流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎

第一页，共27页。流行性乙型脑炎〔EpidemicTypeBEncephalitis〕，简称为乙脑。是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激病症。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症第二页，共27页。乙脑病毒乙脑病毒属虫媒病毒B组，球形，直径20～40nm，核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强，560C、30分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和枯燥。

第三页，共27页。二.乙脑病毒在人群中传播传染源：传播途径:易感人群：流行特征：

动物和人均可作为传染源。地域特征,严格的季节性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可发病，10岁以下儿童占发病总数的80%以上。主要通过蚊虫叮咬传播。已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。第四页，共27页。传播乙脑蚊虫种类库蚊伊蚊按蚊三带喙库蚊第五页，共27页。三.乙脑病毒会引起体内病变病毒〔人被带乙脑病毒的蚊叮咬后〕人体病毒血症通过血脑屏障中枢神经系统第六页，共27页。脑组织的主要病变主要病变特点为：小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血；神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润；卫星现象和噬神经细胞现象最常见；严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚。第七页，共27页。临床表现初期：为病程第1-3日；头痛是最早出现和最常见的病症.极期：为病程第4-10日；此期除全身毒血病症加重外，突出表现为脑损害病症。恢复期：体温在2～5天渐至正常，精神神经病症逐日好转，约两周左右恢复后遗症期：恢复期病症在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。第八页，共27页。极期常见的表现高热:所有病人都有发热，体温与病情成正比意识障碍:轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重抽搐:出现于疾病早期，是乙脑严重病症之一呼吸衰竭:是乙脑最严重的病症。脑膜刺激征:第九页，共27页。乙脑分型及特点分型体温神志惊厥呼吸衰竭后遗症轻型普通型重型极重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡浅昏迷昏迷深昏迷深昏迷无可有反复频发无无可有常有无无部分有大都有第十页，共27页。五、实验室检查血象:白细胞正常或升高，中性为主。脑脊液:外观无色透明或稍浊，压力高，白细胞多至50—500×10б/L，以中性为主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白质增高，少数脊液正常。血清学检查:免疫试验：阳性率高，早期诊断有价值脑脊液用萤光抗体可查到抗原。中和抗体，病后2周出现，2个月达顶峰，观查时间长不能早期诊断。补体结合试验，特异性高，但不能做早期诊断。血凝抑制试验。阳性率高，出现早，初期及恢复期抗体4倍增高可确诊。第十一页，共27页。诊断要点流行病学,夏秋多发病，蚊虫叮咬史。起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。血象白细胞升高中性为主。脑脊液，白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清血凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。假设仅急性期血清，效价在1：320可诊断。第十二页，共27页。鉴别诊断细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改变。结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、氯化物低，蛋白增高。病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变化或细微变化。中毒性细菌性痢疾：无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。第十三页，共27页。七.乙脑治疗

一般治疗:对症治疗:降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗法镇静剂的使用:安定，水合氯醛控制惊厥：笨巴比妥钠、氯丙嗪、安定、水合氯醛等纠正水电解质平衡及补充营养：第十四页，共27页。降低颅内压20%甘露醇10%甘油盐水髓袢利尿剂肾上腺皮质激素人体血清白蛋白维生素E与维生素C纳络酮他降颅内压措施高压氧、过度通气第十五页，共27页。呼吸衰竭的治疗保持呼吸道畅通给氧气管切开应用人工呼吸机糖皮质激素的应用

第十六页，共27页。抗病毒治疗新的抗病毒药物的临床应用：不同抗病毒制剂的结合治疗方法的应用：核甘类药物：阿糖腺甘、阿昔洛韦〔无环鸟苷〕、更昔洛韦、利巴韦林〔病毒唑〕蛋白酶抑制剂第十七页，共27页。脑细胞营养药物及脑康复治疗脑营养药：脑组织液，ATP及辅酶A，胞二磷胆碱，丹参注射液等恢复期应进展理疗第十八页，共27页。合并应急性胃溃疡消化道出血处理止血抗酸治疗胃粘膜保护剂第十九页，共27页。乙脑的预防

灭蚊、防蚊预防接种疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开场，首次皮下注射6～12个月龄婴儿每次0.25ml。第二十页，共27页。2003年6月广州乙脑流行第二十一页，共27页。练习题：1．流行性乙型脑炎的主要传染源是：A病人B蚊虫C猪D鸟E鸡2．流行性乙型脑炎的传播途径是：A气溶胶B粪—口传播C亲密接触D虫媒接触E其他3．流行性乙型脑炎的临床发病多呈散发性，其原因主要是：A疫苗预防接种B灭蚊、防蚊工作C虫媒传播D隐性感染E人群易感性第二十二页，共27页。练习题

4．流行性乙型脑炎脑内主要病变：A软脑膜及蛛网膜炎症B脑内出血C脑内脱髓鞘性改变D神经细胞变性、肿胀、坏死E神经胶质细胞病变5．流行性乙型脑炎最主要的3种凶险病症为：A高热、惊厥、循环衰竭B高热、惊厥、呼吸衰竭C高热、昏迷、惊厥D昏迷、惊厥、呼吸衰竭E昏迷、呼吸衰竭、高热第二十三页，共27页。练习题：6．流行性乙型脑炎的重型与极重型的临床区别主要是：A高热程度B昏迷程度C抽搐程度D有无呼吸衰竭及脑疝形成E反射亢进或消失7．能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验检查是：A补体结合试验B血凝抑制试验C中和试验D特异性IGME病毒别离第二十四页，共27页。练习题

8．流行性乙型脑炎与结核脑膜炎脑脊液变化的主要区别是：A外观混浊度B细胞总量C细胞分类D糖与氯化物的含量E蛋白质定量9．确诊流行性乙型脑炎的主要根据是：A高热及多部位的神经系统损害表现B脑脊液呈浆液性脑膜炎改变C血清补体结合试验阳性D流行病学资料