白内障护理-(张静)1

眼科常见病的护理眼球结构图眼科常见疾病眼睑病：眼睑炎症、眼睑肿瘤、倒睫、睑内外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等。泪器病：泪囊炎、泪腺肿瘤、泪腺炎等。结膜病：结膜炎、结膜下出血、结膜肿瘤等。角膜病：角膜炎、角膜变性、角膜先天异常。巩膜病：巩膜炎晶体病：白内障、晶状体脱位。青光眼：原发性、继发性、先天性等。葡萄膜病：葡萄膜炎、葡萄膜囊肿、肿瘤、先天异常等玻璃体病：玻璃体液化、后脱离、变性、积血等。眼科常见疾病视网病：视网膜脱离、视网膜动脉静脉阻塞、黄斑病、色素变性、母细胞瘤等。视神经及视路疾病：视神经萎缩、视神经炎、视神经肿瘤等。眼视光学：远视、近视、散光、屈光层差。眼外肌：斜视、弱视、眼球震颤等。眼眶病：眶蜂窝组织炎、眼眶肿瘤等。眼外伤：钝挫伤、穿透伤、眼内异物、眼附属器伤、化学烧伤等。眼表疾病：翼状胬肉全身疾病的眼病表现：糖尿病、高血压等引起的眼部症状。白内障的相关知识及护理概念白内障：是指眼睛内的透明的晶状体变得浑浊，眼睛内的晶状体如同照相机镜头一样，将照片汇聚在底片上成像，正常的晶状体是光线汇聚在视网膜上形成清晰的影像，如果晶状体逐渐浑浊，光线就无法正常通过，以致在视网膜上形成模糊的影像，这就是白内障。它是眼科常见的疾病之一，如果不及时治疗容易引起青光眼，葡萄膜炎及其他眼疾，严重者导致失明。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等分类1、按发病原因

可分为年龄相关性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性白内障等2、按发病时间

可分为先天性、后天性白内障等3、按晶状体混浊部位

可分为皮质性、核性、囊膜下白内障4、按晶状体混浊形态

可分为点状、冠状和板层白内障病因及发病机制白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外各种内素对晶体长期综合作用的结果，流行病学研究表明，紫外线照射糖尿病高血压心血管疾病机体外伤过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关，一般认为，自由基损伤时引起各种致白内障作用的共同途径，晶体上皮细胞过度凋亡及晶体蛋白损伤也是白内障发生机制中的重要因素。年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。膨胀期或未成熟期可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退成熟期

晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失过熟期

晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。并发症膨胀期：急性闭角型青光眼过熟期的并发症1.晶体性葡萄膜炎2.晶体溶解性青光眼3.晶状体脱位治疗方法目前治疗白内障最有效的方法是进行手术治疗，临床上最多见的是白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术。超声乳化白内障摘除术治疗时机一般来说在病人感到工作或生活有困难。阅读不方便，视力在0.3以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术，对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。先天性白内障一般在出生1~2个月即可进行手术，手术越早，越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部的发育。2岁以下一般不植入人工晶体，术后佩戴眼镜，2岁以上可同时植入人工晶体但术后必须做视力训练。术前护理1.心理干预

解释白内障手术的必要性和安全性，术前各项准备的目的和意义。向患者说明白内障手术（超声乳化术）采用表面麻醉方法，手术切口小，时间短，术后反应轻，手术成功率高，消除患者对手术的恐惧。

术前护理

2.全身准备：按手术要求，核对各类常规检查项目是否齐全、正常，发现有异常及时报告医生。密切观察患者有无手术禁忌症，如有及时与医生联系并处理。术前避免吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽。前一日洗澡、理发、更衣、清洁面部.术前护理3.眼部准备术前三天滴抗生素眼液，术前1日剪睫毛。检查有无结膜炎及泪囊炎等，术晨进行结膜囊冲洗，做好术眼标识。术前充分散瞳,术前1小时开始散瞳，复方托批卡胺滴眼液，每5分钟一次，共5次，滴后均压迫泪囊部3-5分钟。

术前护理

4、指导患者术中注意事项术前教会练习眼球转动，听从医生指导，配合手术。术中如有不适，不要随意移动身体，要及时告知医生。如有咳嗽、打喷嚏时，用舌尖顶住上腭、张口深呼吸，起到缓冲作用。

术前护理

5、术晨准备术晨进行少量干食、少食。按医嘱术前用药，进手术室前排空大小便。去手术前去除身上贵重物品交由家属保管，摘取隐形眼镜、假牙，金属饰品不可带入手术室，勿穿高领或套衫，穿好手术衣。

术后护理

平稳送病人回病房，取平卧位避免剧烈活动，监测生命体征。卧床期间协助完成生活所需，可以在病情允许的范围内指导病人自理。术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。术后护理手术眼戴硬质眼罩保护，嘱患者不宜过多活动，不用手揉眼睛，保持敷料清洁干燥。告知病人手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。

术后护理

避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度告知患者手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。手术后两周内避免脏水进入眼内。出院健康指导1、出院后短期内重体力劳动及剧烈运动，防止人工晶体过度震荡脱位。看电视、看书以眼睛不疲劳为宜。2、注意眼部卫生，防止感染；眼部勿施加压力。3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通畅。出院健康指导4、定期门诊随访，随访时间根据医嘱一般出院后一周、二周、一月，以后视病情而定。如有以下情况速来院就诊：眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物过多，视力突然减退。

预防

1几个研究发现晶状体核硬化和吸烟有关，在研究中发现曾经吸烟的人患白内障的风险比那些正在吸烟的人降低，证明戒烟有益。2服用营养素或维生素补充剂可以延缓白内障的发生和发展，但目前并不推荐使用。3暴露于紫外线-B辐射下的积累时间和晶状体浑浊相关，所以建议戴太阳帽和太阳镜4长时间使用吸入性或者口服糖皮质激素以及患有糖尿病的患者应该被告知有患有白内障的危险青光眼的相关知识及护理

青光眼是怎么回事？青光眼是眼内压间断或持续性升高（正常眼压10-21mmHg）的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如果不及时治疗可导致视神经萎缩、视野缺损、视力减退，是导致人类失明的三大致盲性眼病之一。病因用药不当眼部以及全身病变不良生活习惯屈光因素工作、生活环境屈光不正患者（近视、远视、老花），发病率高、近视有1/3伴有或发展为开角性青光眼，远视多伴有闭角性青光眼。吸烟嗜酒、暴饮暴食、起居不规律、喜怒无常等。过度劳累、睡眠不足白内障、眼内炎、糖尿病激素、抗胆碱药、抗过敏药物

病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙。后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水。房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。(房水并不是我们泪水的一部分)病因眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起球壁压力太大则导致视神经损害！房水循环睫状体突后房瞳孔前房小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状体前静脉分类临床分期临床症状发作前期：轻微的眼部酸胀、疼痛，视力下降不明显，伴有虹视、雾视。发作期：出现明显的眼痛、头痛，可伴有恶心、呕吐，可仅存光感。辅助检查眼压检查：眼压正常范围10~21mmHg，眼压波动24小时不大于8mmHg，双眼眼压差不大于5mmHg，急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于24～48h内即可造成失明。房角镜检查：闭角型青光眼前房浅，开角型青光眼前房深。视野检查：视野缺损。治疗方法药物和手术治疗两大类，其原理都是建立新的房水动态平衡，通过减少房水的生成或增加房水的排出，从而将眼压降到的安全范围内。目前手术治疗比药物治疗更重要。治疗方法药物治疗：（1）缩瞳剂：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开小梁，使前房角开放。一般选择1%～2%毛果芸香碱溶液，5～10min1次，根据病情决定持续用药时间。（2）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋甲唑胺片25mg口服，派立明滴眼。治疗方法（3）β受体阻滞剂：促进房水排出,如美开朗。（4）前列腺素类受体激动剂：增加脉络膜上腔房水引流,如苏为坦（5）高渗脱水剂：20%甘露醇250ml，静脉点滴，每日2次。治疗方法手术治疗（1）周边虹膜切除术：目的是使前后房水交通，压力保持平衡而降低眼压。（2）睫状体冷冻术：原理是通过冷冻睫状体，使房水的分泌减少，达到降低眼压的目的。（2）小梁切除术：是一种滤过性手术，目的是建立房水向外排出的新通道。（3）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激光成形术。术前护理要点心理护理：

青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。术前护理要点---饮食忌烟酒、浓茶、咖啡。过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。饮水量每天不超过1000~1200ml,每次不要超过300ml。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）术前护理要点---用药指导1.遵医嘱用抗生素眼液，防止术后感染。2.缩瞳药：观察用药后有无视物发暗，眉弓疼痛，若浓度高频率快可出现消化道反。滴药后需按压泪囊区，避免药物吸收后引起中毒。4.碳酸酐酶抑制剂：使用后有促排钾作用，观察末梢反应，口周及四肢麻木，针刺感。5.高渗脱水剂：注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱，特别是心、脑、肾功能不全者应严密观察。如患者有头痛、恶心宜平卧休息。

术前护理要点---疼痛的护理

1、严格遵照医嘱对症用药，缓解疼痛。2、向病人讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。3、密切观察病人对疼痛的反应、听取其对疼痛部位、性质等感受的描述，给予支持与安慰，并鼓励其进行一些有益的活动来分散注意力，如听音乐、与其他病友交谈等。术前护理措施——专科指导1.观察瞳孔变化，定时测眼压，

2.衣领不宜过紧；不宜长时间低头；病室光线适宜，避免在光线过暗处停留过久。3.避免剧烈晃动头部，勿频繁转动眼球，引起新生血管破裂出血。

4.注意用眼卫生，少用目力。5.保持大便通畅，避免用力排便，勿怒责。

术前护理措施——

术前准备

1）向患者说明手术的必要性、麻醉方式及手术的过程解除思想顾虑及紧张情绪。2）指导其慎起居，防外感。3）作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转。5）手术前一日洗澡、理发、更衣。6）监测生命体征，特别关注血压、血糖的变化，如有异常及时汇报并处理。7）手术日做好术眼标示。

术后护理要点——心理指导

卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属或病友聊天，防止情绪低落、抑郁。能下地活动后，可散步或打太极拳，以舒展情绪，不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发。向患者介绍疾病的发生，发展的过程，及治疗的应对措施，使患者而建立信心，配合治疗。

术后护理要点——生活与安全的指导

1.保持病室环境整洁、宽敞，移除床旁及通道障碍物，防止患者活动时受伤。2.注意保护术眼，勿按揉及碰撞术眼。3.将生活用品放在其便于取用的地方。4.加强安全宣教，使用防滑拖鞋，卧床时拉起防护栏，以防坠床，鼓励家属陪护。5.指导患者渐进坐起、渐进下床的方法。6.加强病房巡视，及时满足患者所需。术后护理要点——饮食指导要进易消化、清淡、软食，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。

术眼的护理——用药指导

1.遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。2.点滴眼液时注意手卫生，防止引起感染。3.观察用药后的疗效及不良反应。术后护理要点——观察术后疼痛情况1.评估按患者疼痛的部位、性质、程度、诱因、伴随症状等，正确的进行疼痛的评分。2.24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解。2.如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。

术后护理要点——观察术后出血情况

术后包扎术眼，卧床休息1～2天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼，妥善保护术眼。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。糖尿病患者伤口不易愈合，特别要注意纱布敷料渗血渗液的观察，如有异常情况立即汇报及时处理。出院指导1、保持心情舒畅，生活有规律。用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电视、长时间低头活动。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔扩大影响房水排泄。2.注意休息，动静结合，特别是老年体弱患者，在室内轻度活动，可减少腹胀便秘。睡眠时，头部垫高，减轻头部充血。日常生活中不要长时间低头、弯腰以避免眼压升高。外出时避免佩戴墨镜。3.定期门诊随访：一般1～2周进行1次复查，以后每月复查1次，3个月后眼压平稳，滤泡功能良好，每6个月复查1次。眼压控制不良者，可做眼部按摩。眼压反复升高者，药物治疗，或再次手术。自我保健1．精神因素精神对病情往往有较明确的影响，经测定发现，青光眼患者具有明显的抑郁、焦虑