颈腰痛的康复

颈腰痛的康复颈腰痛的康复颈腰痛的康复颈腰痛知多少？流行病学调查表明，颈腰痛是发病率仅次于感冒的疾病，几乎所有的人在其一生中均会发生颈腰痛。

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颈腰痛知多少？

流行病学调查表明，颈腰痛是发病率仅次于感冒的疾病，几乎所有的人在其一生中均会发生颈腰痛。

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人是地球上第一个

站起来的脊椎爬行动物3进化论200万年前，猿猴是爬行的，全身重量分散在整个脊柱上，由爬行到直立行走，仅用了一两万年的时间，脊柱还没有完全适应直立行走的需要，然而工业革命后，我们站的时间越来越少，坐着的机会越来越多，以车代步，走路越来越少。4

脊柱的退变是人体中所有组织器官中最早、最快、最严重的（约20岁开始）。其中颈腰椎是人体活动的上下枢纽，其退变最快。（要向女孩子保养肌肤一样呵护我们的脊柱）（圣人不治已病治未病）5颈腰痛原因早期：脊柱机械性不稳定为主中期：脊柱炎症晚期：脊柱结构破坏（间盘突出）和增生6颈腰痛相关理论“新医正骨疗法”是我国著名骨伤科专家冯天有教授借鉴民间罗有明中医正骨手法，结合现代医学和生物力学原理创立的科学理论和方法体系，获得全国科技大会奖和军队科技进步一等奖。经全国继续教育委员会审定批准。7颈腰痛相关理论新医正骨疗法原理：骨或软组织损伤，常在局部发生解剖位置的微细变化（筋出槽，骨错缝）（很多时候器械检查并不能发现，但通过双手可以扪摸出来)，这种解剖位置的微细变化可造成内外平衡的失调，引起局部急性无菌性炎症反应或慢性的组织变性，增生与粘连等组织形态学变化并导致功能障碍，尽早地发现和纠正骨及软组织解剖位置的异常，恢复病变部位的正常解剖关系，可逐渐甚至马上解除疼痛，使疾病达到完全治愈。8颈腰痛相关理论宣氏认为，各种类型的颈椎病从病位上可分为椎管内和椎管外无菌性炎症病变。椎管内病变包括椎间盘突出，硬膜外与神经根鞘膜外脂肪的无菌性病变，椎管外病变实际是颈背肩臂部软组织的无菌性炎症病变。绝大多数（90%）的颈椎病应属于后者。因此，用非手术治疗能收到满意效果。由宣氏提出的软组织无菌性炎症致痛学说是颈椎病的主要发病机理。9脊柱解剖11脊柱后面观

1.

12腰椎的解剖特点椎体

大椎弓根

短粗神经根孔神经根

粗锐角外行关节突关节矢状弧形咬合椎管卵圆形、三角形或三叶草形1314疼痛的特点疼痛的本质：伤害性刺激被感受器感知、上传到大脑骨科疼痛：多数位于关节周围区域，劳累后加重，休息可减轻活动产生对关节的负荷，当关节及周围组织无法应对这种负荷时，组织受到伤害，就可能产生疼痛15运动的本质运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动16运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂的行为前提是关节的稳定关节的稳定是在神经系统控制下，由局部稳定肌和整体原动肌协调完成的17核心力量—在运动中保持关节稳定的力量18整体原动肌——大肌群、负责做工（运动）19Local"muskler

头长肌

颈长肌

头后大直肌

头后小直肌

头上斜肌

头下斜肌

多裂肌

"Global"muskler

胸锁乳突肌斜角肌颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌v20运动链的概念力量来源于地面的反作用力腰部为力量传递的核心腰椎周围的稳定肌群将腰部联接为一个半刚性的结构，从腰椎发出的运动肌群驱动身体力量沿身体上传，途径的每个关节都会引起关节的不稳定髋部的稳定肌群为臀中肌等、腰部为多裂肌等、肩胛骨为前锯肌、肩关节为肩袖稳定肌群功能下降导致关节不稳定，成为损伤的重要原因212223感觉运动系统的问题感受器：感知能力下降中枢处理：控制紊乱如腹横肌的激活延迟效应器：局部稳定肌的失活和萎缩，整体运动肌过度活动2425结果关节间的生理位移加大，关节囊和韧带应力增大——疼痛关节软骨对合不佳——疼痛整体运动肌痉挛和劳损——疼痛局部有氧代谢能力下降,乳酸堆积——疼痛骨骼过度受力、炎症——疼痛26疼痛不是坏事疼痛：疼痛是好事儿，引起疼痛的原因是坏事儿，机械性、炎症性疼痛和神经病理性疼痛27颈腰痛治疗原则休息：休息有利于损伤的愈合；卧床48小时多裂肌萎缩且不可自然恢复28颈腰痛治疗原则机械性不稳定：运动训练和生活指导，急性期辅助以矫形器炎性：药物、理疗、针灸、按摩，生活指导，牵伸和有氧训练，微创手术（射频和激光）结构破坏和增生：肌肉能力增强的代偿（张国政）、肌肉保护韧带（本题感觉训练和肌肉力量训练）、生活方式指导、矫形器（围领和足垫）、生活环境的改变（冬天到海南）、体位代偿（腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者的腹肌训练）、手术29新医正骨治疗原理：抓住了病损部位微细解剖位置变化的情况，按照“骨错缝”、“筋出槽”的原理，医生可根据各种病损病因病理的不同特点和较确切的解剖学定位，以轻巧的“脊柱（定点)旋转复位法”手法，有的放矢地使病变软组织恢复正常解剖位置和形态施手法，同时还可以缓解肌肉痉挛、调节神经反射、加强血液及淋巴循环、增进组织新陈代谢，因而能消肿止痛，促进损伤组织的迅速修复从而达到功能恢复。30如何预防和缓解颈腰痛31如何预防和缓解颈腰痛32平板支撑33平板支撑世界纪录2016年5月14日，第二届平板支撑世界杯吉尼斯挑战赛在北京开赛。来自北京市公安局特警总队的毛卫东以8小时01分01秒的成绩打破之前由自己创造的4小时26分的平板支撑吉尼斯世界纪录！毛卫东特意选择8小时01分结束本次挑战，主要致敬八一建军节，080101也意味着中国军人NO.1。34平板支撑的好处1、强化核心肌群2、塑造身体线条3、燃烧脂肪4、减少背部和脊柱受伤的风险5、提高身体基础代谢率6、改善身体姿势7、提高平衡能力8、使身体变得更灵活35谁得平板支撑更厉害36克服不良生活习惯1、不良姿势1）坐不端正，如弯腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋转侧弯；3）将一侧足踏高，使骨盆侧倾，腰成侧弯；4）侧身起床时，未先将双足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成悬空；6）长期喜“二郎腿”，易引起髂胫束损伤，双侧腰肌紧张度不均衡。2、不良习惯1）喜上述不良姿势；2）贪凉快，睡地板，或汗出当风，或坐卧“穿堂风”之处，冷湿气影响血循环，易发生劳损；3）裸露颈肩腰，追潮流，受凉；4）汗、水湿衣，久穿待其自干；5）出汗后冲凉。正确坐姿尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线劳逸结合工作一段时间，让头颈部向另一方向转动。进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。正确站姿正确站姿：挺直背部，缩回下颔并伸长后颈。双肩往后拉，挺起胸部，收缩小腹，使下背变平。不正确站姿：腰往前过分挺伸弯腰驼背穿细高跟鞋弯腰持物1、正确抱东西姿势：抱东西愈靠近身体愈好，重量不可太重2、不正确抱东西姿势：抱东西太多，离开身体太远过重的东西要分开来抱3、捡东西的正确姿势：提重东西时两腿分开，腰保持直立才提起来，抱小孩也一样。捡东西时要走过去，蹲下来捡。睡眠姿势睡觉时枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。不要躺着看书。不要对着头颈部吹空调冷风。睡眠姿势人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系。所以枕头一定要适合颈部的生理要求，侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应使枕头与肩同高。

造成颈腰痛最常见的疾病是颈椎病和腰椎间盘突出症。＋44什么是颈椎病？

由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。45分型及临床表现表现为颈、肩及上肢疼痛和麻木，或有头晕、头痛、恶心、胸闷及胸前区疼痛，重者肌肉萎缩、甚至四肢瘫痪等。颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食道型和混合型。46颈椎病的特点颈椎病以40岁以上的中老年人为多，近年来有年轻化趋势；职业上以白领等伏案工作者为多。具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。

47颈椎病的治疗

非手术治疗：包括推拿，牵引，理疗，中药内服外敷等。微创治疗：包括胶原酶溶解术、臭氧消融术、经皮旋切术、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）等。手术治疗：包括颈椎病前后路手术、腰椎间盘突出症髓核摘除术等。

48颈椎病的预防-11、阅读有关书籍，掌握科学防治颈椎病的方法；2、保持乐观精神，精神因素也会造成躯体症状；49颈椎病的预防-2

3、加强颈肩部肌肉的锻炼；4、避免高枕睡眠的不良习惯；

50颈椎病的预防-35、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳；

6、及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损；51颈椎病的预防-47、活动时防止闪、挫伤；8、长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼；52颈椎病的预防-59、注意端正头、颈、肩、背的姿势，保持脊柱的正直；10、合理食补。53什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛。54正常腰椎间盘55腰椎间盘突出56腰椎间盘突出症的表现

以腰痛和一侧或双侧下肢放射痛是为主要症状，伴有下肢麻木，严重者会出现大小便失禁、下肢瘫痪等。57保守治疗

保守治疗有卧硬板床休息、牵引、按摩、针灸、口服非类固醇类抗炎药或外敷药物治疗、腰围制动、理疗、中医药、神经阻滞术等。58微创手术治疗

经皮椎间盘胶原酶溶解术、经皮椎间盘髓核激光汽化减压术（PLDD）、经皮髓核吸除、椎间盘内射频消融、椎间盘内臭氧注射及椎间盘内电热疗法等。

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手术治疗听从专科医生的建议，克服恐惧心理严格手术适应症开放手术和椎间盘镜手术60多数腰椎间盘突出的病人有腰部外伤史弯腰搬重物、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。

腰椎间盘突出的预防-防止外伤61腰椎间盘突出的病人多有劳累史长期坐位工作要注意调整桌椅高度，尽量坐在靠背椅上，靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出，或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使之能够稍稍顶住腰部，使腰肌充分放松。久坐时应当经常变换坐姿，适当伸伸腰，锤锤腰背，起来在室内散散步。长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。

腰突症的预防-避免过劳62

体育锻炼是预防腰痛发生的一种有效手段，尤其是腰部的适当运动，可促进腰部血液循环，缓解腰部肌肉痉挛，加强腰部力量。在体育锻炼时，应先进行充分的准备活动，防止腰部扭伤。腰椎间盘突出的预防-体育锻炼63腰突症的预防-腰背肌锻炼增强腰背部肌肉的力量和弹性，缓解肌肉紧张和痉挛，改善腰椎关节的功能，增强腰椎的稳定性。有助于改善局部血液循环、解除疲劳、缓解疼痛。

64“小飞燕”

腰背肌锻炼速度不宜过快，持续时间及强度不宜过大，也不能太频繁，以锻炼后腰部舒适为度。锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“小燕飞”。

65“三、五点法”