血气检测参数临床意义培训科室

PL2000系列血气分析仪培训普朗医疗血气分析的临床意义第一页，共50页。血气分析是近年来开展较快的医学检验技术之一，是利用血气分析仪直接测定血液的pH，PO2和PCO2等指标，并对血氧饱和度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数进展测算，从而断定病人肺的通气与换气功能，呼吸衰竭类型及严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。血气分析的概念第二页，共50页。血气分析常用检测值的正常范围PaCO235-45mmHgPaO280-100mmHgHCO3

–22~27mmol/L第三页，共50页。动脉血气分析的作用及目的判断呼吸功能：为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠根据为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供根据判断酸碱失衡：监测有无酸碱平衡失调及其类型，协助治疗判断电解质失衡第四页，共50页。静脉血末梢血动脉血血气样本血气分析的样本选择第五页，共50页。采血部位通常选用桡动脉肱动脉股动脉足背动脉婴幼儿也可选择头皮动脉、足动脉；有研究说明颞动脉更适宜[1]。[1]刘昌林，廖旭东，王勇等.三种血气分析标本采集方法的比较[J].重庆医学，2002,31〔11〕:1097第六页，共50页。采血工具1mL注射2mL注射BD预设型动脉采血器第七页，共50页。1.按照医嘱、安抚病患2.准备好采血、消毒、止血工具3.按选定部位消毒、采血4.止血，密封、混匀血样，送检动脉采血步骤第八页，共50页。血气分析常用参数血气项目第九页，共50页。定义:血液中H+的负对数(-log10[H+],H+=24×H2CO3/HCO3-)[HCO3-]a´

pCO2=pKa+lg动脉血pH=pKa+lg[HCO3-][H2CO3]pKa(碳酸解离常数)在37℃时为pH表示的氢离子浓度([H+])的负对数a=pCO2的溶度系数(0.03)正常HCO3-为24mmol/L，正常pCO2为40mmHg.正常HCO3-:pCO2

是20:1

240.03

×40=pKa+lg

=7.40pH=pKa+log[HCO3-][H2CO3]pH与各参数之间的关系1.pH值第十页，共50页。只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常并不能排除酸碱失衡；单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。pH值局限性第十一页，共50页。2.动脉血氧分压

(PaO2)partialpressureofoxygen概念:

物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力。正常值:80～100mmHg年龄预计公式:PaO2年龄×0.04=(100mmHg-年龄×0.33)±10随着年龄增加而下降第十二页，共50页。1〕反映机体氧合状态PaO2越高，HbO2%越高〔体内氧需主要来源〕2)反映肺通气或(和)换气功能：通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg换气功能障碍：弥散功能障碍、通气/血流(V/Q)失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2〔当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高〕

临床意义：第十三页，共50页。判断缺氧程度第十四页，共50页。3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力正常值:35～45mmHg第十五页，共50页。临床意义:判断肺泡的通气状态测定PaCO2可直接理解肺泡通气量，二者成反比〔因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2〕判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型)判断呼吸性酸碱失衡的重要指标呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性碱中毒：PaCO2<35mmHg判断代谢性酸碱失衡的代偿反响第十六页，共50页。PaCO2升高：肺通气量减少，呼吸功能减退，CO2在体内积聚。常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，可造成呼吸性酸中毒，也可见于代谢性碱中毒的代偿。超过50mmHg(6.65kPa),表示呼吸衰竭；高达70-80mmHg〔〕,可引起肺水肿、昏迷，危及生命，称之为肺性脑病〔二氧化碳麻醉〕。PaCO2降低：较少见，多表示通气过度，呼出过多CO2常见于哮喘，可产生呼吸性碱中毒，引起头晕，肌肉颤抖等。第十七页，共50页。4.动脉血氧饱和度(SaO2)

Arterialoxyhemoglobinsaturation概念:是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度。正常值:〔93~99%〕临床意义SaO2与PaO2直接相关性，可判断组织缺氧程度和呼吸功能,是呼吸循环的重要生理参数。第十八页，共50页。5.半饱和氧分压〔P50〕定义：SaO2为50%时的PaO2值。

正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。P50升高,ODC右移；

P50降低,ODC左移(组织缺氧加重)。第十九页，共50页。临床意义:反映血液输氧才能、Hb与O2的亲和力P50增加，氧离曲线右移，即一样PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，那么反之。影响因素：1〕温度：增高，右移2〕PCO2：增高，右移3〕PH：降低，右移4〕红细胞内2,3-二磷酸甘油酸：增高，右移库存血,RBC内2,3-DPG低，左移，Hb与O2亲和力强，不利组织氧供第二十页，共50页。定义：肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值，此值可作为临床判断肺换气功能。6.肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]正常值范围:吸空气时为20mmHg；吸纯氧时低于70mmHg；儿童为5mmHg〔千帕〕正常青年人平均为8mmHg〔千帕〕60～80岁可达24mmHg〔千帕〕年龄参考公式：A-aDO2=2.5+〔×年龄)mmHg一般不超过30mmHg第二十一页，共50页。临床意义:判断肺换气功能，能较早反响肺部摄氧情况(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散〕2〕判断低氧血症的原因：显著增大，且PaO2明显降低〔＜60mmHg〕，吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDS轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺正常，但PaO2增高，肺外(呼吸中枢或神经、肌肉等)病变正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气缺乏正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3〕心肺复苏时，反映预后的重要指标显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。第二十二页，共50页。7.呼吸指数(RespiratoryIndex,RI)

呼吸指数RespiratoryIndex(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P〔A-a〕DO2/PaO2。是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标。正常值范围RI>1，表示氧合功能明显减退RI>2，常需要机械通气。RI可作为评价呼吸功能减低的一个指数，是进展氧交换困难的一种指标。如今常用于：的判断，比P〔A-a〕DO2能更准确的发现ARDS的问题;2.呼吸机撤机中的应用；第二十三页，共50页。8.碳酸氢盐(bicarbonate)：包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。AB:实际条件下测得的血标本HCO3-含量SB:标准条件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)

平衡后血标本的HCO3-含量正常值:22～27mmol/L平均值：24mmol/LAB=SB动、静脉血HCO3-大致相等，反映酸碱平衡代谢因素的指标。第二十四页，共50页。

HCO3-

＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-

＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿临床意义:AB反映代谢型酸碱失衡或呼吸型酸碱失衡的代偿受呼吸性和代谢性双重因素影响HCO3-↑,AB>SB呼吸性酸中毒HCO3-↓,AB<SB呼吸性碱中毒HCO3-↓,AB=SB<正常值代谢性酸中毒HCO3-↑,AB=SB>正常值代谢性碱中毒第二十五页，共50页。缓冲碱在体内存在的几种形式：血浆缓冲碱〔BBp)=HCO3-+Pr-=41-42mmol/L全血缓冲碱〔BBb)=HCO3-+Pr-+Hb×0.42=41-48mmol/L细胞外液缓冲碱〔BBecf〕=HCO39.缓冲碱〔BB)定义：血液中有缓冲才能的负离子的总量第二十六页，共50页。10.碱剩余〔BE〕定义：BE是在37℃、PaCO2〔40mmHg〕、SaO2100%条件下，血液标本滴定至时所需的酸或碱的量。参考值：0±3mmol/L需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少，碱剩余；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加，酸剩余。意义：1〕BE不受呼吸因素干扰，是反映代谢性因素的一个客观指标2〕反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺3〕指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确补酸〔碱〕量=0.6×BE×体重〔kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果断定再补给量。第二十七页，共50页。11.阴离子隙〔aniongap,AG〕定义:AG=Na+-(HCO3-+Cl-)反映了未测定阳离子和未测定阴离子之差正常范围:8～16mmol/LAG↑常见原因:

体内存在过多的有机酸，如乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等。AG在体内堆积必定要取代HCO3-，使HCO3-↓，产生高AG代谢性酸中毒。高AG代酸主要处理原那么是改善通气及改善循环。正常AG代酸那么需要用碱性药物治疗。第二十八页，共50页。12.潜在HCO3-〔potentialbicarbonate〕

定义：指排除并存的高AG代酸对HCO3－掩盖作用之后的HCO3－

潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG。呼吸性酸中毒潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG＞24+△PaCO2呼吸性碱中毒潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG＞24－△PaCO2临床意义：提醒高AG代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。第二十九页，共50页。电解质工程第三十页，共50页。(1)钾离子K+临床意义：维持细胞新陈代谢、保持神经和肌肉应激性〔兴奋〕、对心肌的作用、维持酸碱平衡等。正常值:

3.5~5.5mmol/L增高见于：摄入过多，如补钾过多，过度使用含钾药物；排钾障碍，见于肾功能衰竭，肾上腺皮质机能减退症，长期低钠饮食等；细胞内钾外移增加，如大面积烧伤、创伤、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。减低见于：肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡中毒，代谢碱中毒、低钾饮食等。第三十一页，共50页。(2)钠离子Na+临床意义：钠离子最重要的功能是保持细胞外液中浸透压的稳定，有助于脱水的治疗。增高见于：垂体前叶肿瘤，肾上腺皮质机能亢进，严重脱水，中枢性尿崩症，过多输入含钠盐溶液，脑外伤，脑血管意外等。正常值：成人：135-145mmol/L新生儿：134-144mmol/L儿童：138-148mmol/L第三十二页，共50页。(3)钙离子Ca2+临床意义：主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。增高见于：VD过多症、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中CO2张力增加等。降低见于：钙离子的重吸收缺乏、VD3缺乏、慢性肾功能减退、低镁血症、血清中白蛋白含量大幅度降、肝硬化、急性胰腺炎等正常值:1mmol/L第三十三页，共50页。(4)氯离子Cl-临床意义：氯离子是体液中最重要的阴离子。血液汇总氯离子的浓度与钠离子程度相似，在安康人体中是被严格控制的。增高见于：常见于呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道堵塞。降低见于：常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃肠胰液胆汁大量丧失、肾功能减退及艾迪生病等。正常值:98~106mmol/L第三十四页，共50页。

血气分析综合应用第三十五页，共50页。反映血氧合状态的血气指标PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]Ⅰ血气分析判断呼吸功能情况第三十六页，共50页。血气分析可确定呼吸衰竭类型、程度判断呼吸衰竭类型第三十七页，共50页。血气分析在机械通气中的应用建立机械通气的重要根据通气过程中应用撤机时的应用第三十八页，共50页。〔1〕血气分析是建立机械通气的重要根据上机血气指标：

pH<7.20-7.25; PaO2<50mmHg(FiO2>0.5); PaCO2>50-60mmHg; P(A-a)O2>350-450mmHg(FiO2=1.0);第三十九页，共50页。〔2〕血气分析在机械通气过程中的应用根据血气结果调整通气参数〔20-30分气体交换到达动态平衡〕上机或脱机过程中血气监测需频繁。到达理想状态时可延长，如每天2-3次。第四十页，共50页。根据血气结果调整呼吸机参数根本原那么a.根据PO2调整呼吸机给氧浓度及PEEP(呼气末正压).PO2＜60mmHg增加给氧浓度;PO2＞60mmHg降低给氧浓度FiO2＞仍不能PO2>60mmHg时,可加PEEP也可增加吸呼比:延长吸气时间或吸气后屏气时间第四十一页，共50页。b.根据PCO2及pH调整呼吸机通气量(通气频率及潮气量)PaCO2过高时：〔1〕增加呼吸频率〔2〕增加潮气量PaCO2过低时：〔1〕减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主〔2〕减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。第四十二页，共50页。容许高碳酸血症策略:为维持吸气平台压PCO2适当的通气量使PCO2缓降,2-3天到达理想程度肺泡通气量(VT)与PaCO2成反比VT=原来VT×原来PaCO2/欲达PaCO2肺泡通气量=有效潮气量×通气频率假设潮气量不变,那么:所需频率=原来频率×原来PaCO2/欲达PaCO2以上公式须有前提,即体内CO2产量恒定.第四十三页，共50页。〔3〕血气分析在撤机时的应用撤机血气标准：pH达正常PaCO2达通常程度FiO2时，PaO2>60mmHgFiO2=1时，PaO2>300mmHg,P(A-a)O2<300-350mmHg(250)氧合指数PaO2/FiO2≥300mmHg呼吸指数RI=P(A-a)O2/PaO2<1撤机前建议必须测血气第四十四页，共50页。Ⅱ酸碱失衡的诊断和治疗反映机体酸碱状