白睛医学演示课件

第三章白睛疾病一、病因病机内因：与肺大肠有关宣发失常、气滞血瘀--红赤肿胀。肃降失职、气逆血升--局部出血一片。肺气闭郁、血瘀气阻--结节、小泡、青紫。大肠积热、波及于肺--白睛发红，久不退。外因：六淫（风热），疠气。二、分类白睛红赤

弥漫红赤局部红赤外感风热、白睛红肿明显--暴风客热疠气外袭,白睛暴赤,传染流行--天行赤眼若两周不愈、向黑睛蔓延--天行赤眼暴翳红赤不显、仅觉干涩不舒、久不愈---白涩症表层灰白小泡、周围充血--金疳出血一片、色鲜红、界不清--白睛溢血里层隆起紫红色结节、病程长、痛--火疳

反复发作、日久变青蓝--白睛青蓝

三、治则：（一）内治

1、理肺：黄芩桔梗桑叶桑白皮菊花。

2、祛邪：荆芥防风羌活柴胡蔓荆子苏叶。

3、健脾：（培土生金）枳壳白术茯苓

4、活血：当归川芎赤芍红花。

5、通便：大黄芒硝桃仁。(二）外治1、眼水、眼膏。2、冲洗结膜囊。3、湿热敷。4、针刺放血。四、辨分泌物细菌性:脓性或浆液脓性分泌物，量多，晨起睑裂封闭。病毒性：水样或浆液性，量少，多伴耳前淋巴结肿大。过敏性：丝状分泌物，量少，症状以痒为主。五、膜与假膜

真膜：白喉杆菌之膜与结膜交织在一起，不易分离。假膜：毒力强的细菌，化学伤，渗出物含有纤维素。六、预防（一）、个人卫生：（二）、集体卫生：（三）、环境卫生：（四）、加强卫生宣传：

第一节暴风客热（急性卡他性结膜炎）

《银海精微》说：“暴者，乍也；骤也，陟然而起。”客：寄居。俗称“红眼”或“火眼”。

(一）定义：外感风热，突然发病，且具有明显红肿热痛的眼病。

(二）特征1、风热之邪所致2、发病急3、白睛肿甚4、夏秋多发5、儿童多发6、传染但不流行。

(三）病因：

中医：风热之邪外袭，客于内热阳盛之人。

西医：细菌感染。常见的细菌有科一韦杆菌、肺双球菌、流感杆菌、金黄葡菌等。（四）临床表现1.潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。2.症状：刺痒及异物，烧灼感，晨起睑裂封闭。分泌物为粘液或粘液脓性。

3、体征：眼睑肿胀，睑球结膜充血，可有球结膜水肿。结膜下常有出血点。分泌物多。4、病程：.发病3－4天达到高峰，约两周痊愈。（五）治疗

中医：1、风重于热：

肿>红，全身兼表症（1----3天）.

治法：祛风为主兼清热方：羌活胜风汤。2、热重于风：

红>肿，全身兼里症（3----5天）.

治法：清热泻火，兼祛风方：泻肺饮加减。

3、风热并重：又红又肿。祛风清热表理双解

方：防风通圣散加减。4、单方：1）《秦皮洗眼方》秦皮黄柏川椒各9g薄荷荆芥防风各6g共煎，先熏后洗。2）蚯蚓水：新鲜蚯蚓3---5条，洗净，水中加少许白糖，过几小时去蚯蚓，用水点眼。西医：1.抗生素眼水、眼膏：0.25%氯霉素、0.5%卡那霉素等，每1～2小时一次，晚间涂以抗生素眼膏。细菌培养+药敏试验。2.分泌物过多：冲洗，每日2～3次。3、针刺放血。4、禁忌包扎。5、治疗必须及时、彻底。(六）预防：

1、禁包2、分泌物及时擦去3、畏光戴有色眼镜4、防交叉感染。5、患眼侧卧位。

第二节天行赤眼（流行性出血性结膜炎）

《银海精微》谓此“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼，传于一家”。《医宗金鉴》“天行赤眼者，四时流行风热之毒，传染而成，老幼相传，沿门逐户”。《证治准绳》“一家之内，一里之中，往往老幼相传者是也。”

1969年开始出现于非洲，流行于东南亚，1971年传到我国。常发生于夏秋季节。一、病因:

中医：外感疫疠之气，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于目。西医：由微小核糖病毒组中的肠道病毒70型引起。传播途径患眼手物品手健眼水二、临床表现1.潜伏期

短，约为8～48小时，多数在接触后24小时内双眼同时或先后发病。2.症状：怕光、流泪、异物感，甚至磨痒，刺痛或眼球触痛。分泌物

少，为水样或浆液性。3.体征：1）眼睑高度水肿。

2）.球结膜下出血：点状、片状出血，重者波及整个球结膜。3）．角膜上皮点状剥脱：染色，有弥漫细小的点状着色。不影响视力。4）．耳前淋巴结肿大。5）.

极少数病人在结膜炎症消退后5--8周发生下肢运动麻痹。三、治疗（一）中医：初感疠气

疏风散邪兼以清热方：泻肺饮。肺胃积热

清热泻火，解毒散结方：泻肺饮加双花、菊花、柴胡、板兰根。出血：上方基础上加丹皮、当归、赤芍、白茅根、生蒲黄、川芎。

（二）西医：1.抗病毒眼水：4％吗啉双胍点眼，每1～2小时一次。2.抗生素点眼抑制细菌感染。3.结膜炎症状消退，点0.5%醋酸可的松眼液0.05%地塞米松液，每日3～4次。4.湿热敷或放血疗法。四、预防

常在医院内流行，病人所用的物品要消毒。

第三节天行赤眼暴翳（流行性角结膜炎）一、病因：中医

：外感疫疠毒邪，内有肺火亢盛，内外合邪恶，侵犯肝经。西医：为腺病毒8型，19型及37型所引起。其中8型多见，传染性强。二、临床表现初为急性滤泡性结膜炎，继则出现角膜炎。

1、急性结膜炎期：潜伏期5～12天，多为双侧，一眼先病。1）症状：异物感．刺痒，分泌物少，为水样。2）体征：结膜高度充血，水肿，下睑结膜及穹窿部有圆形滤泡，结膜下点状出血。耳前淋巴结肿大，且有压痛。2.浅层点状角膜炎期：

1）症状：怕光．流泪．异物感、视力模糊。

2）体征：染色后，角膜中心区有很多散在点状着色，不形成溃疡。病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收，常可留下薄翳。三、治疗1、局部用药为主。抗病毒：0.1％疱疹净、4％吗啉双胍等眼药水，每小时一次。2、角膜炎期：眼水：0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液，每日四次。结膜下注射：强的松龙的混悬液作，每次0.2～0.3毫升。

3、抗生素

点眼。4、角膜不染色，点狄奥宁液。5、防止交叉感染：小流行多起源于医院．如污染的器械，应注意消毒。

第四节金疳（泡性眼炎）

一、定义：白睛表层发生形如玉粒之小泡，周围绕以赤脉的眼病。白睛属肺，在五行中为金。二、病因病机：中医：肺气失宣，郁而为热，气血瘀滞肺阴不足，虚火上炎，白睛受灼脾胃虚弱，肺失所养，气化不利肺经燥热，肺阴不足，致白睛表层气血郁滞，聚而为疳。西医：角，结膜上皮组织对病源微生物产生的迟发性变态反应。三、临床表现及类型1.自觉症状结膜，轻度流泪、异物感；角膜，高度怕光、流泪、眼睑痉挛。2．按部位分为泡性结膜炎，泡性角结膜炎，泡性角膜炎，同时出现，称为泡性眼炎。

（1）泡性结膜炎:球结膜出现一个或数个灰白色结节。直径约1～3毫米。结节周围局限性结膜充血，1～2周后痊愈。（2）泡性角结膜炎:小泡出现在角膜缘处。形成浅溃疡，渐向中央移行，并有束状血管跟随，称束状角膜炎。（3）泡性角膜炎:疱疹位于角膜上，呈灰白色、圆形、界清。一个或数个、大小不等。破溃后成溃疡，伴有新生儿血管长入，可留瘢痕。四、治疗（一）中医：肺阴不足

滋阴润肺、清热散结。养阴清肺汤。肺经郁热

加桑白皮，黄芩，桔梗。脾肺两虚

加四君子汤。白膜侵睛

加蒺藜，草决明，青箱子，谷精草。（二）西医1.激素眼水：0.5%醋酸可的松眼液或0.1%地塞米松眼液，每日4次。2.眼膏：涂四环素可的松眼膏。必要时用抗生素治疗。3.结膜下注射激素0.2～0.3毫升。4.口服核黄素、鱼肝油、酵母片及钙剂等。5.注意营养：锻炼身体，吸入新鲜空气、接受阳光照射。第五节火疳（巩膜炎）一、定义：是白睛里层向外隆起局限性紫红色结节、疼痛。多发于20---30岁，男︰女=1︰2

二、病因病机：中医：三焦火邪炽盛无从宣泄，结聚，克伐肺金而致。西医：本病发生与下列疾病有关：风湿病、痛风：局部充血色鲜红。结核：局部充血色黄红色。病灶感染：局部充血色紫红。

三、表现：

（一）症状：眼涩痛，畏光、流泪。

（二）体征：1、巩膜呈弥漫性或局限性紫红色充血、隆起。2、压痛明显。3、结节不能推动，半数以上仅为1个结节。4、由小到大不溃破，难消散，病程长、最后危及视力。

5、炎症消退后，形成巩膜葡萄肿。四、治疗中医：肺热引起者轻，风湿热毒引起者重，肺阴不足者常反复发作。治法：泻火解毒，活血散结方：还阴救苦汤。西医：1、病因治疗。2、眼水：0.5%可的松或复方新霉素眼药水点眼，每日4次。3、结膜下注射激素：强地松龙混悬液0.2毫升或地塞米松2.5毫克。4、口服

消炎痛或皮质类固醇等。

球结膜下出血球结膜下血管破裂或血管壁