施杞教授膏方经验

上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学脊柱病研究所Longhuahospital,ShanghaiuniversityofTCMInstituteofspine,ShanghaiuniversityofTCM中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会

施杞教授运用膏方治疗慢性筋骨病的临床经验11级博士：李晓锋导师：施杞教授1一.概述二.学术思想三.具体运用汇报内容2一、概述3慢性筋骨病的概念主要包括脊柱、骨与关节退变性疾病及其继发性损伤，属于中医“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“颈肩痛”或“腰背痛”等范畴是由于人体自然退变或因创伤劳损、感受外邪而加速其退变，形成全身或局部（脊柱、四肢关节等）生理与病理变化相交杂的一种衰老性疾病4慢性筋骨病的临床表现常表现为人体全身或局部疼痛、肿胀、麻木、活动受限、乏力等，甚者有炎性病变、骨质增生、关节变形等症状和体征属本虚标实之证5慢性筋骨病的影响发病率高影响面广颈椎病患病率25%，WHO公布全球十大顽疾，该病被列为第二大顽疾腰椎间盘突出症

患病率28%，导致劳动力下降的主要因素膝骨关节炎

我国成年人的患病率为3～8.3%，而60岁以上老年人中，此病的患病率高达50%以上骨质疏松症

男性(﹥50岁)骨质疏松的患病率为20%-30%，女性(﹥50岁)为30%～40%，导致骨折的重要因素

·······危害性大年轻化严重影响人们的正常生活和工作，引起或加重其他系统的病变按平均患病率25％计算：13亿×25％＝3.25亿人6国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍老龄化社会，增加了慢性筋骨病的防治需求40—60岁一身多种骨疾病

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慢性筋骨病成为国际重大科技前沿问题

2000-2010年——“骨与关节健康十年”2002年10月12日，中国政府加入此项计划我国已经将该类疾病列入重大、疑难疾病研究范围8膏方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一膏方通常是指根据人体体质与证候，按照治病求本、辨证施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂膏方概述膏方概述膏方概述9膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，体现了《内经》“正气存内，邪不可干”的预防思想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色膏方在未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防衰等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱膏方概述膏方概述10膏方治疗慢性筋骨病的优势具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用服用携带方便，口感易于接受，深受病家的欢迎在冬令进补之时，膏方治疗该病具有扶正祛邪、寓防于治、持久有效的作用11二、学术思想121、证病结合，主兼相参四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证全面把握患者虚实状态，确立证型132、气血为纲，标本兼顾气血是维持人体正常生命活动的重要物质,气血失调是各种疾病发生的病理基础本虚标实是慢性筋骨病的临床病理特点，防治以扶正祛邪为大法143、整体调摄，重在肝脾肾人是复杂系统，具有多重层次结构，整体层次是人体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析患者的情况，做出准确的诊断，从整体调摄患者的病情肝主筋，藏血；脾主身之肌肉；肾主骨生髓

肝血不足，则血不荣筋，出现筋挛、肢体麻木、屈伸不利等症；脾失健运，则化源不足，肌肉廋削、四肢疲惫、活动无力；肾为五脏之本，腰为肾之外候，脊为肾之通路，肾精亏乏，骨髓空虚，脊痛腰酸154、心身同治，精气神共养强调医其身，并治其心

精气神者，人身之三宝，生命之根本也。论先天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用，则神役气、气役精。故补精必安其神，安神必益其气。精气神共养则体健神旺，病安从来？

16三、膏方的应用171、神经根型颈椎病

患者的主要症状是痛和麻，急性发作时往往疼痛难忍、麻木不仁“不通则痛”、“不荣则痛”病机：气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通181、神经根型颈椎病

病程较短偏标实者，治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方用益元舒筋煎（《医宗金鉴》圣愈汤合身痛逐瘀汤）病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用益元养身煎（《医宗金鉴》圣愈汤合独活寄生汤）疼痛麻木等症状较重者可加用牵正散、通络煎以祛瘀通络通络煎：粉葛根、青风藤、威灵仙、老鹳草、希茜草、络石藤192、椎动脉型颈椎病

患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方用益元通脉煎（圣愈汤合天麻钩藤饮）加减伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结证者可合用血府逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰202、椎动脉型颈椎病

伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻证者可合用半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤清胆化痰，理气和胃伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪明汤益气养血，提升清阳

213、脊髓型颈椎病

当从“痉”、“痿”论治，重点应观察患者肌张力的高低和肌力的强弱肌张力增高、肌力降低，从“痉”论治，主要由于恶血留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通络，方用益元解痉煎（圣愈汤合复元活血汤）加减肌张力降低、肌力降低，当从“痿”论治，主要病机为气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，方用益元养痿煎（由圣愈汤合地黄饮子）加减224、腰椎间盘突出症偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活血，方用益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用左归丸或益元滋肾煎（圣愈汤合左归丸）加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、充养精髓，可合用右归丸或益元温肾煎（圣愈汤合右归丸）加减234、腰椎间盘突出症患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮（鸡血藤、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、蟾蜍皮等症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、牛黄、人工麝香

245、膝骨关节炎主要临床表现为疼痛、肿胀、酸楚，应注重三期辨证早期以疼痛肿胀、关节僵硬为主，滑膜炎病变所致中期以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走尚可，上下楼梯困难，此期主要是关节软骨病变所致后期以关节乏力，行走酸软为主，主要由骨质增生和骨质疏松的病变所致255、膝骨关节炎早期治疗宜活血利水通络，方用益元舒筋煎合防己黄芪汤、三妙丸加减中后期应以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在调和气血的基础上注重滋阴补阳，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用益元滋肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肝肾，可用益元温肾煎加减另外症状较重者可加用通络煎祛瘀通络，三妙丸、三泽（泽兰、泽泻、泽漆）等化湿利水

266、骨质疏松症本体症状以腰背酸痛为主，常伴有身高缩短、驼背，严重者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折治疗应强筋健骨，健脾强肌为主原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有寒、湿、痰瘀等外邪犯病，致经络不畅、内外合邪276、骨质疏松症在补肾、健脾、疏肝的基础上注意化痰祛瘀、温阳化湿等药物的运用肾精充盈、脾得健运、肝得疏泄、气血调和，如此才能达到正胜邪却益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸、或用益元滋肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合右归丸、或用益元温肾煎加减2829往昔中年备受劳役之累，复感风寒，又失防护，近年体弱，精神少振，颈腰疼痛缠绵不已，每有头晕手麻，两膝痠楚略肿，口干便燥，脘腹作胀，入寐艰难，时有胸闷心烦，苔薄根腻质紫尖红有齿纹，脉细弦两尺沉弱。MRI：颈腰椎退变、骨质增生、骨质疏松，C4-5、C5-6及L4-5、L5-S1椎间盘突出，黄韧带轻度增生。岁近花甲，天癸已竭、气阴两亏，坎离失济、心神易动，肾精先失、骨髓空虚，复加经脉痹阻，故有诸恙叠见，遂遵谨守病机，必先五胜，疏其血气而致和平之经旨，取千金独活寄生之意加味，相契运用，病证合参，扶正祛邪，以冀培元固本，而得冬令收藏之功。颈腰综合症膏方案沈某女58岁2008年12月8日就诊2930

炙黄芪120全当归90大川芎100干地黄120炒白芍100软柴胡90炒白术90云茯苓120炙甘草90炒防风120北细辛90羌独活各90左秦艽90厚杜仲120桑寄生100肉桂心60川牛膝120明天麻100嫩钩藤100生石决200炒子芩90炒山栀90甘杞子100夜交藤150广木香90广陈皮90大腹皮100大蜈蚣30姜半夏90全瓜蒌120酸枣仁90灵芝草100吉林参150花旗参90铁皮枫斗90紫河车90鹿角胶150龟板胶150胡桃肉250大红枣250净饴糖250上白冰150陈年黄酒500

上诸味如法制膏，冬至日始服，每晨晚各一浅匙，开水烊化送下。外感暂停数日，忌生冷辛辣。益元养身煎合天麻钩藤饮加味立方

颈腰综合症膏方案3031

2009年12月7日复诊去岁冬令膏滋调摄，诸恙均瘥，全年颈腰痠楚偶有再现，亦无外感，精神渐振，惟入秋后时有晨起咯痰不爽，唾为白沫，胸闷心悸未见，苔薄质淡、脉细，再宗前法缓缓图治，以冀巩固。原方+益母草120全蛤蚧一对川贝粉502010年12月10日三诊连续二年冬令进补、膏方调摄，全年颈腰疼痛少有再现，两膝肿胀已消、酸楚亦少、手麻已瘥，二便调和，夜寐已宁，胃脘尚有时胀、偶见泛酸，苔薄质略紫，脉细弦，气血虽和，肝气未疏，再予原方进益。

2009年方加椴瓦楞200颈腰综合症膏方案31按语本案为骨退行性病变之常见颈腰腿膝疼痛