常见传染病的隔离入科教育

常见传染病的隔离入科教育传染病流行的基本条件传染源患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物传播途径患者

易感者空气、飞沫、接触等易感人群对某种传染病缺乏特异性免疫力的人×2021/3/102诊治范围及病种三大常见疾病：艾滋病、结核病、病毒性肝炎散发流行的成人传染病：麻疹、水痘带状疱疹、流行性腮腺炎、梅毒等呼吸、消化道传播的感染病：感染性腹泻、流行性感冒、急性上呼吸道感染、食物中毒病因未明的发热、腹泻突发公共卫生事件：SARS、禽流感、人感染猪链球菌病等2021/3/103标准预防原则：患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子措施：手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒根据预期可能的暴露方式选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏安全注射穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械2021/3/104七步洗手法2021/3/105洗手的时机接触每个患者前后自同一患者身体的污染部位移动到清洁部位接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前2021/3/106疾病常见隔离措施病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播病原微生物的飞沫核(>5μm)在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播带有病原微生物的微粒子≤5μm通过空气流动导致的疾病传播2021/3/107传染病传染源传播途径隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套病毒性肝炎甲型戊型潜伏期末和急性患者＋±±＋＋乙丙丁型急慢性病人及病毒携带者＃±±＋脊髓灰质炎患者和病毒携带者＋＋＋苍蝇蟑螂＋＋＋＋麻疹麻疹患者＋＋＋＋＋＋＋＋流腮早期患者及隐性感染者＋＋＋＋常见传染病的隔离2021/3/108传染病传染源传播途径隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套流行性出血热啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔＋＋＋＋＋±＋狂犬病患病或隐性感染的犬、猫、家畜等＋＋＋＋±＋伤寒、副伤寒患者和带菌者＋±±＋＋细菌性痢疾患者和带菌者＋±＋＋霍乱患者和带菌者＋＋＋＋＋＋百日咳患者＋＋＋±＋白喉患者、恢复期或健康带菌者＋＋＋＋＋＋＋猩红热患者、带菌者＋＋＋＋＋＋＋常见传染病的隔离2021/3/109传染病传染源传播途径隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套流脑流脑患者及脑膜炎双球菌带菌者＋＋＋＋＋＋±＋炭疽患病的食草动物或患者＋＋＋＋＋±＋流行性感冒患者、隐血感染者＋＋＋＋＋肺结核开放性肺结核患者＋＋＋＋＋＋±＋SARS患者＋＋＋＋＋＋±＋＋HIV患者、病毒携带者●＋＋手足口病患者、隐性感染者＋＋＋＋＋±＋梅毒梅毒螺旋体感染者＋＋常见传染病的隔离2021/3/1010常见传染病的隔离传染病传染源传播途径隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套鼠疫肺鼠疫感染鼠疫杆菌的啮齿类动物或患者＋＋＋鼠蚤＋＋＋±＋腺鼠疫＋鼠蚤±±＋±＋淋病淋球菌感染者■＋＋人感染高致病性禽流感病死禽、健康带毒禽＋＋＋＋＋±＋＋注1：在传播途径一列中，“＋”：传播途径之一，“＋＋”：表示主要传播途径。注2：在隔离预防一列中，“＋”：应采取的防护措施；“±”：工作需要可以采用的措施；“＃”：接触患者血液、体液而传播；“●”：为性接触或接触患者血液、体液而传播；“■”为性接触或患者血液、体液污染物品而传播。2021/3/1011常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期疾病名称潜伏期隔离时间密切接触者观察常见短～长病毒性肝炎甲型30d15d～45d自发病之日起隔离4周密切接触者隔离者隔离6周乙型70d30d～180d隔离至肝功能正常，且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA阴性丙型8w2w～26w丁型6w～12w3w～12w戊型40d15d～75d自发病之日起隔离4周麻疹10d6～21d自发病之日起至出疹后5天，伴有呼吸道症状者延长至10天医学观察21d流行性腮腺炎14～21d8～30d自发病之日至腮腺消肿医学观察21d流行性感冒1～3d数h～4d体温正常2d或病后7d医学观察4d流脑2～3d1～10d症状消失后3d，不少于病后7d医学观察7d细菌性痢疾1～4d数h～7d症状消失后隔日一次便培养2次阴性医学观察7d霍乱1～3d数h～7d症状消失后6d，隔日一次便培养连续3次阴性医学观察5d，便培养3次阴性，连续服药预防2021/3/1012疾病名称潜伏期隔离时间密切接触者观察常见短～长鼠疫肺鼠疫1～3d数h～12d症状消失后痰培养6次阴性密切接触者隔离者密切观察7d，预防接种者观察12d腺鼠疫2～5d1～12d淋巴肿大消散后观察7dSARS4～5d2～14d症状消失后5～12d医学观察14dHIV2d～10y数月～15y终身血液隔离医学观察6m人感染高致病性禽流感3～4d3～7d目前尚无人传人医学观察21d梅毒2d～3w10～90d完全治愈医学观察90d,90天内有过性接触予以青霉素治疗淋病2～5d1～14d感染的新生儿、青春期前儿童使用有戏抗生素治疗后24h，成人治愈医学观察14d炭疽1～5d0.5～14d症状消失，溃疡愈合，分泌物、排泄物（间隔5d）培养2次阴性医学观察8～12d手足口病2～7d治愈医学观察7d常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期2021/3/1013疾病名称潜伏期隔离时间密切接触者观察常见短～长水痘14d12～46d疱疹全部结痂或出疹后7d带状疱疹不必隔离医学观察21d流行性出血热7～14d4～46d症状消失-狂犬病1m～3m5d～19y症状消失-伤寒7～14d3～60d体温正常15天，症状消失后5d、10d大便培养2次阴性医学观察21d副伤寒8～10d2～15d脊髓灰质炎5～14d3～35d自发病之日起至少隔离40d，第一周呼吸、消化道隔离，之后消化道隔离医学观察20d猩红热2～5d1～7d自治疗日起不少于7d，咽拭子培养3次阴性医学观察7d百日咳7～10d2～21d自发病之日起40d，痉咳后30d医学观察21d白喉2～4d1～7d症状消失后至少7d，咽拭子培养2次阴性医学观察7d常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期2021/3/1014常见血源性传染病

职业暴露的防护感染科2021/3/1015血源性传染病指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒2021/3/1016职业暴露通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态2021/3/1017将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递2021/3/1018禁止将针头放置在床边、小车顶部锐器用后立即丢入锐器盒应用重新盖帽装置尖锐物收集箱放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法2021/3/1019职业接触后的应急处理

一冲二挤三消毒四报告用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端持续挤压，挤出伤口部位的污血受伤部位的伤口冲洗后应用消毒液，如用75%酒精或者碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净报告护士长、主任，职能科室2021/3/1020HBV职业暴露后处理未接种过乙肝疫苗HBsAb＜10mIu/ml患者HBsAg阳性患者HBsAg阴性患者HBsAg阴性患者HBsAg阳性接种乙肝疫苗HBIg200-400IU＋接种乙肝疫苗无需处理接种过乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml定期追踪：暴露后3月、6月后检测乙肝五项、ALT2021/3/1021目前无针对HCV的预防措施职业暴露后定期随访尤为重要接触4～6月之后进行丙型肝炎抗体和ALT基线检测和追踪检测如需早期诊断HCV感染，接触4～6w后检测HCVRNAHCV职业暴露后处理2021/3/1022艾滋病的临床表现急性HIV感染感染HIV后，以非特异表现为主，持续1～2周无症状HIV感染血清学检测HIV抗体阳性，有传染性，约2-10年艾滋病期持续性全身淋巴结肿大综合征全身症状：发热、消瘦、淋巴结肿大、疲乏、腹泻、盗汗等机会性感染机会性肿瘤2021/3/1023高危人群中出现下列情况者，需高度警惕艾滋病原因不明的免疫功能低下持续不规则发热1个月以上持续原因不明的淋巴结肿大慢性腹泻1个月以上3个月内体重下降10%以上慢性咳嗽1个月以上反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒(CMV)感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺TB，皮肤粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等中青年患者出现痴呆症2021/3/1024预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。符合服药条件者应尽早服药，越早越好。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。2021/3/1025暴露评估暴露源体液、血液含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型一级暴露血液体液沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露血液体液沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液2021/3/1026轻度HIV抗体+滴度低无临床症状、CD4计数正常者重度HIV抗体+滴度高有临床症状、CD4计数低暴露源不明不能确定暴露源是否为HIV抗体阳性暴露评估2021/3/1027职业暴露后用药方案基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC）,300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天2021/3/1028暴露后预防措施一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序暴露源不明情况不明强化用药程序2021/3/1029梅毒患者TRUST（+）推荐方案：苄星青霉素，240万U，左右臀部各一，疗程2周青霉素过敏头孢曲松推荐1g/d，肌注，连用8～10天阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测2021/3/1030其他锈迹锐器引起深部伤，建议职业接触者咨询外科医生确定是否注射破伤风抗毒素。2021/3/1031为病员服务，也为了自身安全，更是为了家人健康，请提高警惕、按规程操作，避免职业暴露2021/3/1032医务人员常用

防护用品的使用感染科2021/3/1033个人防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。2021/3/1034口罩

作用可预防经空气、飞沫传播的疾病减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。分类普通纱布口罩医用外科口罩医用防护口罩2021/3/1035常用口罩的特点及适用范围医用外科口罩N95口罩普通口罩过滤效率细菌过滤效率＞95％非油性颗粒过滤效率＞30％颗粒过滤效率＞95％机械阻挡阻隔特点大部分细菌一部分病毒一定的液体阻隔性能双向阻隔＜5μｍ感染因子近距离接触经飞沫传播感染因子单向阻隔较大的粉尘颗粒