呼吸系统常见疾病影像学表现

气胸与液气胸气胸：主要Ｘ线表现是肺被压缩以及压缩的肺与胸壁之间出现无肺纹理影的含气透亮区。大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈下降第一页，共68页。人工气胸：为了治疗或鉴别诊断目的而将气体注入胸膜腔内。自发性气胸：脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。张力性气胸：当胸膜裂口具有活瓣作用，气体只进不出或进多出少。第二页，共68页。少量气胸中等量气胸被压缩的肺外表的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘。气胸部位高度透露、无肺纹理第三页，共68页。大量气胸

肺被压缩于肺门周围，表现为：块状软组织影，很像肺门肿块。纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽。第四页，共68页。气胸被压缩的肺外表的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘，气胸部位高度透亮且无肺纹理。第五页，共68页。胸片站立后前位〔A〕示右胸中下部液气平面，肋膈角消失，右肺外带呈无肺纹理区，内见胸膜线〔↑〕第六页，共68页。胸片站立后前位示右侧肺野中外带呈透亮无肺纹理区，肺被压缩到内带（↑）第七页，共68页。液气胸：胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为横贯一侧胸腔的液平面上方为气体和被压缩的肺第八页，共68页。右侧液气胸第九页，共68页。液气胸液气胸第十页，共68页。病例〔B〕见左上肺外带气胸改变，左侧中下肺野有液平面〔↑〕第十一页，共68页。胸部正位示：右侧下胸壁有两个半圆形高密影突向肺野，内有气液平面〔↑〕第十二页，共68页。第十三页，共68页。第十四页，共68页。第十五页，共68页。CT平扫肺窗横断面〔A、B〕及冠状面〔C〕示双侧少量气胸，该区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸壁下〔A↑〕及纵隔旁见积气影第十六页，共68页。CT平扫肺窗横断面〔A、B〕及冠状面〔C〕示双侧少量气胸，该区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸壁下〔A↑〕及纵隔旁见积气影第十七页，共68页。CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面〔↑〕第十八页，共68页。第十九页，共68页。胸膜增厚、粘连及钙化病理：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤后血肿机化X线表现：轻度—肋膈角变纯，膈运动受限广泛—肺野缩小，密度增高胸膜钙化呈片状、不规那么状高密度影胸部根本病变X线表现

——胸膜病变第二十页，共68页。胸膜肥厚、粘连和钙化第二十一页，共68页。第二十二页，共68页。胸膜肥厚钙化第二十三页，共68页。第二十四页，共68页。第二十五页，共68页。第二十六页，共68页。

形态改变

位置的改变

横隔运动改变胸部根本病变X线表现

——纵隔和膈的改变第二十七页，共68页。纵隔位置变化与两侧胸腔内压力亲密相关.一侧胸腔内压力增高或降低，或两侧胸腔内压力失去平衡，均可使纵隔受压或牵拉发生偏移、纵隔摆动以及形成纵隔疝。第二十八页，共68页。纵隔移位偏向健侧：患侧压力增高。如一侧性胸腔积液、气胸、胸内宏大肿瘤、一侧性肺气肿、一侧膈肌明显升高等。偏向患侧：患侧压力减低或粘连牵拉。如一侧性广泛胸膜增厚及粘连、肺不张、肺广泛纤维化及肺叶、全肺切除术后。第二十九页，共68页。纵隔摆动纵隔摆动为一侧性支气管不完全阻塞时的重要征象。透视下，由于呼气时健侧肺含气量减少，患侧肺气体不能完全被呼出，残留气体增加，并推压纵隔向健侧移位，吸气时两肺充气，纵隔恢复原来的位置，称：纵隔摆动征象。第三十页，共68页。纵隔疝一侧胸腔压力明显高于对侧胸腔压力，在纵隔向对侧移位的同时，可伴有部分肺组织及纵隔胸膜通过纵隔的生理薄弱点疝入对侧胸腔。纵隔疝表现为:纵隔、气管、心脏及大血管明显向对侧移位，常见于一侧性张力性气胸、大量胸腔积液、巨型肺大庖。第三十一页，共68页。横隔改变两膈升高常见于：各种疾病所致腹内压增高，如腹水、腹内宏大肿瘤、晚期妊娠两侧胸膜增厚膈肌粘连也可牵拉升高。第三十二页，共68页。单侧膈肌升高：一侧性肺不张、胸膜增厚粘连膈下脓肿、肝脏肿大、脾脏肿大膈麻木第三十三页，共68页。横隔位置降低见于：弥漫性肺气肿、胸腔积液等第三十四页，共68页。横隔形态的改变天幕状突起肋膈角闭塞局限性隆起膈面模糊第三十五页，共68页。运动功能的改变膈活动减弱或消失：胸膜炎、肺炎、肝脓肿膈的矛盾运动：吸气时健侧膈肌下降，患侧膈肌升高；呼气时健侧膈肌上升，患侧膈肌复位而下降。第三十六页，共68页。第四章

呼吸系统常见疾病影像学表现第一节支气管疾病

〔Bronchidisease〕第三十七页，共68页。第一节慢性支气管炎Chronicbronchitis气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症慢性进展性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰3个月，并除外全身及肺部其它疾病发病率约4%，中老年人多见，50岁以上者可高达15%第三十八页，共68页。Chronicbronchitis支气管粘膜杯状细胞增生，腺体肥大，分泌物增多、粘稠，粘膜水肿、充血、上皮细胞萎缩，脱落，鳞状上皮化生。弹力纤维破坏，管腔相对变细合并肺炎症、肺气肿、肺大泡，继发肺心病咳、痰、喘，咯血少见冬季发病较多，有并发症时病症加重第三十九页，共68页。Chronicbronchitis两肺纹理增多、粗、扭曲、模糊，可有管状阴影(双轨征)和杵状影，网状和小囊状阴影显著肺气肿时纹理反而减少、稀疏、纤细肺透光度不均匀或普遍增加，膈肌平直，桶状胸，肺大泡，军刀样气管合并感染时，肺纹理模糊不清或沿肺纹理出现大小不等的片状或云絮状阴影。胸膜增厚，膈面胸膜粘连肺动脉增宽，肺门影增大，肺源性心脏病第四十页，共68页。Chronicbronchitis第四十一页，共68页。慢性支气管炎第四十二页，共68页。慢性支气管炎第四十三页，共68页。CT表现支气管壁增厚呈“双轨征〞或“袖口征〞，官腔有不同程度狭窄或扩张肺间质纤维化在肺外围胸膜下见线状及网格状影肺泡炎性变呈小叶性，交融可成小片状严重患者可见肺气肿、肺动脉高压第四十四页，共68页。一、支气管扩张〔Bronchiectasis〕临床病症：咳嗽、咳血和咳大量痰；反复呼吸道感染；杵状指多为继发性，少数先天性病理：①慢性感染引起支气管壁破坏②支气管内分泌物淤积，长期咳嗽，引起支气管内压增高③肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵拉第四十五页，共68页。X线表现：

正常或肺纹理增多，紊乱或网状管状透明影，杵状致密影〔柱状扩张〕多个薄壁囊腔，可有液平；蜂窝状；卷发状〔囊性扩张〕肺内炎症；肺不张支气管造影显示柱状、囊状或混合型扩张高分辨CT：诊断支气管扩张行之有效的方法第四十六页，共68页。BronchiectasisCylindricalvaricosecystic第四十七页，共68页。支气管扩张第四十八页，共68页。第四十九页，共68页。第五十页，共68页。第五十一页，共68页。第五十二页，共68页。第五十三页，共68页。支气管扩张Multiplecysticshadowsintheleftlung，左肺可见多个囊腔影，成蜂窝状表现第五十四页，共68页。支气管扩张Plainfilm两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，呈蜂窝状影，或类圆形透光区第五十五页，共68页。Bronchiectasis

CT

features柱状扩张：支气管增粗，超过并行的肺动脉，管壁增厚，双轨形或小环形囊状扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁薄，有时见液平面，多个病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样静脉曲张型扩张：与柱状相似，但管壁不规那么，呈蚓状迂曲合并：炎症；肺纹理粗乱第五十六页，共68页。第五十七页，共68页。第五十八页，共68页。第五十九页，共68页。第六