原发性支气管肺癌病人的护理

原发性支气管肺癌的护理急诊内科王丽宁

2016年4月1第一页，共35页。【概述】

1.概念

原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。2第二页，共35页。【病因及发病机制】-吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关3第三页，共35页。2．职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等3．空气污染：室内外环境4．电离辐射：肺对放射线敏感5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6．其他：结核、病毒、黄曲霉4第四页，共35页。

【病理分类】

1．解剖学分类中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见

2．组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型5第五页，共35页。【临床表现】1．由原发肿瘤引起的病症和体征〔1〕咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调〔2〕咯血：持续性痰中带血，不易控制〔3〕喘鸣：支气管部分阻塞〔4〕胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液〔5〕体重下降：晚期恶液质⑹发热：环死组织，多见继发性肺炎6第六页，共35页。2．肿瘤部分扩散引起的病症和体征〔1〕胸痛：咳嗽、深呼吸加重〔2〕呼吸困难：压迫大气道〔3〕咽下困难：压迫食管〔4〕声音嘶哑：压迫喉返神经〔5〕上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉〔6〕霍纳综合征：压迫颈交感神经节7第七页，共35页。霍纳综合征8第八页，共35页。9第九页，共35页。3．肺外转移引起的病症和体征-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫-骨转移：骨骼疼痛、部分压痛-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大10第十页，共35页。

4．癌作用于其他系统引起的肺外表现

—伴癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指-异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低钠血症

-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性-类癌综合征-硬皮症、血小板减少紫癜11第十一页，共35页。杵状指12第十二页，共35页。Cushing综合征13第十三页，共35页。14第十四页，共35页。【辅助检查】1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像〔MRI〕4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查15第十五页，共35页。胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有〔节〕切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平

16第十六页，共35页。周围型肺癌17第十七页，共35页。肺癌S征18第十八页，共35页。肺癌毛刺征19第十九页，共35页。肺癌胸部CT表现20第二十页，共35页。

痰查癌细胞胸水查癌细胞21第二十一页，共35页。【处理要点】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他部分治疗方法、生物反响调节剂、中医药治疗原那么：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和〔或〕放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主22第二十二页，共35页。【常见护理诊断及医护合作性问题】1．恐惧与肺癌确实诊、不理解治疗方案以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量缺乏有关4．潜在并发症化疗药物不良反响、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮肤完好性受损的危险：放疗、卧床23第二十三页，共35页。【护理措施】〔一〕一般护理１．休息与体位：舒适体位2．营养护理〔1〕评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况〔2〕饮食护理：制定饮食方案：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味合适病人饮食习惯增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：尽可能安排病人与别人共同进餐病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充24第二十四页，共35页。〔二〕病情观察-肺癌的常见病症-肿瘤转移的病症-化疗、放疗不良反响-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能25第二十五页，共35页。〔三〕疼痛的护理-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等26第二十六页，共35页。2.减少诱发和加重因素预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸提供安静的环境，调整舒适的体位小心搬动病人，防止拖、拉动作指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛

27第二十七页，共35页。药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反响尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化〔三阶梯疗法〕病人自控镇痛〔pca〕：计算化的注射泵-物理止痛：按摩、针灸、穴位或部分冷敷28第二十八页，共35页。〔四〕皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理：保持照射部位枯燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否那么不可在放射部放任何药物29第二十九页，共35页。〔五〕用药护理1．化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反响-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反响-保护血管-加强口腔、皮肤护理30第三十页，共35页。药名给要途径不良反应依托泊苷

静脉注射

骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂

静脉注射胸、腹腔内注射

消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射

骨髓抑制，肾毒性较轻

环磷酰胺

口服静脉注射

骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎

阿霉素

静脉注射

骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱

静脉注射

周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇

静脉注射

骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素

静脉注射

骨髓抑制、消化道反应

原发性支气管肺癌常用化疗药物

31第三十一页，共35页。2．止痛药物护理按医嘱给药：家属配合，最正确剂量观察效果、预防不良反响肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物32第三十二页，共35页。〔六〕.放疗护理皮肤护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-部分禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-部分防止搔抓、压迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶-放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素33第三十三页，共35页。〔七〕心理护理评估病人心理状态增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病-病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情-争取家庭、社会支持疼痛病