鼻咽癌有明显的流行病学特点

鼻咽癌鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大30-50岁之间。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西壮族自治区东部的梧州为高发中心，向四周渐渐降低。因鼻咽部位置隐蔽，早期病症简单，故简洁误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。鼻咽癌承受放疗为主，手术及化疗为辅的方式进展治疗。鼻咽癌鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床病症为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不行缺少的手段。鼻咽癌是一种原发于鼻咽部的恶性肿瘤，据报道世界上的鼻咽癌患者80％是在中国。而中国又以广东、广西、湖南、江西、福建等南方省份为高发地区，其中在广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，鼻咽癌的发病率最高，因此又被称作“广东癌”。到目前为止国际医学界还是没有从根本上说明恶性肿瘤的发病缘由，包括鼻咽癌。目前关于鼻咽癌发生可能有关的因素主要有以下几方面：1、遗传因素：西方有一句格言“你是什么样的人就得什么样的病”，这句话充分反映了遗传因素在疾病发生中的重要地位，鼻咽癌也不例外，现代的分子遗传学和分子生物学争论已经找到了一些与鼻咽癌发生进展相关的癌基因。流行病学调查觉察鼻咽癌高发区人群即使移居到海外，其发病率仍远远高于当地人。在临床中我们也常常觉察一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者还是有必要定期到医院检查一下鼻咽部。2、EB病毒感染：又称人类疱疹病毒。目前多种争论觉察EB病毒与鼻咽癌的发生进展亲热相关，但是到目前为止还没有EBEB是在遗传因素和环境因素的共同作用下发挥致癌作用。现在很多体检中心都常规作EB病毒抗体检测，检测阳性者也不要过分紧急，定期到医院检查一下鼻咽部就行了。3、环境因素：主要有亚硝胺等。亚硝胺在腌制食品中含量较高，如广东有些地区爱吃的咸鱼等，亚硝胺能诱发动物肿瘤已得到证明，例如用咸鱼喂养大白鼠，可诱发鼻腔、鼻窦癌。其它的还有芳香烃〔吸烟〕、环境中镍元素含量高、甲醛、放射线等因素，有意思的是，曾有争论报道认为南方某些方言的发音方式其气流对鼻咽部粘膜的刺激，也是鼻咽癌高发的一个缘由。鼻咽癌的三大常见病症：1、鼻部病症：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表现为晨起回吸性涕中带血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或血凝块。同样鼻咽癌早期很少消灭鼻塞病症，当出现鼻塞病症时，肿瘤一般都是长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞。2、耳部病症：鼻咽癌消灭耳部病症有时候比鼻部病症还要早，这是由于鼻咽癌的好发部位多位于咽隐窝，易影响咽鼓管功能所致，耳部病症主要有耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。3、颈部病症：主要表现为颈深上的淋巴结肿大。鼻咽癌消灭淋巴结肿大有时候也是鼻咽癌的首发病症，甚至有时候在鼻咽部原发部位还没有消灭肿瘤的迹象时，颈部淋巴结就消灭了肿大。颈部淋巴结消灭转移并不代表鼻咽癌已经是晚期，临床中我们觉察早期消灭颈部淋巴结转移的患者其预后往往比较好，这是由于颈部淋巴结起到了一个哨兵的作用，阻挡了鼻咽癌的进一步远处转移。固然鼻咽癌还可以消灭其他的一些病症，如：后组颅神经压迫病症〔头痛、三叉神经痛、舌运动障碍、声嘶等〕、眼部病症等，这一般都是鼻咽癌晚期的表现。鼻咽癌的诊断：电子鼻咽镜检查可以觉察极微小、尚无任何病症的早期鼻咽癌；影像学检CT鼻咽癌的治疗：鼻咽癌首选放疗，放疗的效果已经得到了临床确实定。随着技术的进步，目前放疗的效果越来越好、副作用越来越少，如三维适形放疗、调强适形放疗等技术。对于一些晚期的鼻咽癌、有多个淋巴结转移的可以同步关心化疗，可以提高治疗效果。近来已经有人探究性的对早期局限的鼻咽癌开展了鼻内镜下手术治疗，效果尚有待观看，手术治疗的好处就是避开了放、化疗的副作用。由于鼻咽癌我国多发，目前我国的鼻咽癌诊治水平在国际上都是领先的，而广州又是在国内领先的，鼻咽癌的治疗效果应当是在全部恶性肿瘤中最好的之一。鼻子出血是很寻常的事情，有谁会与鼻咽癌联系在一起呢？刘先生最近鼻子常常出血，不知道什么缘由，最终忍不住跑到一检查，竟然是鼻咽癌。鼻子出血在很多人看来是小事，但假设鼻涕中反复消灭血性分泌物、鼻涕呈淡粉色，或是痰中带血丝时，可就是“大事”了。由于这种在医学上被称为“回吸涕带血”的状况，很可能是鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌在头颈部的恶性肿瘤中，发病率占首位，并且早期很简洁误诊。由于，鼻咽位置隐蔽，早期缺乏特异病症，而鼻咽内丰富的淋巴管又为癌细胞转移供给了便利条件。但并不是说有“回吸涕带血”就是鼻咽癌，458医院肿瘤生物治疗中心的杨教授指出，区分癌变的“回吸涕带血”其实很简洁：因鼻腔或鼻咽部枯燥引起的出血，往往出血时间不长，而鼻咽癌的出血是反复持续的，还有加重的表现，同时伴有耳鸣、听力减退、耳堵等病症。此时，只要到做个鼻咽镜检查，就可一目了然地做出推断。此外，脖子如消灭快速增大的硬块，也可能提示鼻咽癌。由于，鼻子内部构造复杂，而鼻子内的淋巴管就像一条条通往外界的小路，使癌细胞在脖子靠近耳垂后面的地方，形成颈部淋巴结肿大。杨教授说，如短期内硬块长到鹌鹑蛋大小，最好准时上检查。鼻咽癌还有一种被无视的病症是偏头疼。杨教授提示说，假设消灭上述病症的同时伴有头疼，癌细胞可能已转移到颅内，早期的头疼一般为间歇性，晚期则消灭持续性猛烈头痛。此时，患者不能只到神经内科去“头疼医头”CT扫猫。需要留意的是，尽管医学界还没有争论证明，长久不愈的鼻炎会导致鼻咽癌，但并不是说，鼻炎与鼻咽癌毫无关系。引起鼻咽癌的缘由之一EB病毒同样能导致上呼吸道感染，进而消灭鼻炎病症。因此，鼻炎患者最好到进展EB病毒血清检查，以便早期觉察癌症。发病状况在鼻咽肿瘤里我们重点介绍最为常见的鼻咽癌。在世界范围内，中国南方是鼻咽癌高发区，包括广东、广西、湖南、江西、福建等南方五省，也被称为“广东瘤”1.88/10万，其发病以男性多见，大约为女性的两倍390岁。临床表现鼻咽癌的常见病症有：☆耳鸣、听力减退15-20%50-65%的患者确诊时消灭这一耳部表现。鼻咽癌引起耳鸣、听力减退的缘由在于肿瘤压迫咽鼓管。鼻咽侧壁有一连接耳和咽的导管也叫咽鼓管〔中耳的鼓室〕的开口，这个咽鼓管的主要作用是维持压力的平衡。该导管一经受阻，就将会引起一些病症。鼻咽部肿瘤，尤其是位于咽隐窝等侧壁的肿瘤，会因肿瘤的浸润和压迫咽鼓管，致使鼓室内形成负压，进而形成渗出性中耳炎，即鼓室积液。临床消灭耳部的闷塞感、耳鸣和听力减退。听力检查时表现为传导性听力障碍。☆涕血和鼻衄鼻咽部位于鼻腔的前方，所以鼻咽部肿瘤常会消灭鼻部病症。一般约有1/4的鼻咽癌患者是以涕血和鼻衄作为首发病症；而已确诊为鼻咽癌的患者中，具有鼻部病症者超过70%。鼻部病症包括鼻塞、鼻堵、涕血和鼻衄，其中以后两者更为重要。造成涕血和鼻衄的缘由可能为肿瘤突破其外表的粘膜，或由于用力回吸鼻腔、鼻咽分泌物〔鼻涕〕时，软腭反面与肿瘤摩擦所致。轻者表现为抽吸中的分泌物带血丝或血块，即涕血；严峻者可致大量的鼻衄。消灭涕血和鼻衄后，除应检查鼻腔和副鼻窦外，千万不要遗忘了鼻咽部检查。☆耳下肿物80%10%的患者是以颈部肿块作为首先消灭的病症而就诊的。因此，消灭了颈部肿块可不要仅仅考虑颈部的病变。鼻咽癌颈淋巴结转移最典型的位置是：耳垂下方、下颌角的前方、胸锁乳突肌〔颈部隆起的由耳部至前胸的一条肌肉〕的深面。初期时难以被觉察，而一般觉察时都大于3cm，可单个发生，也可由多个淋巴结融合在一起。不疼不痒，无病症。质地较硬实，可活动。但有些病人因觉察得较晚则病变活动度差，并可消灭全颈淋巴结肿大。☆眼部病症7%的患者是以此来看病，但多数是属于较晚期的病人。病症包括：视力障碍〔甚至失明〕、眼球外突、视野缺损、复视、眼球活动受到限制等等。眼部消灭问题后，首先应检查是否存在眼本身的病变，进而不妨作一个眼部CT检查，并包括位于它后下方的鼻咽部，疑云可能会因此而解。诊断方法鼻咽癌早期病症不易被觉察，而且部位深在、隐蔽，检查不便，临床早期觉察具有肯定的困难。但随着医疗工作者的不懈努力和近二十年医疗仪器之长足进展，鼻咽癌诊断较前有了很大的提高。如纤维鼻咽镜的问世，清楚、直观是其最大的特点，可直接深入到病灶外表观看肿瘤并咬取病变组织，还可配备摄像、放大、电视监测、录像等装备，有效提高了鼻咽癌的诊治水平。而计算机体层摄影〔CT〕和磁共振断层扫描〔MRI〕的诞生，为鼻咽癌的诊断供给了很大帮助，故原有的临床影像学检查多为CT及MRI所替代。它们不仅能显示鼻咽浅层的状况，而且能显示病变向深部集中、侵害的范围，并清楚地显示颅底的病变，是目前进展临床分期和放射治疗设计的必要手段。近年来，螺旋CT三维立体成像能清楚显示鼻咽癌是否侵害颅内及侵入的途径，近PET/CT对鼻咽癌的诊断和临床分期显示出较好的应用价值。医学技术的进步为鼻咽癌的早期诊断供给了极大帮助，只要患者供给警觉，鼻咽癌的早期诊断并不困难。治疗方法目前放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法。选择缘由有二：一是绝大多数鼻咽癌对放疗敏感；二是鼻咽肿瘤位置深在，不利于手术治疗。鼻咽癌的放射治疗以6020年已多为直线所取代。尤其是近年来计算机辅助的模拟机和治疗打算系统的使用，使得放疗方案的制定更加准确、合理。放疗方助的模拟机和治疗打算系统的使用，使得放疗方案的制定更加准确、合理。放疗方法包括外照耀〔原发灶及颈部转移灶〕和后装腔内照耀。目前，我院则实行外照耀、后装内照耀和X刀相结合的放射治疗方法。放射性外照耀一般作为主要的治疗方法，而腔内治疗和X刀则多用于外照耀或手术残存的较小病变。鼻咽原发灶60～70Gy〔60007000拉德〕，5