【伦理课件】死亡与安乐死

死亡与安乐死死亡本质与死亡态度死亡的后果一是生物学生命的终止-----即死亡是生物学生命新陈代谢的停止二是人类中个体存在的完全结束死亡的本质是个体自我生命的终结，是自我意识的消失2024/1/11死亡的独特性Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.------ItatianProverb死亡本质与死亡态度死亡与中国文化：儒家：生则重生，死则安死道家：生死齐一，死而不亡佛教：轮回说法家：定理有存亡墨家：生者见爱，死则见哀2024/1/11死亡本质与死亡态度死亡与西方文化：古希腊：灵魂不朽观基督教：肉体灵魂相分2024/1/11生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美！

---------泰戈尔死亡标准与道德意义有利于关于“人”的标准的确立有利于对人的生存权利的维护有利于人体器官移植有利于医药资源和人力资源的合理利用2024/1/11“各位先生，我想问问你们，若我不能批准自己去死，那我这个躯壳的主人是谁呢？究竟我的生命是谁拥有呢？”安乐死

（Euthanasia）---这是患上绝症后，一直争取安乐死合法化的罗得里格斯太太临终前的呐喊和抗争。

安乐死“去除生命的自由不是自由”“去除自由的生命也不是生命”——《深海长眠》2024/1/1110安乐死问题的源起1、安乐死本身是一个在传统文化中的老问题。2、现代生命维持疗法（Life-SustainingMedicalTreatment，简称LSMT）的使用使临床医学情境中人的死亡情形发生了很大改变。3、随着生命伦理学的发展，人们关于“什么是生命”，“什么是死亡”等的观念发生了重大变化。4、“尊严死亡”运动、“死亡觉醒”运动等的兴起。2024/1/112024/1/1112一、安乐死的概念1、安乐死的涵义：安乐死（euthanasia）一词源于希腊文，原意为无痛苦死亡——从容死亡的任何方法。

安乐死的概念(Euthanasia)

无痛苦致死术

仁慈地无痛苦地死去甜死、好死、尊严死、善终…17世纪以前，指从容死亡的任何方法和形式；英国的弗兰西斯·培根在他的著作中用这个词来指“无痛苦致死术”以后，便有了现代医学中所使用的含义。孟子：“然后知生于忧患，而死于安乐也。”（《孟子·告子章句下》）经典定义从怜悯出发，把身患不治之症和极端痛苦的人处死的行为和做法。（《Black法律辞典》）在不可救药的或病危的患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。（《牛津法律指南》）为了解除所忍受的全部痛苦，通过一种作为或不作为的本身或意向，引起死亡。（美国学者丽塔·L·马克）经典定义“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病人，医师在患者本人真诚委托的前提下，为减少病人难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束病人的生命。”《中国大百科全书·法学卷》对那些身患绝症或到了病情晚期的病人所采取的结束生命的医学措施。安乐死的涵义医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过作为或不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详地度过死亡阶段，结束生命。安乐死的本质属性安乐死的目的、意图和手段必须道德的和可接受的安乐死必须由医务人员参与安乐死的对象必须是在目前医学条件下身体品质无法复原的绝症患者安乐死必须是由病人或家属自己提出要求案例：是安乐死吗？

陈莉是苏北淡庄村村民。她于1985年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，育有一子。1993年7月，杜海芝不幸被发现患有肝癌。陈莉到处求医，然而虽然积极治疗，但杜海芝的病情越来越重，已经到了无法救治的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾经把菜刀、剪刀藏在枕头下边，也曾经企图用腰带上吊自杀，但都被发现而未成功。晚期癌症的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次请求早点结束这一切，请求早死。

2024/1/11181994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈莉用棉被蒙住了杜海芝的头，用皮带套着他的脖子，洗衣板抵压着他的喉咙，不久杜海芝便死去。1月15日陈莉以涉嫌故意杀人罪被逮捕，经审理认为陈莉的行为已经构成了故意杀人罪。但由于死者的疾病不可医治，病人本人也有早死的请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此，依法从轻处罚，判被告人有期徒刑三年。案例：是安乐死吗？案例1：农药致死的“安乐死”河南省宁陵县54岁的刘沙波与其妻吴秀云结婚30多年，感情一直很好。1993年12月吴秀云被确诊为肝癌晚期。病情不断恶化，使她常常疼痛难忍。吴秀云曾多次求丈夫找来安眠药，欲安乐而死，但丈夫刘沙波都将妻子说服。案例1：农药致死的“安乐死”1994年9月8日夜，吴秀云又由于疼痛而在床上翻滚不停，吴秀云央求丈夫找药来尽早结束痛苦，刘沙波不忍妻子痛苦欲绝的样子，可又一时找不到安眠药，他就倒了半杯农药递给妻子，吴秀云将农药全部喝下，在丈夫的怀抱里死去。吴秀云给子女留下了一封遗书，表示是自己让刘沙波为自己实施安乐死，并表示这是自己解脱痛苦的唯一办法。宁陵县人民法院经审理后，认为刘沙波已经构成故意杀人罪，判有期徒刑三年问题1、在上述案例中，杜海芝的死亡，是安乐死吗？2、这个案例给我们怎样的启示？2024/1/112024/1/1123安乐死的类型（1）根据是否采取主动致死手段，可分为主动安乐死和被动安乐死。主动安乐死，又叫积极安乐死，是指采用药物或其他办法主动地结束痛苦的生命，让其安然地、无痛苦地死去。被动安乐死，又称消极安乐死，是终止对临终患者的治疗和生命维持措施，使其自然地死去。2024/1/1124安乐死的类型（续）（2）根据安乐死是否由病人本人提出请求，可以将安乐死分为自愿安乐死和非自愿安乐死。自愿安乐死是指意识清楚、有行为能力的病人或曾经意识清楚的病人自由表达了安乐死愿望的安乐死，可以是主动的，也可以是被动的。非自愿安乐死指未经病人表示同意而施行的安乐死，可以是主动的，也可以是被动的。不自愿安乐死对不同意安乐死的人实施安乐死。种类（3）直接（有意）安乐死安乐死的本意是要病人死亡。间接（无意）安乐死安乐死的本意是要解除病人的痛苦，病人死亡是解除痛苦的附带效应。安乐死的类型自愿-被动安乐死非自愿-被动安乐死自愿-主动安乐死非自愿-主动安乐死安乐死的类型

（J.PEthics:Theoryandpractice）听任死亡：听任晚期患者不受医疗技术的干预或妨碍而自然死亡。因为任何晚期患者都有进一步医疗处置毫无效果的时候，应当听任处于这种状态的患者在舒适、平静和尊严中自然死亡。仁慈助死（医助自杀）根据患者提出的要求，采取直接行动结束生命。仁慈杀死不经过患者允许，由某人采取直接行动结束其生命。2024/1/1128二、安乐死的历史与现状史前游牧部落在迁移时，常常把病人、老人留下来，任其死亡。古希腊、罗马允许病人结束他们自己的生命，有时有外人的帮助。希波克拉底说：“不要去治疗那些已被疾病完全征服的人，须知医学对他们是无能为力的。”《黄帝内经·五脏别论篇》曰：“病不许治者，病必不治，治之无功也。”1516年，英国早期空想社会主义者莫尔（T·More）在《乌托邦》一书中提出，由牧师向痛苦而又无望的人建议，劝导其自杀，或“接受神的意志”致死。

2024/1/112917世纪的弗兰西斯·培根说：“医师的职责是不但要治愈病人，而且还要减轻他的痛苦和悲伤，这样做，不但有利于他健康的恢复，而且也可能当他需要时使他安逸地死去。”此后，euthanasia就专指助人死亡的无痛苦致死术。科尔纳罗（L·Cornaro）是第一个主张被动安乐死的人。英国哲学家休谟说，如果人类可以设法延长生命，那么同理，人类也可缩短生命。

二、安乐死的历史与现状2024/1/1130关于安乐死的极端观点：1882年魏斯曼（A·Weismann，1834～1914

德国著名生物学家，“种质论”的提出者）指出，自然要求高等动物在生殖年代结束后死亡。1905年奥斯忒（Oster）提出人在40岁后不再有创造性，成为无用之人。赫克尔（E·Hackel，德国动物学家、艺术家及哲学家，著有《人类的进化》，以提出生物发生律—biogeneticlaw而闻名。）建议毒死数十万无用的人。上述观点使安乐死蒙受不白之冤。二战中对安乐死的曲解和滥用二、安乐死的历史与现状2024/1/1131关于安乐死的重要案件70年代末的凯伦·安·昆兰（KarenAnnQuinlan）案1987年联邦德国发生的英格丽·弗立克在摄像机前自杀的事件1986年在中国发生的汉中安乐死案等。二、安乐死的历史与现状2024/1/1132安乐死在中国：1980年，邱仁宗教授在《医学与哲学》上第一个发表文章讨论安乐死。1986年，中国第一例安乐死案1987年，中国社会科学院哲学所、北京医学哲学研究会、中国自然辩证法研究会联合邀请了30位医学和哲学界人士座谈讨论安乐死。1988年7月，我国第一次安乐死和社会伦理、法学讨论会在上海举行。二、安乐死的历史与现状1986年6月23日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。这是中国第一例安乐死案件安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。2003年1月，王明成因胃癌复发住进西安交通大学附属二院。癌细胞在腹腔内转移扩散，导致肝功能衰竭，肝腹水严重。6月9日，王明成向医生递交了一封请求安乐死的信。8月3日去世。中国首例安乐死？1986年6月，病人X，女，患肝硬化晚期、肝性脑病、脑疝、严重褥疮，救助无效。其一子一女不愿母亲继续受苦要求院长实施安乐死，被院长拒绝，乃要求大夫P对其实施安乐死。P起初也未同意，但看他们要求迫切，并已经立下字据，开了复方冬眠灵100毫克，交护士注射。中国首例安乐死？（续）护士拒绝，于是P令在病房实习的护士执行。护士不敢拒绝，但知道护士长的反对态度，因此，她仅仅注射了一半，另一半射向地板上。P在下班交代接班大夫，如注射没有效果再补一针。此次值班护士遵照执行。翌日晨5时病人死亡。中国首例安乐死？（续）X的另外两个女儿状告P。1990年3月汉中人民法院公开审理此案3天，公诉人认为P的行为已经触犯了《刑法》第132条构成了故意杀人罪。1991年5月17日法院一审判决：P的行为属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪，宣告无罪。市检察院不服抗诉。1992年6月25日二审法院维持原判。2024/1/1137邓颖超发表的谈话：“今天你们勇敢地播出了关于‘安乐死’的问题并希望展开讨论，我很赞成。协和医院那两位大夫的意见我很拥护。我认为‘安乐死’这个问题是唯物主义的观点。我在几年前已经留下遗嘱，当我生命要结束、用不着用人工和药物延长寿命的时候，千万不要用抢救的办法。这是我作为一个听众参与你们讨论的一点意见。”二、安乐死的历史与现状全国人大代表王群等33人在七届全国人大会议、谭盈科等32人在八届人大二次会议、胡亚美等30余人在八届人大三次会议先后提案，在中国为安乐死立法，均未获立案。2024/1/11二、安乐死的历史与现状2024/1/1139致命机器澳大利亚著名的安乐死倡导者菲利浦·尼特斯克医生二、安乐死的历史与现状2024/1/1140美国的特丽·夏沃案件

1990年，年轻的特丽因心脏病，导致脑损伤，被医生确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。15年来，特丽一直靠人工进食管维持生命。1998年，特丽的丈夫迈克尔作为她的监护人向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去特丽身上的进食管，对其实行安乐死。特丽的父母强烈反对迈克尔的做法，他们认为女儿并非植物人，她仍然活着，并曾朝他们微笑，还流过泪，做出其它反应。他们指出，迈克尔此举是为了100万美元的医疗事故赔偿金；而迈克尔则认为，特丽在出事前曾表示，如果成为植物人就愿意安乐死，作为特丽的丈夫和监护人，他只是在帮助特丽完成她自己的意愿。然而，由于特丽在病发前并未留下任何书面文件表达过安乐死的意愿。2024/1/1141双方为此在7年的时间里多次对簿公堂，而佛罗里达州政府和法院也多次作出不同裁决，在2001年4月和2003年10月，特丽的进食管曾经两次拔下又被插上。无法表达个人意愿的特丽几度徘徊在生死边缘。2005年3月18日，根据美国佛罗里达州第六巡回法院，同意对特丽实行“安乐死”的裁定，医生拔掉了维系她生命的进食管，被拔去进食管后，特丽将在两周之内因饥饿和脱水而死亡。然而，在随后的19、20号两天，美国国会参、众两院先后通过一项特别议案，驳回佛州法院的裁定，要求重新为特丽插入进食管，并允许她的父母再次上诉。至此，特丽的生与死在经历15年的纷扰纠葛之后再度成为悬案。特丽·夏沃案件在美国引发了至少四个领域的争论：科学、法律、政治、道德。美国的特丽·夏沃案件安乐死的伦理争论1936年英国成立有许多社会名流参加的自愿安乐死协会，并几度提议立法，但未获通过。1974年澳大利亚和南非成立安乐死协会。1976年以后，丹麦、瑞典、意大利、法国等国相继成立安乐死协会。

美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数

年份

1947197319831997赞成数

37%51%63%74%支持安乐死人权主义功利主义医学人道主义生命质量论生命价值论支持安乐死的依据

（陆莉娜、朱宗涵：《高新科技在医学领域的应用》）

有利原则——符合病人的最佳利益；有利于死者家属自主原则——尊重临终病人选择死亡状态的权利公正原则——保证有限卫生资源的合理使用2024/1/1145反对者的依据1、生命神圣论的观点2、医学人道主义观点3、不可逆的诊断未必绝对4、阻碍医学科学的发展5、违背了传统的血缘亲情观念6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果三、支持与反对安乐死的理由听任死亡：反对安乐死的依据

（J.P.Thirolux:EthicsThoeryandpractice）

遗弃患者；发现治愈方法的可能性；选择死亡的不可能性（医学存在的理由在于拯救生命）；对上帝的神圣安排的干预安乐死的伦理争论1936年英国成立有许多社会名流参加的自愿安乐死协会，并几度提议立法，但未获通过。1974年澳大利亚和南非成立安乐死协会。1976年以后，丹麦、瑞典、意大利、法国等国相继成立安乐死协会。

美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数

年份

1947197319831997赞成数

37%51%63%74%国际上安乐死的立法状况在上述纷争的基础上有些国家开始立法，如1977年美国40个州通过了《死亡权利法案》，该法案要求医生尊重患者的权利，尊重其临终时不采用人工手段延长其生命的意愿；同年，美国的俄勒冈州也开始实施有条件的主动安乐死；1995年5月澳大利亚北部地区议会通过并于1996年7月正式生效的《垂危病人权利法》，允许医生实行有条件的安乐死，但在9个月以后联邦参议院废止了这部法律；2000年荷兰议会下议院通过了《安乐死法案》，2001年荷兰议会上也通过了该法案，这标志着荷兰成为世界上第一个安乐死合法的国家。2002年比利时通过了一项法案，允许医生在特殊情况下对患者实行安乐死，成为世界上第二个安乐死合法化的国家。2024/1/1150四、正确对待安乐死（一）正确认识安乐死这一概念安乐死的定义？安乐死的条件？安乐死的执行者？什么是无法忍受的痛苦？怎样的死可称得上“安乐”？家人（监护人）的意见在安乐死中的地位如何？2024/1/1151（二）加强安乐死的立法研究应该怎样看待反对安乐死的伦理学依据？安乐死的实施条件是什么？应该确立怎样的安乐死实施程序？四、正确对待安乐死2024/1/1152（三）每个公民都应该了解安乐死，谨慎地对待安乐死有一位甲状腺癌症患者，3年前施行过一次切除手术，第二发作，又进行切除手术，第三次发作后，患者神志非常清醒，只因呼吸困难而非常痛苦，患者要求施行主动安乐死，并立下遗嘱。经过专家会诊，癌症已到晚期，不宜再施行第三次切除手术，只有个别专家认为如果家属同意，可以进行第三次切除手术，搏一搏，但风险非常大。以下有四个备选答案：参加此次考试的都是医院的在职护士。选择结果为：

A是进行紧急手术；B是被动安乐死；C是主动安乐死；D是患者病情自然转归。四、正确对待安乐死2024/1/1153选择结果2024/1/1154王明成之死活着对王明成来说也许是一种痛苦申请安乐死不成的王明成在妻子的陪同下离开医院。2024/1/1155西安九名尿毒症患者要求安乐死

反例1：粗心的医生由于疏忽，错把某种肌肉注射的药物按静脉输入给药，引起患者“无痛而且快速”的死亡。反例2：一场意外的车祸导致一个人“无痛和快速”的死亡。反例3：“无痛而且快速”的谋杀。反例4：希特勒的“安乐死”正是利用了这种意义不明确的定义去使用这个术语。希特勒的“安乐死”计划从二战前开始筹划，到1939年9月1日通过了一项法令而全面开始实施时，就有275,000人在毒气中心被用毒气杀死。在国家机构中的任何一个人，只要他被认为不能做“有用的”工作，他就被送入毒气室中杀死。唯有他们的死亡方式才被想到是相对“安逸”的。结论：“无痛致死”和“无痛快速引致死亡”只是说明了安乐死的死亡的方法，却忽略了在安乐死概念中所包含的更加微妙的东西（如安乐死的对象及其意愿，采取安乐死行动的动机）。2024/1/1159关于安乐死的反面报道2004年新华网援引哥伦比亚《一周》周刊1月17日一期发表的文章报道说，自从荷兰安乐死合法化后，荷兰大批老年人和病人担心被害纷纷逃命德国。这种情况从2002年下半年开始出现，到2004年逐渐增多，目的是免受安乐死。由德国格丁根大学于2004年前后发表的一份调研报告说，他们对荷兰出现的7000起安乐死案例进行了分析。调查人员在这些案例中发现了不少医生和亲属联手操纵老年人和病人生命的案件。根据调查，在接受安乐死的案例中，41%的死亡者是由家属提出希望结束患者痛苦后“合法死亡”的。而且，在其中11%的案例中，患者死亡之前仍然神志清醒，而且有能力自己做出决定，但是没有人问他们愿意选择活着还是死去。2024/1/1160我们的态度安乐死是一种进步吗？安乐死是一种文明的倒退吗？你认为在我国实施安乐死的可能性如何？为什么？美国的凯伦·昆兰案例

21岁的凯伦是昆兰夫妇的十分钟爱的养女，1975年4月14日，她在朋友的生日晚宴上饮酒昏倒，朋友们以为她喝醉了，扶她上床休息。谁知过了一会儿一位朋友发现她停止了呼吸，立即为她进行了口对口的人工呼吸，并随即将其送往最近的医院。血尿检查发现，她体内的酒精并未达到危险浓度，也未发现其他异常，她停止呼吸原因不明，但在那期间由于缺氧已经受到严重损害。一周后她被送往另一家条件更好的医院。专家们对她进行了进一步的检查，确证有广泛性脑损害，并且排除了几种可能的昏迷原因。

一开始，昆兰夫妇满怀希望。凯伦的眼睛时张时合，妈妈和妹妹觉得她还认识她们。但她的情况很快恶化，体重从120磅逐渐降至70磅，身体卷曲成一种刻板的胎儿状，5.2英尺的身长已缩致3英尺左右，靠一台MA－1型呼吸机机械地呼吸着。

7月初，凯伦的医生、母亲、妹妹和弟弟都终于不再相信她能恢复意识了，只有昆兰先生还怀着希望。医生莫尔斯对他说：“即使上帝做出奇迹使她能活，她也只能在医院中如此了却余生了”。昆兰先生这才认识到凯伦永远不再是他所记得的那个女儿了。他同意凯伦妹妹的看法：“凯伦决不会愿意象这样在机器上活着，她不喜欢这样”。昆兰夫妇教区的牧师也使他们确信，罗马天主教会的道德学说并不要求用非常的手段支持一个无希望的生命。在作出决定之前，昆兰问牧师：“我这是在扮演上帝吗？”牧师说：“不，上帝已经做出了凯伦将死的决定，你只是同意上帝的决定罢了”。

7月31日，凯伦失去意识3个半月之后，昆兰告诉医生他同意拿走呼吸器。他签署了一封信，同意医生停止使用一切非常手段，并免除医院的所有法律责任。

莫尔斯医生对他说：“我认为你的决定是正确的”。但后来莫尔斯医生改变了主意，他认为这里有道德问题，需要同别人商量一下。医院的律师告诉昆兰，凯伦已经21岁，他已不再是她的合法监护人。昆兰去找律师阿姆斯特朗求助，他向律师解释说：凯伦是个没有收入的成人，是由医疗支付计划（Medicare）支付她每天在医院花费的450美元，要求撤除呼吸器并没有经济动机，他认为应该允许凯伦死亡，因为这是上帝的意志，正因为这个理由他才请求作凯伦的监护人。凯伦的母亲、妹妹和朋友都作证说，凯伦经常谈到不愿靠机器活着。专家们也证明她处于“持续性植物状态（PVS）”，不再有可能恢复意识。但医生们认为，她仍有脑电波活动，也有可以觉察的脉搏，无论按医学标准还是按法律标准，她都没有死。2024/1/11

9月12日，阿姆斯特朗律师向新泽西州高级法院缪尔法官申请任命约瑟夫·昆兰为凯伦的监护人，以便他