护士资格考试培训

外科护理学〔2〕邬维娜第一页，共158页。一、1D2B3B4B5C6E7A8C9C10D11B12C13E14B15C16D17E18A19B20A21C22E23C24D25A26E27A28C29E30A31C32D33C34A35E36A37E38A39D40E41D42C43D44B45A46A47D48D49E50C51C52D53A54A55D56E57

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B59D60E61A62C63A64B65A66A67B68C69B70C71D72C73C74A75A76A77B78D79D80E二、1C2B3E4D5E6C7D8C9A10B11D12E13B14D15B16D17A18A19E20D练习题答案第二页，共158页。第十七章肠疾病病人的护理

考点1.急性阑尾炎1病理病因〔1〕病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生〔2〕病理:急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。第三页，共158页。考点1.急性阑尾炎2临床表现典型病症：转移性右下腹疼痛。如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的根据。第四页，共158页。考点1.急性阑尾炎4治疗原那么及早施行阑尾切除术阑尾周围脓肿先使用抗生素控制病症，一般3个月后手术切除阑尾。第五页，共158页。考点1.急性阑尾炎5护理措施〔1〕术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。〔2〕术后护理①血压平稳后取半卧位②术后并发症护理：内出血常发生在术后24小时内；切口感染是术后最常见的并发症，表现为术后3～5天；腹腔脓肿表现为术后5～7天；第六页，共158页。考点2.肠梗阻

1病因及分类〔1〕按梗阻发生的根本病因可分为：机械性肠梗阻〔最常见〕、动力性肠梗阻〔分为麻木性肠梗阻和痉挛性〕、血运性肠梗阻。〔2〕按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻第七页，共158页。考点2.肠梗阻

2病理生理〔1〕痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化第八页，共158页。考点2.肠梗阻

3临床表现〔1〕病症①腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻木性肠梗阻呈持续性胀痛。第九页，共158页。考点2.肠梗阻

3临床表现〔1〕病症②呕吐高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁低位肠梗阻时呕吐迟而少麻木性肠梗阻时呕吐呈溢出性假设呕吐物呈棕褐色或血性，说明肠管有血运障碍－－绞窄性。第十页，共158页。考点2.肠梗阻

3临床表现〔1〕病症③腹胀高位肠梗阻腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显麻木性肠梗阻为均匀性全腹胀腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。④停顿排便、排气：见于急性完全性肠梗阻。第十一页，共158页。考点2.肠梗阻

3临床表现〔2〕体征单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波麻木性肠梗阻时全腹膨隆肠改变时腹胀不对称绞窄性肠梗阻可有挪动性浊音麻木性肠梗阻时那么肠鸣音减弱或消失。第十二页，共158页。考点2.肠梗阻

4辅助检查〔2〕X线检查一般梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮5治疗原那么解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱第十三页，共158页。考点2.肠梗阻

6护理措施非手术治疗的护理①禁食禁饮、胃肠减压②半卧位③病情观察④用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂手术后护理：肠瘘常发生在术后一周。第十四页，共158页。考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点1.粘连性肠梗阻腹腔内手术、炎症等引起。临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗。2.蛔虫性肠梗阻多见于2～10岁儿童，主要采用非手术治疗。第十五页，共158页。考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点3.肠改变小肠改变多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。人早期即可发生休克。因肠改变极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。乙状结肠改变4.肠套叠多见于2岁以内的儿童，X线呈“杯口状〞阴影。复位不成功、或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔应及时手术治疗。第十六页，共158页。考点4：大肠癌

1病因病理病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结肠癌。2.临床表现〔1〕结肠癌：右半结肠癌以全身病症、贫血和腹部肿块等为主要表现左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。第十七页，共158页。考点4：大肠癌

2.临床表现〔1〕结肠癌：①排便习惯及粪便形状的改变：最早出现的病症，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。②腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。④肠梗阻病症：晚期病症。第十八页，共158页。考点4：大肠癌

2.临床表现〔2〕直肠癌①排便习惯改变：病人便意频繁，便前频繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便不禁感－－直肠刺激病症②大便外表带血及黏液，严重时出现脓血便。③大变变形、变细。第十九页，共158页。考点4：大肠癌

3.辅助检查①大便潜血检查：初筛手段。②肛门指检：诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。③可取活组织进展病理检查④X线气钡双重造影检查。B超检查、CT、血清癌胚抗原〔CEA〕测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。第二十页，共158页。考点4：大肠癌

4.治疗原那么以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。癌肿锯齿状线5cm以上者行腹直肠癌切除术；腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴结合直肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。第二十一页，共158页。考点4：大肠癌

5.护理措施〔1〕术前护理：①一般护理高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。术前3日每晚应冲洗阴道第二十二页，共158页。考点4：大肠癌

5.护理措施〔1〕术前护理：②肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。传统的肠道准备：术前2～3天流质饮食，术前1日饮食；术前3天口服新霉素或卡那霉素，口服维生素K；术前3天，每晚用番泻叶10g开水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁15～20g，术前2日晚用肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。全肠道灌洗法：术前12～14小时开场服用37℃左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于6000ml。或口服5%～10%甘露醇1500ml。第二十三页，共158页。考点4：大肠癌

〔2〕术后护理：①一般护理：半卧位，禁食，静脉输液，2～3日后肛门排气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食。③骶前引流管在术后1周可逐渐拔除。④导尿管约放置2周，每日进展2次尿道口护理，术后5～7天起开场钳夹导尿管，每4～6小时开放1次，训练膀胱收缩功能。⑤结肠造口护理造口狭窄，每日进展肛门扩张1次；吻合口瘘：术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合第二十四页，共158页。考点4：大肠癌

〔3〕安康指导：①预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白质及富含纤维素食物的平衡饮食；②指导病人每1～2周扩张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄③1～3个月内勿参加重体力劳动坚持术后化疗，3～6个月门诊复查一次。第二十五页，共158页。第十八章直肠肛管疾病病人的护理

考点1：直肠肛管周围脓肿2．临床表现〔1〕肛门周围脓肿最常见。全身感染病症不明显〔2〕坐骨肛管间隙脓肿比较常见，全身感染病症明显〔3〕骨盆直肠间隙脓肿：全身感染病症更为明显3．治疗原那么脓肿形成后应及时切开排脓第二十六页，共158页。考点2：肛瘘1.病因病理多数因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致2.临床表现主要表现为肛门周围的外口经常流脓肛周潮湿、瘙痒可出现假性愈合，病症反复发作肛门镜检查可发现内口碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。3.治疗原那么高位肛瘘以挂线疗法为主第二十七页，共158页。考点3：肛裂肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。1.病因病理肛裂、“前哨痔〞、肥大乳头三者同时存在，称肛裂“三联症〞。第二十八页，共158页。考点3：肛裂2．临床表现主要是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次顶峰。肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。3．治疗原那么初发病者保持大便通畅、便后坐浴、部分涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。术后创口不缝合，坐浴、换药。第二十九页，共158页。考点4：痔痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。第三十页，共158页。考点4：痔临床表现内痔：位于齿状线以上，外表覆盖直肠粘膜。排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。外痔：位于齿状线下方，外表覆盖肛管皮肤。血栓性外痔第三十一页，共158页。考点4：痔治疗原那么调节饮食，保持大便通畅便后热水坐浴加强体育锻炼。第三十二页，共158页。考点5：直肠肛管疾病的护理一般护理肛门坐浴：水温43℃～46℃盛于盆内，持续20～30分钟左右。术前护理

术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂

术前1日进流质饮食

手术前晚清理肠道。第三十三页，共158页。考点5：直肠肛管疾病的护理术后护理疼痛护理：因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛，必要时放松肛管内填塞敷料。饮食和排便：术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。48小时内服阿片酊以减少蠕动，防止术后3天内解大便。第三十四页，共158页。考点5：直肠肛管疾病的护理术后护理伤口护理：排便后立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。处理尿潴留：因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。预防并发症为防止肛门狭窄，术后5～10天可用食指扩肛，每日1次。肛门括约肌松弛者，术后3天开场作肛门收缩舒张运动。第三十五页，共158页。第十九章门静脉高压症病人护理

考点1：门脉高压症的病因病理病因绝大多数是由于肝炎后肝硬变或血吸虫病肝硬变引起的肝内型：最多见，如肝炎后肝硬化是引起肝窦及窦后阻塞性门静脉高压的常见原因；血吸虫病是肝内窦前性病因肝前型：少见，如肝外门静脉血栓形成肝后型：如Budd-Chiari综合征

第三十六页，共158页。考点1：门脉高压症的病因病理消化器官淤血，突出改变是四处门-腔静脉交通支曲张，其中以食管下段及胃底静脉交通支曲张最为重要。腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成。

第三十七页，共158页。考点2：门脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进门-腔静脉交通支曲张表现腹水第三十八页，共158页。考点3：门脉高压症的治疗原那么手术治疗主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血降低门静脉压力消除脾功能亢进减少或消除腹水第三十九页，共158页。考点3：门脉高压症的治疗原那么主要方式断流术：此种术式直接阻断食管、胃底交通支的反常血流，又不影响门静脉向肝的血流灌注量，有利于保护肝功能，但有一定再出血率。门奇静脉断流术。目前效果最好的手术方式是贲门周围血管离断术。分流术：此种术式可使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，手术死亡及术后再出血率也较高。第四十页，共158页。考点4：门脉高压症的护理措施术前护理营养：给予低蛋白、低脂、髙糖、高维生素饮食防止食管胃底静脉破裂出血：防止呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素；防止进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不放置胃管术前晚用酸性液灌肠第四十一页，共158页。考点4：门脉高压症的护理措施术后护理饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙或过热食物，禁烟酒继续采取保肝治疗并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发生。假设出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝昏迷；脾切除后出现发热、腹痛、腹胀血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成第四十二页，共158页。考点4：门脉高压症的护理措施术后护理分流术后48h内，病人取平卧位，翻身动作宜温顺，应卧床1周，保持大便通畅，以防血管吻合口破裂。静脉血栓形成脾切除术后不使用维生素K和止血药物。2周内定期复查血小板计数第四十三页，共158页。第二十章肝脏疾病病人的护理

考点1：原发性肝癌的临床表现肝区疼痛常见首发病症肝肿大和肝区肿块为中晚期最常见体征全身和消化道病症肝外转移及并发症表现常见并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等第四十四页，共158页。第二十章肝脏疾病病人的护理

考点2：原发性肝癌的辅助检查甲胎蛋白〔AFP〕的测定考点3：原发性肝癌的治疗原那么手术治疗是原发性肝癌最有效的治疗方法第四十五页，共158页。考点4：原发性肝癌的护理措施术前护理肠道准备术前2～3天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠术后护理术后第二天可给予病人半坐卧位，防止剧烈咳嗽、过早活动导致肝断而出血注意化疗药副作用。拔管后部分加压15分钟，卧床24小时，以防腹压增高第四十六页，共158页。第二十一章胆道疾病病人的护理

考点1：胆道疾病的特殊检查及护理B超首选诊断方法X线检查静脉胆道造影：需做碘过敏试验。检查前一日中午服高脂肪饮食〔胆囊已切除者进普通饮食〕，晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，检查日晨排空大便。第四十七页，共158页。第二十一章胆道疾病病人的护理

考点1：胆道疾病的特殊检查及护理X线检查经皮肝穿刺胆管造影〔PTC〕及经皮肝穿刺胆管置管引流〔PTCD〕可有胆漏、出血等并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、碘过敏实验和局麻药皮试，常规肌注维生素K术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适当使用止血药及抗生素第四十八页，共158页。第二十一章胆道疾病病人的护理

考点1：胆道疾病的特殊检查及护理X线检查经内镜逆行胆胰管造影〔ERCP〕常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生素CT扫描：术前需做碘过敏实验，禁食12小时，禁饮4小时第四十九页，共158页。考点2：结石形成原因、结石的类型及分布结石的类型：胆固醇结石：X线检查多不显影胆色素结石：X线检查不显影混合性结石：X线检查常显影第五十页，共158页。考点2：结石形成原因、结石的类型及分布胆石的分布：胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石肝内胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石第五十一页，共158页。考点3：胆囊结石及急性胆囊炎病因由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而引起炎症临床表现出现胆绞痛，莫菲〔Murphy〕征阳性治疗原那么非手术疗法：确诊后先采用非手术治疗，采用禁食、解痉止痛、应用抗生素和纠正水、电解质和酸碱平衡失调第五十二页，共158页。考点4：慢性胆囊炎病因是急性胆囊炎反复发作的结果临床表现治疗原那么诊断一旦明确，应手术治疗第五十三页，共158页。考点5：胆管结石及急性胆管炎病因临床表现夏柯〔Charcot〕三联征，即剑突下或右上腹剧烈疼痛，阵发性、刀割样绞痛，可向腰背部放射；之后出现寒战、高热，呈弛张热；然后出现黄疸，多呈间歇性、波动样变化治疗原那么第五十四页，共158页。考点6：急性梗阻性化脓性胆管炎病因胆总管完全梗阻并发感染，最常见的原因是胆管结石临床表现出现夏柯三联征及休克和神经精神病症，成为五联征治疗原那么立即手术切开胆总管解除胆道梗阻第五十五页，共158页。考点7：胆道蛔虫症临床表现剑突右下方阵发性“钻顶样〞绞痛。其特点为剧烈腹部绞痛与细微腹部体征不相称。B超是首选的检查方法。第五十六页，共158页。考点8：胆道疾病病人的护理措施术前护理注意不可使用吗啡止痛T管引流的护理〔1〕注意引流管的程度高度不要超过腹部切口高度〔2〕拔管：通常留管2周，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前经T管行胆道造影第五十七页，共158页。第二十二章胰腺疾病病人的护理

考点1：急性胰腺炎病因梗阻因素：是最常见的原因，引起梗阻的主要原因是胆道疾病病理水肿性胰腺炎。出血性和坏死性胰腺炎临床表现腹痛：主要表现第五十八页，共158页。考点1：急性胰腺炎治疗原那么非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及尚无感染者。注意禁用吗啡护理措施－－术后护理营养护理：营养支持分三阶段。第一阶段为完全胃肠外营养，约2～3周；第二阶段为肠道营养，经空肠造瘘管灌注营养液，约3～4周；第三阶段逐步恢复经口进食第五十九页，共158页。考点2：胰腺癌

临床表现最常见的是腹痛、黄疸和消瘦上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发病症黄疸：为胰头癌的常见的首发病症之一治疗原那么应争取手术切除，主要术式为胰头十二指肠切除术〔Whipple术〕第六十页，共158页。考点2：胰腺癌

护理措施术后护理病情观察行Whipple手术病人假如出现体温升高、腹痛要考虑胆道感染。引流管假如短时间内引流出大量颜色血性液体，要警觉出血第六十一页，共158页。第二十三章急腹症病人的护理

考点1：急腹症的病理生理内脏性疼痛由内脏神经感觉纤维传入。特点是痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，对较强的张力〔牵拉、膨胀、痉挛〕、缺血、炎症等刺激较敏感。疼痛过程缓慢、持续，痛觉弥散，定位差。躯体性疼痛主要是壁腹膜受腹腔病变〔血液、尿液、消化液、感染等〕刺激所致。由躯体神经痛觉纤维传入。其特点是反响迅速、敏感，定位准确。第六十二页，共158页。考点2：急腹症病人的临床表现1.病症〔1〕腹痛发生的诱因进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症。暴饮暴食可能引起急性胰腺炎。胃十二指肠溃疡穿孔常常发生在饮食后。驱虫不当可能引起胆道蛔虫。外伤后出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，假设外力直接作用于上腹或季肋部，要考虑肝、脾破裂可能。饱食后剧烈活动引起的急性腹痛首先考虑肠改变。第六十三页，共158页。考点2：急腹症病人的临床表现1.病症〔2〕腹痛的性质：①阵发性绞痛，常提示空腔脏器梗阻或痉挛；②持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性病变；③持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致；④持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存。第六十四页，共158页。考点2：急腹症病人的临床表现1.病症胆道蛔虫症可呕吐蛔虫上消化道出血呕血或咖啡色样物肠绞窄呕吐频繁且有血性内容低位肠梗阻呕吐粪样物盆腔脓肿可出现直肠刺激病症小儿肠套叠有果酱样便上消化道出血柏油样便第六十五页，共158页。考点3：急腹症病人的诊断与鉴别诊断外科急腹症的特点常先有腹痛后出现发热等伴随病症；腹痛或压痛部位较固定；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特性体征及辅助检查结果异常出血性急腹症：腹腔内积液500ml以上者有挪动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。第六十六页，共158页。考点5：急腹症病人的护理措施在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情第六十七页，共158页。考点5：急腹症病人的护理措施病情观察期间或非手术治疗，发现以下情况应考虑手术处理：全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；经非手术治疗6～8小时，病情未缓解或趋恶化者。做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相关检查。注意：制止灌肠、禁服泻药，以免造成感染扩散或病情加重。第六十八页，共158页。第二十四章周围血管疾病病人护理

考点1：下肢静脉曲张1.病因病理①原发性下肢静脉曲张：最多见。②继发性下肢静脉曲张2.临床表现第六十九页，共158页。考点1：下肢静脉曲张3.辅助检查：下肢静脉造影检查室确诊的最可靠方法。①波氏试验：检查深静脉是否通畅。但假设交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。②曲氏试验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠③曲氏试验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能。第七十页，共158页。考点1：下肢静脉曲张4.治疗原那么①非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢，防止久坐久站。②硬化剂注射疗法：此间防止久站，但鼓励行走。③凡深静脉通畅、无手术禁忌症的患者均可手术治疗。第七十一页，共158页。考点1：下肢静脉曲张5.护理措施①术前护理减少静脉淤血：维持良好姿势，防止跷二郎腿；防止长时间站立；肥胖者减肥；穿弹力袜或弹力绷带；不穿过紧内裤；预防便秘或慢性咳嗽等导致腹压升高的因素等；皮肤准备：体位：抬高患肢以减轻病症。第七十二页，共158页。考点1：下肢静脉曲张5.护理措施②术后护理：一般护理

患肢抬高30°，同时做足背伸屈运动，以促进静脉血液回流；预防和处理并发症；第七十三页，共158页。考点1：下肢静脉曲张③安康教育弹力绷带及弹力袜使用时应注意宽度和松紧度适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜；包扎前排空静脉，以清晨起床前包扎最好；从肢体远端向近心端缠绕；观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果；根据不同情况选择包扎方法；第七十四页，共158页。考点1：下肢静脉曲张③安康教育弹力袜选择在腿部消肿后卧床测量踝部和小腿周径、膝下1寸或腹股沟下1寸至足底的长度。穿着时无褶皱。短袜应在膝下1寸，长袜应在腹股沟下1寸。第七十五页，共158页。

考点2血栓闭塞性脉管炎1病理生理主要进犯下肢的中小动静脉，以动脉为主。病变早期以血管痉挛为主。2临床表现①部分缺血期：以血管痉挛为主。出现间歇性跛行等。②营养障碍期：出现静息痛③坏疽期：病情晚期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死。屈膝抱足为此期的典型体位第七十六页，共158页。

考点2血栓闭塞性脉管炎3辅助检查①一般检查：肢体抬高试验是让病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后假设病人出现足趾皮肤苍白或蜡黄色，自觉麻木疼痛，而当病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现潮红或发绀者，试验结果为阳性，提示有患肢动脉供血缺乏。②特殊检查第七十七页，共158页。

考点2血栓闭塞性脉管炎4治疗原那么①一般治疗：戒烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩②药物治疗③高压氧疗法④手术治疗⑤创面处理第七十八页，共158页。

考点2血栓闭塞性脉管炎5护理措施①绝对戒烟②适当休息运动和姿势防止长时间维持同一姿势，以免静脉淤血；适当运动和休息：勃格运动可利用姿势的改变，被动地增进末梢血液循环，促进侧支循环建立，但不适用于溃疡和坏疽的情况；制动：当腿部出现溃疡或坏疽时不能运动，因为运动会增加组织代谢，增加需氧量，从而更加重了组织缺氧。③适当保暖：不可使用热水袋、热水泡脚，以防止引起烫伤。第七十九页，共158页。

第二十五章颅内压增高病人的护理考点1:颅内压增高1病因：导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少.2病理生理：颅内压增高的后果主要是脑血流减少或脑疝.3临床表现：头痛:是最常见的病症.视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征.出现Cushing(库欣)综合征,即血压升高,尤其是收缩压增高,脉压增大;脉搏缓慢,宏大有力;呼吸深慢等.第八十页，共158页。

考点1:颅内压增高

4辅助检查腰椎穿刺：但对有明显颅内压增高病症和体征的病人,因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌.5治疗原那么去除病因:是最根本的治疗.第八十一页，共158页。

考点1:颅内压增高

5护理措施：一般护理①体位：抬高床头15度～30度,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿.②给氧③饮食与补液：成人每日补液量不超过2000ml,保持每日尿量不少于600ml.第八十二页，共158页。

考点1:颅内压增高

5护理措施：防止颅内压骤升的护理①休息②保持呼吸道通畅：舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲.③防止剧烈咳嗽和便秘：可鼓励病人多吃蔬菜和水果,并给缓泻剂以防止便秘.对已有便秘者,予以开塞露或低压小剂量灌肠,必要时,带手套掏出粪块;禁忌高压灌肠.第八十三页，共158页。

考点1:颅内压增高

5护理措施：脱水治疗的护理：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过浸透作用进入血循环再由肾脏排出,可到达降低颅内压的目的.激素治疗的护理：肾上腺皮质激素通过稳定的血脑屏障,预防和缓解脑水肿,改善病人病症.第八十四页，共158页。

考点1:颅内压增高

5护理措施：冬眠低温治疗的护理①降温方法：给冬眠药物半小时后,再采用综合性物理降温措施.降温速度以每小时下降1摄氏度为宜,肛温降到32度～34度.过低易引起心律失常,低血压,凝血障碍等并发症②冬眠低温期护理：收缩压低于13.3KPa(100mmHg),应停顿冬眠疗法.每日入液量保持在1500ml左右.③复温：缓慢复温,先停顿物理降温,再逐渐停冬眠药物.第八十五页，共158页。

考点2:急性脑疝

1小脑幕切迹疝：患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反响消失,并伴上睑下垂及眼球外斜;病变对侧肢体肌力减弱或麻木,病理征阳性.2枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚.早期即可突发呼吸骤停而死亡.第八十六页，共158页。

第二十六章颅脑损伤病人的护理

考点1:头皮损伤1头皮裂伤：出血较多,不易自行停顿,须立即加压包扎止血.2头皮血肿：较小的血肿,早期加压包扎,24h小时后改用热敷.3头皮撕脱伤：创面用无菌敷料覆盖后,加压包扎,并将撕脱的头皮用无菌敷料包好.第八十七页，共158页。

考点2:颅骨骨折

1颅底骨折：主要表现相应区域淤斑,淤血,脑脊液漏,以及脑神经损伤.①颅前窝骨折：眼眶青紫,球结膜下出血呈“熊猫眼征〞,有脑脊液鼻漏或耳漏,伴有嗅神经,视神经损伤.②颅中窝骨折：耳后,乳突皮下淤血.鼻漏或耳漏,伴有面神经,听神经损伤.2颅底骨折治疗措施：出现脑脊液漏即属开放性损伤,处理重点在于防止颅内感染,促进硬脑膜愈合.第八十八页，共158页。

考点2:颅骨骨折

3护理措施防止颅内感染：①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅.②在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,随湿随换,记录24小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量.③防止用力咳嗽,打喷嚏,捏鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流.④严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管,制止耳,鼻滴药,冲洗和堵塞,禁忌做腰穿.第八十九页，共158页。

考点2:颅骨骨折

3护理措施促进颅内外漏通道尽早闭合颅前窝病人神志清醒时,采用半坐位,昏迷时可抬高床头30度,患侧卧位;颅后窝,颅中窝骨折病人,采用患侧卧位.病情观察：注意颅内低压综合征,假设脑脊液外漏多,可使颅内压过低而导致颅内血管扩张,出现剧烈头痛,眩晕,呕吐,厌食,反响迟钝,脉搏细弱血压偏低.第九十页，共158页。

考点3:脑震荡

1临床表现：病人出现短暂意识丧失,不超过30分钟,并有逆行性遗忘.神经系统检查时无阳性体征.第九十一页，共158页。

考点4:脑挫裂伤

1临床表现昏迷时间超过30分钟;有急性颅内压增高表现.2治疗原那么应注意保持呼吸道通畅吸氧输液时控制钠盐,使用能量合剂,肾上腺皮质激素和其他对症疗法;脱水疗法;人工冬眠;第九十二页，共158页。

5:颅内血肿

1硬膜外血肿：典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后,经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并渐次加重.2硬脑膜下血肿：是最常见的颅内血肿.

第九十三页，共158页。

考点6:脑损伤护理措施

1现场急救①保持呼吸道通畅②妥善处理伤口：消毒时注意勿使乙醇流入伤口;伤口部分不冲洗,不用药;外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护,外加干纱布适当包扎,防止部分受压.第九十四页，共158页。

考点6:脑损伤护理措施

2病情观察①意识②生命体征：为防止病人躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压.假设伤口血压上升,脉搏缓慢有力,呼吸深慢,提示颅内压升高,应警觉颅内血肿或脑疝发生.③神经系统病征④瞳孔变化：伤口一侧瞳孔进展性散大,对侧肢体瘫痪,意识障碍,提示脑受压或脑疝;双侧瞳孔散大,光反响消失,眼球固定伴深昏迷或去大脑强直,多为原发性脑干损伤或临终表现;双侧瞳孔大小形状多变,光反响消失,伴眼球别离或异位,多为中脑损伤.第九十五页，共158页。

考点6:脑损伤护理措施

3昏迷护理①保持呼吸道通畅②抬高床头15度～30度.保持头与脊柱在同一直线上.4对抗脑水肿，降低颅内压5躁动的护理：寻找并解除引起躁动的原因,不盲目使用镇静剂或强迫性约束,以免导致颅内压增高.第九十六页，共158页。

第二十七章胸部损伤病人的护理

考点1:肋骨骨折1病理：多根肋骨骨折,可因前后端失去支撑而成浮游胸壁,并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸.严重影响呼吸功能,并可导致呼时两侧胸膜腔压力不平衡,纵隔左右扑动,影响静脉血液回流,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重时导致呼吸,循环衰竭.第九十七页，共158页。

考点1:肋骨骨折

2治疗原那么：多根多处肋骨骨折,应保持呼吸道通畅,防止休克.尽早用厚敷料在软化胸壁加压包扎,以控制反常呼吸.第九十八页，共158页。

考点2:气胸

1病因病理①闭合性气胸：气胸形成后,伤口闭合.②开放性气胸：患侧胸膜腔内压与大气压相等.吸气时健侧负压增大,呼气时减小,使纵隔随呼吸而左右摆动,这种现象称为纵隔扑动.③张力性气胸：裂口或伤口与胸膜腔相通，形成活瓣,患侧胸膜腔内压力进展性增高.第九十九页，共158页。

考点2:气胸

2治疗原那么①开放性气胸:应迅速封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,②张力性气胸:应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气.第一百页，共158页。

考点3:血胸1病因病理：因胸腔运动起着去纤维蛋白作用,出血不凝固.2治疗原那么：如为进展性血胸,即开场引流1000～1500ml,或随后每小时引流量达200～300ml,应开胸止血.第一百零一页，共158页。

考点4:胸部损伤的理措施

1病情观察：注意休克病症(烦躁,口渴,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,脉搏细数,血压下降),呼吸困难表现(呼吸频率,幅度及缺氧病症).第一百零二页，共158页。

考点4:胸部损伤的理措施

2胸腔闭式引流的护理①目的使液体,血液和空气从胸膜腔排出重建胸膜腔正常的负压,使肺复张平衡压力,预防纵隔移位.②安放位置：引流目的以排气为主的,在第2肋间锁骨中线附近;如以引流液体为主的,放置在第6～8肋间腋中线或腋后线处.第一百零三页，共158页。

考点4:胸部损伤的理措施

2胸腔闭式引流的护理③胸腔闭式引流的装置长管应在水面下3～4cm,至少2cm.长玻璃管与大气相通,下端插入水面10～20cm,按水柱的高度来调节抽吸的负压.第一百零四页，共158页。

考点4:胸部损伤的护理措施

2胸腔闭式引流的护理④护理要点固定：胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水封瓶应置于病人胸部程度下60～100cm.保持密封和无菌：如水封瓶被打破,应立即夹闭引流管,更换一水封瓶.然后松开止血钳,鼓励病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔内的空气和液体.搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间.搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳.保持引流通畅：正常的水柱上下波动4～6cm.第一百零五页，共158页。

考点4:胸部损伤的护理措施

2胸腔闭式引流的护理④护理要点拔管本卷须知：拔管前需夹闭引流管24h,假设病情稳定方可拔管.拔管时病人应取半卧位或坐在床沿,鼓励病人咳嗽,挤压引流管后夹闭,嘱病人深吸一口气后屏住再拔管.拔管后,药观察病人有无呼吸困难,气胸和皮下气肿.检查引流口覆盖情况.是否继续渗液.第一百零六页，共158页。

第二十八章食管癌病人的护理

考点1:食管癌的病理大多数为鳞状上皮癌;好发于食管中段；淋巴结转移是食管癌的主要转移方式.考点2:食管癌的临床表现有进食时哽咽感,胸骨后或剑突下有刺痛,烧灼感,咽部不适,异物感等病症.典型病症为进展性吞咽困难.第一百零七页，共158页。

第二十八章食管癌病人的护理

考点3:辅助检查1食管脱落细胞检查适用于普查.是诊断食管癌比较可靠的方法考点4:治疗原那么手术治疗是治疗食管癌首选方法.第一百零八页，共158页。

考点5:护理措施

1术前护理呼吸道准备：术前戒烟2周2术后护理胃管护理：胃管的位置不可随意调整,一旦胃管脱出,应严密观察病情,不应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘.饮食护理：注意少食多餐,防止进食过多,速度过快,防止进食生,冷,硬的食物,以免导致晚期吻合口瘘.术后3～4周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄,可行食管扩张术.饭后2小时内不要平卧,睡觉时将枕头垫高.第一百零九页，共158页。

考点5:护理措施

7并发症的护理吻合口漏：最严重的并发症.吻合口瘘多发生在术后5～10日左右,表现为呼吸困难,胸腔积液,全身中毒病症,包括高热,休克,白细胞计数升高乳糜胸：多因伤及胸导管所致.术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流液可为淡血性或淡黄色液,但量较多.恢复进食后,乳糜液漏出增多,大量积聚在胸腔内,可压迫肺及纵隔并向健侧移位.病人表现为胸闷,气急,心悸,甚至血压下降.第一百一十页，共158页。

第二十九章泌尿系统疾病的护理

考点1：常见病症，诊疗操作及护理1排尿异常尿失禁真性尿失禁，压力性尿失禁，充溢性尿失禁〔假性尿失禁〕，急迫性尿失禁。第一百一十一页，共158页。

考点1：常见病症，诊疗操作及护理

2尿液异常①血尿：离心后每高倍视野红细胞超过2个，称为镜下血尿。②脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上③乳糜尿：丝虫病的后遗症。④少尿或无尿：每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。第一百一十二页，共158页。

考点1：常见病症，诊疗操作及护理

3实验室检查①尿常规检查：尿液PH值为5～7，尿比重～，尿糖阴性，每日超过150mg。尿生化检查：检测肾功能的一种方法，需留取24小时尿液。尿细菌学检查：搜集中段尿。尿细胞学检查：连续3天留取新颖尿。泌尿系移行细胞肿瘤第一百一十三页，共158页。

考点1：常见病症，诊疗操作及护理

3实验室检查②肾功能检查：尿比重测定是判断肾功能最简单的方法。血肌酐和尿素氮测定：增高的程度与肾本质损害程度成正比，故可判断病情和预后。内生肌酐去除率：判断肾小球滤过功能。正常值为80～120ml/min，低于80ml/min表示肾小球滤过功能下降。第一百一十四页，共158页。

考点1：常见病症，诊疗操作及护理

3实验室检查③前列腺液检查：正常前列腺液白细胞数每高倍视野不超过10个。④前列腺特异性抗原：正常值小于4ng/ml，PSA>10ng/ml时高度疑心前列腺癌可能。4器械检查尿道扩张术：两次尿道扩张的间隔时间不少于3天.第一百一十五页，共158页。

考点1：常见病症，诊疗操作及护理

5影像学检查：①尿路平片：做好肠道准备②排泄性尿路造影：碘过敏试验,阴性者做充分肠道准备,限制饮水6～12h.③直肠指检：前列腺的一个重要的检查手段.膝胸位.④前列腺穿刺活检：主要用于诊断前列腺癌.第一百一十六页，共158页。

考点2:肾损伤

1临床表现：继发出血常见于损伤后的第2周,第3周.2治疗原那么多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈非手术治疗:绝对卧床休息2～4周,亲密观察生命体征,血尿颜色和腰腹部肿块的变化,及时补充血容量和能量,应用广谱抗生素预防感染,使用止痛,镇静和止血药物.

第一百一十七页，共158页。

考点3:膀胱损伤

1导尿试验.2治疗原那么膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂留置导尿管,持续通畅引流尿液7～10天.第一百一十八页，共158页。

考点4:尿道损伤

1病因：骑跨伤可引起尿道球部损伤；骨盆骨折引起膜部尿道撕裂撕断2病理：瘢痕性尿道狭窄.3临床表现：前尿道破裂时可见尿道外口流血.4辅助检查：导尿检查尿道是否连续,完好.5治疗原那么：闭合性损伤应首先试插导尿管，留置导尿管7～14天.6护理措施：尿道狭窄者需定期进展尿道扩张.第一百一十九页，共158页。

考点5:肾,输尿管结石

1临床表现：主要是与活动有关的疼痛和血尿当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛,绞痛突然发生,并向肩部,输尿管,下腹部及会阴部放射,同时伴有恶心，呕吐.2辅助检查：90%以上的结石能在正侧位X线平片中发现.第一百二十页，共158页。

考点5:肾,输尿管结石

3治疗原那么非手术治疗：结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻或感染,肾功能正常者.①止痛：解痉镇痛药物以缓解肾绞痛；②大量饮水：每日饮水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上。体外冲击波碎石〔ESWL〕:适宜于的结石.两次治疗间隔大于7天.手术治疗第一百二十一页，共158页。

考点5:肾,输尿管结石

4护理措施：①非手术治疗的护理措施：每日饮水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上.对于宏大肾结石体外冲击碎石治疗后患侧卧位48～72小时.②手术治疗肾盂造瘘管,不常规冲洗,必须冲洗时,应严格无菌操作,低压冲洗,冲洗量不超过5～10ml.肾本质切开取石及肾部分切除病人应绝对卧床2周.③安康教育：每天需饮水3000ml以上.PH下降～5.5)，易形成结石.第一百二十二页，共158页。

考点6:肾结核

1病因病理原发病灶大多在肺，其次骨关节及肠道.2临床表现：肾结核病灶在肾,病症在膀胱.①膀胱刺激病症：尿频是肾结核病人最早出现的病症.②脓尿：洗米水状.③全身病症：发热,盗汗,贫血,虚弱,消瘦,食欲减退等病症和红细胞沉降率增快.第一百二十三页，共158页。

考点6:肾结核

3辅助检查尿液检查连续三次进展清晨尿液结核杆菌检查,假设结果为阳性可诊断肾结核.X线检查最为重要.4治疗原那么药物治疗：早期,结合,足量,全程规律用药.一般至少治疗半年以上.手术治疗：手术前服用抗结核药不少于2周,术后继续服药.第一百二十四页，共158页。

考点6:肾结核

5护理措施：①术前护理：术前进展2～4周的抗结核治疗.②术后护理：术后应卧床7～14天.观察健侧肾功能：肾手术后护理观察最关键的一点.假设手术后6h仍无排尿或24h尿量较少，说明健肾功能可能有障碍③安康宣教：术后继续抗结核治疗3～6个月；5年不复发可认为治愈.第一百二十五页，共158页。

考点7:良性前列腺增生

1临床表现：①尿频：最初出现的病症,早期仅表现为夜尿次数明显增多.②进展性排尿困难：典型病症③尿潴留：充溢性尿失禁，受凉,劳累,饮酒可使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留第一百二十六页，共158页。

考点7:良性前列腺增生

2辅助检查血清前列腺特异抗原(PSA):排除合并前列腺癌的可能性.3护理措施TURP术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～5天.术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症.减慢输液速度,给高渗盐水利尿剂,脱水剂,对症处理.第一百二十七页，共158页。

考点8:肾癌的病理

1临床表现血尿是最早出现的病症，无痛间歇性肉眼血尿；身外表现为低热,高血压,红细胞沉降率快,贫血,精索静脉曲张.2治疗方法：手术为主3护理措施：肾部分切除的病人应卧床1～2周.第一百二十八页，共158页。

考点9:膀胱癌

1病因病理膀胱癌是泌尿系统系最常见的肿瘤,多数为移行细胞癌.2临床表现血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的病症.全程无痛肉眼血尿,血尿间歇出现.第一百二十九页，共158页。

考点9:膀胱癌

3辅助检查膀胱镜检查(最重要的检查手段)4护理措施术前准备：按肠切除术前准备安康教育：膀胱保存术后行膀胱灌注；保存膀胱的手术后定期膀胱镜复查.第一百三十页，共158页。第三十章骨科病人的一般护理考点一：牵引术与护理床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量。针孔处滴75％酒精，每日2次。第一百三十一页，共158页。考点二：石膏绷带术与护理1护理措施严禁手指按压石膏。石膏过紧必须剪开石膏减压。严禁用手指托付和压迫。疼痛，苍白，冰冷，发绀，麻木时要警觉石膏过紧。第一百三十二页，共158页。考点二：石膏绷带术与护理2并发症的预防与护理：①骨筋膜室综合征：前臂或小腿骨折。预防方法：石膏包扎不要过紧，亲密观察，及时发现，迅速减压。②石膏综合征：预防方法：包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。第一百三十三页，共158页。考点三：功能锻炼

分阶段锻炼早期〔伤后1～2周〕患肢肌肉舒缩锻炼。中期〔2～3周后〕患肢骨折的远近关节运动为主。晚期〔6～8周后〕关节为主的全身锻炼第一百三十四页，共158页。第三十一章

考点1:骨折1临床表现：畸形,假关节活动(异常活动),骨擦音或骨擦感为骨折专有体征.2早期并发症骨筋膜室综合征:骨筋膜室内压力增高,使软组织血液循环障碍,肌肉,神经急性缺血而出现的一系列早期症侯群,常见于前臂和小腿骨折,常由骨折血肿,组织水肿或石膏管过紧引起.3晚期并发症：缺血性肌痉挛4功能锻炼原那么：动静结合,主动被动结合,主动为主,循序渐进.第一百三十五页，共158页。第三十一章考点2:锁骨骨折1锁骨骨折处理原那么：三角巾悬吊3周,以横行“8〞字绷带固定.考点3肱骨踝上骨折1病因病理：易合并肱动、静脉及正中神经,桡神经,尺神经损伤,此型最多见.2临床表现：屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位.伸直型肘后可触及骨折端。第一百三十六页，共158页。第三十一章考点4桡骨远端伸直型骨折〔Colles骨折〕1病因病理：骨折后远端向背侧和桡侧移位2临床表现侧面观“餐叉样〞畸形,正面观“枪刺样〞畸形.3处理原那么：以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕,尺偏,旋前位2周，之后改用中立位固定2周.第一百三十七页，共158页。第三十一章考点5:股骨颈骨折1病因及分类：易引起血运障碍,发生股骨头坏死或骨折不愈合.2临床表现：患肢呈屈曲,内收,缩短,外旋畸形,外旋45度到60度之间,检查见大转子上移.3治疗原那么：无明显移位外展型骨折或嵌入骨折合适非手术治疗的持续皮牵引.第一百三十八页，共158页。第三十一章考点6:股骨干骨折1临床表现可出现休克中下三分之一骨折易引起血管、神经损伤.2治疗原那么垂直悬吊皮牵引适用于3岁以下的儿童。考点7:胫腓骨干骨折1病因病理：骨折后易出现骨筋膜室综合征第一百三十九页，共158页。考点8:四肢骨折的护理措施1一般护理2疼痛的护理前臂和小腿骨折要警觉骨筋膜室综合征.5牵引病人的护理保持对抗牵引,保证有效牵引,牵引重锤不要挪动,重量不要自行改变,定时测量和调整.第一百四十页，共158页。考点8:四肢骨折的护理措施8并发症的护理：休克：早期并发症.脂肪栓塞：早期严重并发症.当病人出现肺水肿,肺出血,肺不张,低氧血症时，应保持呼吸道通畅、给氧或应