鲍曼是动还是不动

鲍曼不动杆菌是“动”还是“不动”？

Thecolonizationofhumanskinandmucous

membraneswithAcinetobacterspeciesA.lwoffii58%A.johnsonii20%A.junii10%AG36%AB3%Other3%AB0.5%A.lwoffii61%15BJ

20%A.radioresistens8%AG35%Other13.5%EurJClinMicrobiolInfectDis1999;18:179-83

JClinMicrobiol1997;35:2819-25.鲍曼不动杆菌传播能力极强鲍曼不动杆菌传播相关因素侵入性操作工作人员相关因素鲍曼不动杆菌感染史机械通气住院时间延长曝露于感染患者旁既往使用抗生素我们对此的防范能力极弱鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，营养需求低，传播力高，生命力强，30%～40%的住院患者入院48h

内发生鲍曼不动杆菌定植，ICU患者则高达70%～75%。ClinInfectDis，2008，47（6）：760－767．ICU病人鲍曼不动杆菌定植的流行病学特征及危险因素探讨以北京某综合型医院外科ICU新开病房新入住的522例患者为研究对象（180天）

采集住ICU患者额头、鼻前庭、腹股沟、腋窝等体表部位标本，隔日一次

结果

鲍曼不动杆菌ICU前定植率5.94％(31／522)，鲍曼不动杆菌ICU定植率为

24.71％(129／522),。

129鲍曼不动杆菌定植病例中，每例病例的第一株定植菌，34.88％(45／129)

来自额头、27.91％(40／129)来自鼻前庭、腋窝占17.05％(22／129)、腹股沟

占14.73％(20／129)、痰和皮肤切口各占0.78％(1／129)。

鲍曼不动杆菌ICU内定植病例的独立危险因素:

住ICU天数(P<0.001)、经人工气道吸痰次数(P=0.011)、混合营养(P<0.001)、

使用抗生素的种数(P=0.009)结论：

鼻前庭、额头为鲍曼不动杆菌常见定植部位；

住院时间越久、人工气道吸痰的次数越多、采取混合营养方式以及使用多种抗

生素有增加患者定植多重耐药鲍曼不动杆菌的可能性流行病与卫生统计学.2014.3期

鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等[7]。鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌。《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》多重耐药G-菌感染高危因素汇总细菌共同点不同点产ESBL肠杆菌感染长期住院(>14天)入住ICU插管(如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管)机械通气既往接受抗菌治疗尤其与既往接受头孢菌素或青霉素治疗相关碳青霉烯耐药肠杆菌感染意识障碍入院时，基础功能差(肾功能不全)；伴有相关基础疾病(如神经系统疾病,糖尿病)先前接受碳青霉烯类治疗MDR鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌定植；过度碳青霉烯类使用MDR铜绿假单胞菌感染住院时间更长，多>20天化疗、皮质激素治疗、外科引流、全身营养、粒细胞缺乏(粒细胞计数<500/mm3)鲍曼不动杆菌定植侵袭性感染定植高危因素几乎无显著临床意义鲍曼不动杆菌感染的高危因素而Ab定植本身已成为自身侵入感染的高危因素病死率高防定植、防播散防治原发病抗生素合理和有效应用

针对个体、照料群体综合抢救支持治疗捆绑支治鲍曼不动杆菌不是“不动”，它要“动”，我们更要联“动”！鲍曼不动杆菌（Ab）是院内定植的主要机会菌Ab具有固有和获得性耐药能力，且其耐药能力可通过质粒

传播MDR、XDR、PDR-Ab呈世界性流行，已成为院内感染最

常见和最棘手的病原菌之一MDR-Ab感染可使患者住院时间平均多出13天，ICU全因

住院死亡率由4.5%增至19.4%目前针对MDR-Ab所致感染，可以选择的方法包括：

舒巴坦、粘菌素、碳青霉烯、替加环素或以上药物联合治疗正在研究的新治疗方法有噬菌体、细菌基因导入、内源性抗

菌肽和纳米技术等LuisaM.V.Peixe不同标本Ab培养阳性，是还是有菌部位无感染表现：Ａｂ等多种病原体有感染表现：肠杆菌科同时有Ａｂ有感染表现：纯Ａｂ

无菌部位但有人工

管道无感染表现：Ａｂ有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌有感染表现：纯Ａｂ难以判断时：选用敏感杀菌剂无菌部位无人工管道无论有无感染表现无效CHINET2012年泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌XDR株数／总株数（％）XDR株数／总株数（％）华山医院40/7065.7242/66736.3瑞金医院3/3980.8115/48123.9协和医院0/7610.0330/75843.5同济医院11/7771.4264/87730.1广州一附院19/6073.121/6653.2北京医院12/6751.892/20445.1儿科医院0/2130.07/3512.0儿童医院0/1070.077/23033.5甘肃人民医院0/2180.016/2875.6新疆医大一附院0/3900.07/4511.6安徽医大一附院7/4711.554/50610.7昆明医大一附院2/1511.31/1670.6浙江邵逸夫医院0/3300.00/5400.0中国医大一附院4/5310.8149/58325.6天津医大总院11/9361.25/10600.5合计109/72711.51380/782717.6292012年我院鲍曼不动杆菌耐药情况针对MDR/XDR鲍曼不动杆菌中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志2012,92(2):76-85针对X/PDR鲍曼不动杆菌

舒普深3.0q8h~q6h±多西环素（0.1q12h或tid静滴）

将舒巴坦的量提高到6g/d

碳青霉烯类＋舒巴坦或舒普深

舒普深＋多粘菌素

替加环素＋舒普深替加环素＋黏菌素………鲍曼不动杆菌感染治疗原则根据药敏试验结果联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长，有学者推荐疗程不小于2周重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸常需结合临床给予支持治疗和良好的护理中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志2012,92(2):76-85哪些VAP患者不适合8天疗程？免疫缺陷患者起始抗菌药物治疗无效者多药耐药菌感染者复发风险高患者Chastreetal.JAMA2013,321:2588-982011年MDR-专家共识推荐治疗方案KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3)250-259.对于重症感染的MDR阴性菌感染的推荐建议病原体一线治疗方案二线治疗方案经验性治疗推荐方案：单一感染碳青霉烯；替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗药物哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素混合阳性菌和阴性菌感染抗MRSA药物联合碳青霉烯类；替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗抗MRSA药物联合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA药物联合多粘菌素目标性治疗推荐方案：产ESBLs肠杆菌碳青霉烯类；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素替加环素；氟喹诺酮类；多粘菌素产碳青霉烯酶肠杆菌替加环素；多粘菌素磷霉素MDR铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌药物(碳青霉烯，如美罗培南等)多粘菌素；联合治疗方案泰阁可选用于以下耐药菌的针对性治疗

MRSA、PRSP、VRE或X/PDR-E（CRE、NDM-1）

或X/PDR-Ab等感染的目标性治疗（包括肺部、血流、

中枢等）特别是上述耐药阳性、阴性和厌氧菌的复数菌感染的目标性治疗用单一抗生素达到最广目标性覆盖、产生最小不良反应时的选择泰阁除了用于cIAIs、cSSSIs和CAP

的经验性治疗如果是定植一般不用抗生素来动如果是感染要么不动（非责任菌），要动就狠狠地动狠狠的动了之后还是不动，就不要再狠狠狠狠地动了

临床情况见好就收或要针对其他方面来联