗特应性反应治疗对症处理鼻内用减充血剂、糖皮质激素等鼻腔冲洗体位引流、物理疗法等上颌窦穿刺冲洗等安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理诊断及医护合作性问题】急性疼痛体温过高知识缺乏潜在并发症【护理目标】病人头痛、局部道歉症状减轻或消失体温恢复正常掌握有关的治疗和保健知识及早发理并发症的征象，及理处理安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理措施】按医嘱用抗菌药，正确滴鼻等治疗嘱病人多饮水，清淡饮食，注意卧床休息体温高、疼痛明显者，予解热止痛剂张口呼吸者，应注意口腔卫生上颌窦穿刺者，应做好心理护理及穿刺前后的护理密切观察病人有无并发症出现安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科健康指导正确使用滴鼻药，鼻腔冲洗和体位引流如病人出现高热不退，头痛加剧、眼球运动受限、眼球突出等症状时应立即就诊或报告医生加强锻炼提高体质，劳逸结合，预防感冒积极治疗有关的全身性和局部疾病注意生活和工作环境的清洁、通风等【护理评价】头痛、局部道歉症状减轻或消失体温恢复正常掌握有关的治疗和保健知识无并发症发生安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎【概述】是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，可累及粘膜下组织、骨膜、甚至骨质等。可单窦可多窦发病。【病因】致病菌主要为化脓性球菌，但多为混合感染。如肺炎球菌，金葡菌、厌氧菌等急性鼻窦炎反复发作或迁延不愈鼻腔鼻窦通气引流障碍邻近器官的病灶影响特应性体质安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评估】健康史以上的疾病史及诱因，身体状况全身症状：可有可无。常有头昏，记忆力减退、注意力不集中、消瘦等局部症状：鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉下降检查鼻粘膜充血，肿胀，肥厚，中鼻甲和中鼻道为主。鼻腔有大量脓性分泌物，并可见息肉CT检查：上颌窦穿刺冲洗心理-社会状况焦虑学习成绩下降工作效率减低`社交欠活跃缺乏信心安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】治疗原则：根除病因、解除鼻腔鼻窦通气引流障碍方法：抗感染抗特应性反应治疗对症处理鼻内用减充血剂、糖皮质激素等鼻腔冲洗体位引流、物理疗法、置换疗法等上颌窦穿刺冲洗等手术安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理诊断及医护合作性问题】舒适改变急性疼痛术后有感染的危险知识缺乏潜在并发症【护理目标】病人鼻腔鼻窦炎症控制，通气引流改善，头痛减轻或消失切口愈合，无出血或感染等发生无并发症出现掌握有关的治疗和保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理措施】健康指导正确使用滴鼻药，鼻腔冲洗和体位引流预防保健知识：增强体质，预防感冒，改善生活工作环境，戒除烟酒等不良嗜好等。术后定期随防等手术前护理参照鼻科病人手术护理常规口腔护理安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科手术后护理参照鼻科病人手术护理常规主动向患者说明鼻窦手术后堵塞的必要性、不适等上颌窦术后四头带的松紧适宜保持口腔清洁，加强口腔护理，防止感染观察病人体温、脉搏的变化，有无头痛、恶心、呕吐等观察病鼻腔的分泌物观察术后的并发症，如眼部、颅底并发症等按医嘱用抗菌药，正确滴鼻等治疗嘱病人多饮水，清淡饮食，注意卧床休息体温高、疼痛明显者，予解热止痛剂张口呼吸者，应注意口腔卫生上颌窦穿刺者，应做好心理护理及穿刺前后的护理密切观察病人有无并发症出现安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评价】炎症得到控制，感觉舒适可以耐受和理解手术后的疼痛切口愈合，无出血或感染及其他并发症发生掌握有关的治疗和保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科第六节、鼻出血病人的护理【概述】指各种因素引起的鼻腔出血青少年出血多发生在易出血区(约90%)中老年出血多发生在鼻腔后端(约40%)【病因及发病机制】局部因素炎症外伤肿瘤鼻中隔偏曲安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科全身因素心血管疾病肺部疾病肝肾功能不全血液系统疾病维生素缺乏等营养不良性疾病内分泌因素急性发热性传染病中毒等环境因素干燥、高温、灰尘等化学气体、放射线安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评估】健康史病人及家属的健康情况，有无与出血有关的局部因素或全身性疾病生活工作习惯、环境等身体状况出血。其他：头昏、呕吐、休克等检查出血点：K氏区、鼻腔后部出血性新生物血压实验室检查心理-社会状况病人情绪紧张和恐惧家属情绪激动安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】止血捏鼻止血、化学烧灼、冷敷法等堵塞法（棉片填塞、海绵填塞、纱条填塞等）冷冻法凝固法，如电凝、微波、等离子等介入治疗手术行血管结扎全身治疗：止血、预防感染、降压、抗休克治疗等【护理诊断及医护合作性问题】潜在并发症：休克恐惧自理能力下降知识缺乏安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理目标】病人出血减少或停止，无出血性休克发生病人能控制情绪，恐惧减轻在护理人员的帮助下，能满足各种基本需求获得并掌握有关鼻出血的自我保健知识的技能【护理措施】心理护理加强与病人的沟通，解除病人的紧张恐惧情绪等止血的护理明确出血部位，采取有效的止血措施教会患者及其家属捏鼻止血法对需填塞或凝固止血者，需告知治疗可能带来的不适，以取得配合对需手术止血者，按手术常规护理按时服药，治疗控制全身性引起鼻出血的疾病按医嘱用药体位，多用平卧或半卧位，若有休克者，则以头低平卧位。安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科前后鼻孔填塞病人的护理填塞前，简要说明填塞的必要性，不适及填塞时间等填塞过程中密切与医生配合堵塞后嘱病人尽量卧床休息，做好生活护理。监测病人的生命体征嘱患者勿将咽部的血性物咽下注意观察病人的血氧饱和度，尤其是年老体弱者，必要时予吸氧。饮食：口腔护理按医嘱使用抗生素、止血药等，补充血容量等避免喷嚏、咳嗽、擤鼻、弯腰低头等，避免碰撞外鼻，保持大便通畅，防止用力摒气。观察有无继续出血，并备好止血的用品准备观察后鼻孔纱球的牢固程度，以防其松动、脱落等。安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科健康指导嘱其出院后按医嘱用药教会病人正确滴鼻注意休息，劳逸结合告知鼻出血的预防保健知识自我止血的方法【护理评价】鼻腔出血血减少或停止恐惧感减轻或消除，情绪稳定鼻腔填塞期间，各种需求得到满足掌握鼻出血的预防保健知识安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科第六节、鼻腔鼻窦肿瘤病人的护理良性肿瘤恶性肿瘤安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科恶性肿瘤【概述】鼻-鼻窦恶性肿瘤占头颈部第三位，占全身的2.05~3.66%。以上颌窦恶性肿瘤最多见，筛窦次之，蝶窦罕见。以鳞癌最常见，约占70%~80%。发病男女之比为1.5~3.0:1。发病年龄多在40~60岁之间。而肉瘤则青年人多见。【病因及发病机制】慢性炎性刺激接触致癌物质：镍、砷、铬及其化合物癌前期病变：与外伤有关：肉瘤遗传因素安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理评估】健康史既往病史、居住环境、家族病史等身体状况鼻流脓涕鼻塞，呈持续性，并进行性加重头昏头痛眼部症状：眼胀、眼球移位、眼球活动受限甚至固定、失明等面颊部隆起、溃破不愈呈菜花状牙痛、牙齿松动脱落、牙槽硬腭破坏耳胀耳闷，听力下降张口受限安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科检查鼻腔新生物，呈菜花状，色红或暗红，表面有坏死物，质脆硬易出血影像学检查：可见密度不均匀的阴影，周围骨质有吸收性破坏。病理学检查心理-社会状况病人恐惧、消极无信心而不配合治疗家属焦虑、伤心安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【治疗要点】手术、放疗、化疗等【护理诊断及医护合作性问题】预感性悲哀急性疼痛有感染的危险自我形象紊乱知识缺乏【护理目标】病人对疾病能正确认识并表现出积极的应对方式病人对手术引起的疼痛表示理解和耐受手术后无出血和感染发生，切口愈合良好出院前病人能掌握足够的自我护理技能，接受自己的形象改变并给予正确的照顾。安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【护理措施】术前护理了解、理解，思想工作、解除顾虑，配合治疗说明手术治疗的必要性、术后不适、形象改变等