妊娠合并心脏病及糖尿病

妊娠合并心脏病及糖尿病妊娠合并心脏病及糖尿病妊娠合并心脏病及糖尿病教学目标掌握妊娠、分娩对心脏病的影响掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施理解妊娠合并心脏病的处理原则能制定妊娠合并心脏病的护理措施运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护教学目标掌握妊娠、分娩对心脏病的影响掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施理解妊娠合并心脏病的处理原则能制定妊娠合并心脏病的护理措施运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护教学重点

妊娠合并心脏病的护理措施妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病的护理措施教学难点

『概述』

妊娠合并心脏病的种类1先天性心脏病A无紫绀型B紫绀型2风湿性心脏病A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎

无紫绀型：无血液分流或有由左至右的血液分流，常见于：房间隔缺损肺动脉狭窄动脉导管未闭室间隔缺损主动脉缩窄紫绀型：有由右至左的血液分流，可见于法氏四联症艾森曼格综合征妊娠分娩对心脏的影响妊娠期血容量增加→心排出量↑→心率加快→心肌耗氧量加大→心脏负担显著加重。血容量增加始于妊娠第6周，至32—34周达高峰，较妊娠前增加30%—45%→心率加快，心排出量增加。分娩前1—2月，心率增加→心脏负担加重，晚期子宫增大，心脏左上移位→大血管扭曲→心脏负担加重。分娩期第一产程：子宫收缩→回心血量增加250—500，心排出量增加20%，平均动脉压升高10%。第二产程：腹壁肌及骨骼肌同时工作→周围循环及肺循环阻力均加大，屏气用力→腹压增加，回心血量进一步增加。第三产程：胎儿娩出后→腹压降低→回心血量骤减；胎盘娩出后→胎盘循环停止→子宫血窦内血液涌入体循环↓回心血量增加。产褥期产后子宫缩复→大量血液和组织间隙潴留液体进入体循环→循环血量再度升高。综述妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期：妊娠32~34周分娩期产后3日内要掌握哟！妊娠合并心脏病对胎儿的影响1流产，早产，死胎，胎儿宫内发育迟缓2药物影响3遗传因素能否妊娠判断及防治心脏病的种类病变程度是否手术矫治心功能级别可以妊娠心脏病变轻心功能Ⅰ—Ⅱ级既往无心衰史无其他并发症防治：1加强围生保健，放宽剖宫产指征，正确处理产程，预防感染。2洋地黄的使用3分娩方式的选择4心脏手术（12周前）不宜妊娠心脏病变重心功能Ⅲ级或以上既往有心衰史

肺动脉高压紫绀型先心病严重心率失常活动风湿热细菌性心内膜炎①12周前行人工流产术。终止妊娠②超过12周行钳刮术或中期引产。③超过28周，有顽固性心衰者行剖宫产术。

防治心脏功能分级Ⅰ级一般体力活动不受限。Ⅱ级一般体力活动受限，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心衰史。Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心衰表现。妊娠早期心力衰竭的临床表现⒈轻微活动后即出现胸闷，心悸，气短。⒉休息时每分钟心率超过100次，呼吸每分钟超过20次。⒊夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。⒋肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。左心衰：1、症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰；乏力、心慌；少尿、肾损害症状；2、体征：肺部湿罗音；心脏体征。右心衰：以体静脉淤血的表现为主。1、症状：消化道症状；劳力性呼吸困难。2、体征：颈静脉征，肝大，下肢水肿，心脏体征。全心衰：以上表现同时存在。典型心衰的临床表现『护理评估』一病史二身心状况㈠身体状况㈡妊娠合并心脏病的诊断依据病史及体征A妊娠前有心脏病及风湿热的病史B出现心功能异常的有关症状C紫绀杵状指持续颈静脉怒张D心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音E心电图有严重的心律失常Fx线胸片或二维超声心电图检查显示：显著的心界扩大及心脏结构异常。身心状况：注意评估有无心脏病的体征判断心脏功能分级评估胎儿宫内健康状况评估心理社会状况

三辅助检查心电图检查→显示心房颤动，心房扑动，三度房室传导阻滞。叩诊﹑Ⅹ线检查→心脏扩大。C.B超检查。D.胎儿电子监护仪。『护理诊断』P．恐惧()与已知自我身体状况无法正常度过分娩，产褥期有关。P．有感染的危险()与病人抵抗力低，手术或分娩时组织的损伤有关。潜在并发症胎儿窘迫心功能不全『护理目标』⒈获取疾病相关知识，减轻恐惧，配合治疗。⒉无严重并发症。『护理措施』一、非孕期二、妊娠期⒈加强产前检查，判断心功能情况。⒉避免过劳及情绪激动，保证有充分的休息。⒊高蛋白，高维生素，低盐，低脂肪饮食。⒋积极预防和及早纠正妨碍心功能的因素，预防感染。⒌及时住院治疗观察。三、分娩期㈠分娩方式的选择⒈阴道分娩：心功能Ⅰ—Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好。⒉剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳，心功能Ⅲ级或以上者。㈡分娩期处理第一产程：密切观察生命体征，注意休息，减少体力消耗，消除紧张情绪，高浓度面罩吸氧，严密观察产程进展，适当应用强心药及抗生素，预防感染。第二产程：避免屏气加腹压，尽可能缩短第二产程，密切观察母儿情况，做好新生儿抢救的准备工作。第三产程：腹部置沙袋，镇静、休息，防止产后出血。四、产褥期预防心力衰竭的发生。保证充分的休息，密切监护，心理护理。预防便秘。预防感染。选择合适的喂养方式。有效的计划生育措施。定期产后复查。护理评价⒈母婴健康状态良好。⒉未发生感染及心衰。⒊选择的喂养方式得当。小结：妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及产妇的护理措施。思考题1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:A30-32周B32-34周C34-36周D36-40周E妊娠28-32周2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为：AI级B级C级D级EV级思考题妊娠合并心脏病极易发生心衰的时期有哪些？心脏病如何进行心功能分级？心力衰竭的临床表现有哪些？妊娠合并心脏病如何护理？26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：A休息时心率115次/分B休息时呼吸23次/分C稍加活动即感心悸、气促D心尖部听及粗糙收缩期杂音E晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气

4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？A每日睡眠10小时B自由活动，不必卧床休息C限制食盐摄入D定期作产前检查E休息时取左侧半卧位第三节妊娠合并糖尿病糖尿病（）：是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。『分类』

妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖尿病妊娠期糖尿病（）：妊娠期首次发现糖尿病。占80%以上。妊娠期糖尿病的诊断标准⒈口服糖耐量试验结果两次异常。⒉两次空腹血糖≥5.8（105）；任何一次血糖≥11.1（200），且再测空腹血糖≥5.8（105）。

妊娠对糖尿病的影响1妊娠期空腹血糖偏低胰岛素需要量增加和糖耐量减低肾糖阈下降分娩期易发生酮症酸中毒产褥期低血糖糖尿病对妊娠的影响1对孕妇的影响受孕率降低羊水过多发生率增加妊高征发生率增加孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加手术产率增加对胎儿、新生儿的影响巨大儿发生率增加畸形胎儿发生率增加围生儿死亡率增加『处理原则』凡有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，应避孕；已妊娠者应及早人工终止。继续妊娠者：饮食控制是糖尿病治疗的基础。药物治疗：应用胰岛素。加强胎儿监护定期进行产前检查。适时终止妊娠。『护理评估』一病史二身心状况㈠身体㈡心理社会评估症状及体征病人出现代谢紊乱症候群，轻症者症状不明显；重症者三多一少症状明显（多饮、多食、多尿、体重下降），皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，视力模糊等。产科并发症：高血糖；低血糖；酮症酸中毒；妊高征；羊水过多；胎膜早破；感染。分娩期：有无低血糖症状。产褥期：有无高血糖、低血糖症状及感染征象。『护理评估』㈢糖尿病合并妊娠的分类分类发病年龄（岁）病程（年）血管合并症A任何妊娠时0B＞20＜100C10~1910~190D＜10＞20单纯性视网膜病变F任何任何糖尿病性肾病G任何任何增殖性视网膜病变H任何任何冠状动脉粥样硬化性心脏病T任何任何有肾移植史『护理评估』

三辅助检查血糖测定：主要依据及重要指标。两次空腹血糖≥5.8（105）50g葡萄糖耐量试验。C.75g葡萄糖耐量试验：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7。D.并发症的检查。『护理诊断』P．知识缺乏与缺乏妊娠合并糖尿病知识有关。P．有胎儿受伤的危险与糖尿病可能引起巨大儿、畸形儿、胎儿窘迫、胎盘早剥等有关。P．有感染的危险与糖尿病病人白细胞多种功能缺陷有关。P．有低血糖的危险与胰岛素用量过多、糖摄入不足有关。『护理目标』⒈孕产妇能陈述妊娠与糖尿病之间的相互影响。⒉住院期间孕产妇未出现感染征兆。3.孕产妇能描述控制血糖的方法，并列举有关的具体措施。『护理措施』一、非孕期二、妊娠期及时住院治疗观察，妊娠32~36周住院直至分娩。⒈健康教育，加强产前检查。⒉饮食控制：少量多餐。高蛋白，高维生素，低盐，低脂肪饮食。⒊运动治疗：散步和中速步行。⒋药物治疗：胰岛素。⒌糖尿病病情监测妊娠晚期胎儿宫内监护自我胎动计数胎盘功能监测无激惹试验（）定期B超检查掌握三、分娩期㈠适时终止妊娠指征：严重妊高征；酮症酸中毒；严重肝肾损害；恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；；严重感染；孕妇营养不良；胎儿畸形或羊水过多。三、分娩期㈡选择合适的分娩时间和方式1.分娩时间的选择：多主张36~38周终止妊娠2.分娩方式的选择剖宫产：巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、有产科指征。阴道分娩：密切观察产程进展及胎心音变化。三、分娩期㈢终止妊娠时的注意事项1.终止妊娠前：地塞米松2.分娩过程中3.分娩后：胰岛素用量要减少