心理应激与心身疾病

心理应激与心身疾病心理应激与心身疾病心理应激与心身疾病第一节心理应激一、有关应激的概念1.塞里（1936）：应激是指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。2.拉泽鲁斯（1968）：认为心理应激是指人对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。*3.应激是个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程。第一节心理应激一、有关应激的概念1.塞里（1936）：应激是指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。2.拉泽鲁斯（1968）：认为心理应激是指人对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。*3.应激是个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程。二、塞里的应激概念1.塞里的实验发现：（1）肾上腺皮质增生肥大；（2）胸腺、脾脏、淋巴结以及淋巴组织萎缩；（3）上消化道出现深度溃疡和出血。2.塞里的应激概念：应激是机体对向它提出的各种要求的非特异性反应。3.塞里的应激三阶段说：（1）警戒期：表现为体重减轻、肾上腺皮质增大。外周反应为肾上腺素分泌增加、血压升高、脉博与呼吸加快、心、脑器官血流量增加、血糖上升等等。（2）抵抗期：表现为体重恢复正常，肾上腺皮质变小，淋巴腺恢复正常，激素水平恒定。（3）衰竭期：表现为肾上腺增大，最终耗竭。体重再次减轻，淋巴系统功能紊乱，激素再次增加，然后耗竭。三、现代应激理论现代应激理论将应激分为四个过程：（一）应激源（二）中介机制（三）应激的反应（四）应对（一）应激源心理应激源是指环境对个体提出的各种需求，经个体认知评价后可引起心理及/或生理反应的刺激或情绪。应激源的种类：1．躯体性应激源2．心理性应激源3．社会性应激源4．文化性应激源1．躯体性应激源：指直接作用于躯体的理化与生物学刺激物。如高温、辐射、细菌、各类寄生虫、外伤及各类感染等。2．心理性应激源：指个体因认知水平、价值观念、宗教信仰、伦理道德所致的强烈的心理冲突和情绪反应；动机与行为之间的矛盾及个性方面的缺陷。主要表现为各种挫折和心理冲突。3．社会性应激源⑴应激性生活事件：生活中重大的变故称为生活事件。美国学者霍尔姆斯和雷赫对5000余人进行的调查后，将日常生活的变故编制成社会再适应量表（SRRS），并以生活变化单位（LCU）定量。LCU一年累计超过300，预示今后2年内将有重大的病患；若一年LCU不超过150，则预示来年可能是健康平安；LCU为150-300，则有50%的可能来年患病;LCU超过300，来年患病的可能性达70%。SRRS是目前研究心理、社会因素与疾病关系的重要手段。（2）日常生活困扰：重大生活事件所引起的后续的日常烦恼以及轻微而频繁的困扰或微应激源既指日常生活困扰。日常生活困扰因年龄和职业特征不同而有所差异，Lazarus的调查发现在每个人的困扰表中居于前三位的困扰分别是：*轻信或损失；*试图改变躯体形象（胖瘦、高矮及容貌）；*干不完的活。（3）工作相关应激源：又称职业性应激源，分为两类：*职业内在的应激源：包括劳动条件、劳动范围和工作负荷。*企、事业中的政策及其执行过程中有关的应激源：包括组织的结构与气氛、职业性人际关系、个体在组织中的角色和责任及个人的职业经历。（4）环境应激源指人类生存的自然环境的突然变故（如地震、洪水、风暴等）以及社会环境的意外与持续变动（如战争、政治变动、环境污染等）。4．文化性应激源是指因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等引起应激的刺激或情境。如迁居异国他乡；语言环境改变引起的“文化性迁移”。（二）中介机制应激的中介机制是指机体将传入信息（应激源或环境需求）转变为输出信息（应激反应）的内在加工过程，是应激的中间环节。*心理中介机制*生理中介机制心理中介机制心理中介机制即认知评价或觉察原发性评价：个体对刺激情景的判断有三种可能性：与个体不相干；对自身有积极意义；应激性的。对应激的觉察又可分为三种：损害/丧失、威胁和挑战。继发性评价的含义是：个体对自身在刺激情景下应对的手段的认知。生理中介机制生理中介机制是探讨当应激源的信息被认知评价后，是如何将其转化为生理反应的。（1）“应激系统”是指协调一般性应激的中枢结构及外周效应器和有关的神经分支。它以促皮质激素释放激素（CRH）（研究热点集中在下丘脑室旁核，PVN）及蓝斑-去甲肾上腺素（LC-NE）自主神经系统以及他们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴及自主神经支配的组织）为主。（2）应激生理中介的主要途径：下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)是应激反应的重要功能途径。应激导致HPA功能增强和中枢儿茶酚胺和兴奋性氨基酸的大量释放，而高水平的儿茶酚胺和兴奋性氨基酸可导致中枢尤其是海马的兴奋性毒性，使海马对下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈抑制作用减弱和应激关闭功能障碍，使机体更多的处在高水平的应激状态中，应激的生理反应得以持续。（三）应激的反应

当个体觉察应激源的威胁后，就会通过心理和生理中介机制产生心理、生理反应，这种变化称为应激反应。适度的应激可活化机体的各种功能，有利于机体应对应激源。但较强或较为持久的应激对人体则是有害的。1．应激的心理反应（1）认识反应：轻度的应激状态有助于个体增强感知能力，活跃思维。但强烈的应激则对认知活动产生不良影响，导致如感觉过敏或歪曲、思维或语言迟钝或混乱、自知力下降、自我评价降低等现象。（2）情绪反应：应激可导致焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪。（3）行为反应：应激状态下个体的行为表现为“战”或“逃”两种类型。此外，还有一种既不“战”也不“逃”的行为，称为退缩性反应，表现为顺从、依附和讨好，与保存实力和安全需要有关，具有一定的生物学和社会学意义。（4）自我防御反应：借助于自我防御机制，个体面对环境的挑战，对自己的应对效果做出新的解释，以减轻应激所引起的紧张和内心痛苦。2．应激的生理反应

应激源作用于人体时，中枢神经系统对应激信息接受、整合，传递至下丘脑，下丘脑通过交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，增加心、脑、骨骼肌的血流供应。同时，下丘脑分泌的神经激素可兴奋垂体-肾上腺皮质系统，广泛影响体内各系统的功能。严重而持续的应激可引起机体生理功能的紊乱和失衡，以致于引发病理性改变。3．影响应激反应的因素

（1）认知评价指个体对应激事件所抱有的态度和信念。（2）人格因素人格特征影响个体对环境的适应能力，也决定个体对应激源的反应方式和强度。（3）社会支持指在应激状态下,个体受到的来自社会各方面的心理上和物质上的支持或援助。（4）应对能力恰当评估应激事件和自己的应对能力，并能合理运用心理防御机制，能较好地适应和应对应激源。（四）应对

1.概念应对是个体处理应激情景的种种认知行为的努力。2.分类（1）拉泽鲁斯等（1980）提出的三种类型：*积极的认知应对*积极的行为应对*回避应对（2）Foklman和拉泽鲁斯（1966)提出：*情绪指向性应对：宣泄、放松、信教等。*问题指向性应对：包括事先应对和寻求社会支持。1）事先应对：a.获得信息b.建立计划并行动c.自我监控2）寻求社会支持：a.给予信息及指导b.给予关怀与支持c.提供鼓励与保证3.应对的测量（1）应对方式问卷（2）防御方式问卷（3）特质应对方式问卷（4）简易应对方式问卷（5）医学应对问卷心身疾病心身疾病心身疾病概念心身疾病诊断标准心身疾病致病理论常见的心身疾病心身疾病预防、诊断与治疗原则心身疾病概念心身疾病是由心理应激源引起的躯体功能改变，并伴有器质性变化。诊断标准（1）由明显的社会心理刺激而引起的以躯体疾病为主要临床表现的躯体疾病。（2）有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及实验室检查的特异性发现。（3）神经症、心因性精神障碍、精神病不属于此范畴。诊断标准（4）病程中有以下部分或全部特点：*患者有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷。*存在心理社会紧张刺激因素*心理社会紧张刺激与疾病的发生有密切的时间关系*病程的发展与转归和刺激因素呈平行关系*或许存在早年的创伤性心理体验*单纯生物医学的治疗措施收效甚微心身疾病的致病理论心理动力学理论心理生理学理论学习理论（一）心理动力学理论一个人在不良刺激下，被压抑的情绪和心理冲突、受挫的欲望和动机，不是通过意识领域的自我调节主动解决或摆脱，而是在潜意识领域中不知不觉地“转换”为躯体疾病，借以谋求“心理平衡”。（一）心理动力学理论神经性厌食代表情感上的饥饿；哮喘是解决矛盾情绪的表现；消化性溃疡是早年心理需要的受阻；原发性高血压是攻击本能的压抑等等。该理论除特别强调童年时代的心理创伤性体验长期压抑在潜意识领域，导致成年后的心身疾病以外，还强调生物和环境因素的影响。（二）心理生理学理论一切外部应激源如社会的、自然的、文化的心理因素，一切内部的易感因素如个体遗传学特点、易感性心理素质、个体人格特征及躯体病理生化改变等均可作为刺激源作用与机体，通过主观认知评价，产生相应的情绪体验，借助于神经生理生化内分泌免疫系统的中介，影响机体，产生疾病或促进健康。（三）学习理论实验程序是：先采用有毒食物作为非条件刺激，引起白鼠呕吐，然后采用带有香味的糖浆作为条件刺激。两种刺激相拌多次出现后，单独提供糖浆，白鼠饮用后也出现呕吐。这时糖浆变成了有毒食物的信号。类似的结论更多地出现在贝柯夫皮层内脏相关的实验研究中。（三）学习理论目前这一学派的观点是：人类心身障碍症状的形成，除有条件反射的因素存在以外，社会学习理论中的观察与模仿及内隐学习在心身疾病的发病中可能起着更重要的作用。常见的心身疾病（一）冠心病（二）原发性高血压（三）消化性溃疡（四）支气管哮喘（五）糖尿病（一）冠心病发病状况：冠心病多发于中年男性，脑力劳动者。群体发病率早工业发达国家较高，发展中国家的发病危险因素中，社会经济发展也占有相当高的地位。（一）冠心病发病原因：冠心病的病因与发病机制迄今未明，除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少和家族史以外，社会心理因素是公认的危险因素之一。其中研究较多的是A型行为与冠心病的关系。（一）冠心病A型行为的人容易发生冠心病。美国Friedman和Rosenman（1960）用8年半的时间对3154名39-59岁的健康男性进行了前瞻性研究，发现A型行为者冠心病的患病率比B型行为者高2倍。美国心肺血液研究所1978年根据多年的研究结果确认A型行为是导致冠心病的一个独立于其他因素的主要危险因素。（二）原发性高血压世界卫生组织（WHO）1978年规定，正常成人的收缩压为＜140mmHg，舒张压＜90mmHg。高血压是指收缩压≥160mmHg、舒张压≥95mmHg。临界高血压是指血压值在正常与高血压之间，即收缩压140-160mmHg，舒张压90-95mmHg。全国高血压日（二）原发性高血压发病状况:好发于中老年人，尤其是脑力劳动者。近年的流行病学调查显示，高血压的患病人群有逐渐年轻化的趋势。西方高应激地区的居民，社会经济地位较低，人口密集及重大社会事件发生率高的群体，均易发生高血压。（二）原发性高血压发病原因:大量事实证明，高血压的发病与社会环境因素、心理因素、遗传及行为因素有关。发病原因社会因素：流行病学调查表明，高血压发病率的总趋势是发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年组高于其他年龄组，知识阶层高于非知识阶层。精神紧张的、责任重大的职业群体倾向于有较高的发病率。发病原因心理因素：研究显示，高血压的发生与人格特征和行为类型相关。高血压病人的人格特征是焦虑性情绪反应和被压抑的敌意。发病原因生理心理学研究动物实验表明，长期的紧张、束缚、电击刺激可导致动物血压持续升高。对应激源有“高反应”的个体在接受应激刺激后产生比“低反应”者更高的交感-肾上腺功能亢进和强烈的生化反应，导致血压持续升高。（三）消化性溃疡消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因此，又称之为消化性溃疡。近年来，社会心理因素与消化性溃疡的关系越来越受到重视。（三）消化性溃疡社会心理因素:精神刺激如焦虑、紧张、愤怒与消化性溃疡的发病有关。个体在遭遇上述刺激时，可导致胃酸分泌增加、胃蛋白酶原含量升高，胃粘膜自行消化产生溃疡。长期处于失望、失助和悲哀的情绪状态时，可导致胃粘膜供血减少，苍白和对自行消化作用的抵抗力降低，也易导致溃疡的发生。（四）支气管哮喘支气管哮喘是指临床表现为发作性，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续时间长短不一，病因复杂，除特异性体质、感染和变态反应以外，心理社会因素也是重要的出发因素。（四）支气管哮喘社会心理因素：强烈的应激刺激可导致哮喘的突然发作，