如何应对医疗纠纷

如何应对医疗纠纷如何应对医疗纠纷如何应对医疗纠纷引言

▲医患关系的五大法律基础

1、服务合同：《合同法》第4条等如：通常情况下的医患关系。2、人身侵权：《民法通则》第106条、《侵权责任法》等如：医疗事故或过错引发的医患关系。3、无因管理：民法通则第93条等如：无主病人医疗等情形下形成的医患关系。4、法定义务：《执业医师法》24条等如：急救处置及紧急调遣等情形下形成的医患关系。5、强制医疗：《传染病防治法》第12条等如：传染病防治等情形下形成的医患关系；引言

▲医患关系的五大法律基础

1、服务合同：《合同法》第4条等如：通常情况下的医患关系。2、人身侵权：《民法通则》第106条、《侵权责任法》等如：医疗事故或过错引发的医患关系。3、无因管理：民法通则第93条等如：无主病人医疗等情形下形成的医患关系。4、法定义务：《执业医师法》24条等如：急救处置及紧急调遣等情形下形成的医患关系。5、强制医疗：《传染病防治法》第12条等如：传染病防治等情形下形成的医患关系；▲三类医疗不良后果及法律意义（1）医疗意外：不能预见、不能防范、不能避免的不良后果，属法定免责情形；（2）并发症：可以预见，但不能防范、不能避免的不良后果，可因告知不当而构成侵权责任（侵害患方知情权和医疗选择权的风险分担）；（3）医疗过失：违反医疗法律、法规、规章、制度、常规及其它规范导致患者人身损害的不良后果，应承担法定人身侵权责任。提要：纠纷现状是什么？发生纠纷为什么？面对纠纷怎么办？

一、纠纷现状是什么？社会现状立法与司法现状主要规律法规概览纠纷的社会现状2002年中华医院管理学会调查：326所医院中98.47%发生过医疗纠纷73.5%的医院发生过病人扰乱医院诊疗秩序43.86%发生过打砸事件35.58%发生过破坏医疗设施113位医护人员受到过人身伤害86%～96%的医院屡屡遇到一些病人因“医疗纠纷”而滞留医院或不缴纳医疗费用的个案。2005年中国医师协会调查：医生对执业环境完全满意的仅7.1％，基本满意的27％。患者对医务人员不信任比例达43.8%，医务人员认为相互信任的比例仅为25.9%。重庆市医疗纠纷案件情况２００１年至２００３年全市医疗纠纷案件增长１５％各年分别件数为１５５、１９６、２０２不包括被归列到了人身损害赔偿之中的医疗纠纷案件。医疗无错暴力仍生2004年、干细胞移植、感染性休克致死、患者家属拉横幅、刷标语、持喇叭宣讲砸坏门诊部电脑多台、医保圈存机、银行自助取款机及多处门窗，围殴医务人员，致使多人受伤。司法误解伤害医生1998年、江西肺科医院、肺结核并肺部感染、利福平过敏、未告知病人利福平药物可能会有3/10万的过敏概率、被两次逮捕和刑事指控达3年之久。法盲医生糊涂获罪2001年、脾破裂轻度改中度、住院3天改33天、轻伤变成重伤、故意伤害罪变成伪造证据罪和诬告陷害他人罪。人心向善为医说情急救不当死亡、一级医疗事故、死者家属请求减免处罚。纠纷的立法趋势行政立法民事立法刑事立法主要规律法规概览法律(全国人大及其常委会颁布)《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》司法解释（最高人民法院颁布）《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日）《关于适用<中华人民共和国侵权责任法>若干问题的通知》（2010年6月30日）行政法规（国务院颁布）《医疗机构管理条例》（1994年2月26日）《医疗器械监督管理条例》（2000年1月4日）《医疗事故处理条例》（2002年4月4日）部门规章（国家卫生部颁布）《医院工作制度》（1982年4月1日）《军队医院医疗工作暂行规则》（1994年9月1日）《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》（2001年6月20日）《病历书写基本规范》（2010年3月1日）《医疗事故分级标准（试行）》（2002年7月31日）《麻醉药品管理办法》（1987年11月28日）部门规章（国家卫生部颁布）二、发生纠纷为什么？

社会因素

行业因素

从业人员认识误区

纠纷高发的医方诱因

▲医疗纠纷高居民事案件升幅之首的十大原因1、转移经济负担；6、媒体误读误导2、观点认识争议；7、从医职业道德；3、需求日益扩展；8、法律意识淡漠；4、弃小投大心理；9、行为滞后法规；5、恶意滥用诉权；10、讼前调处缺失；社会因素：立法进程与法律意识社会风气与舆论导向医保政策与矛盾转嫁行业因素：药价虚高与经济利益扩大医疗与行业自律医疗局限与期望无限从业人员认识误区：医患关系：忽视服从权威向平等协同发展的客观现状行医理念：忽视技术至上向兼顾人性转化的客观要求。纠纷高发的医方诱因违反基本医疗规则

违反特殊医疗规则违反技术操作规范违反基本医疗规则：1、不依法执业。遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（普外医师擅切卵巢案、鼻咽癌误诊案、双卵巢误切案）2、不敬业守德。树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（眼球蜂窝状组织炎致死案、腹股沟感染截肢案））3、不保护隐私。关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（青岛人流见习案、新疆非法外借病历案、疑似吸毒隐私案）4、不求精钻研。努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（接种流脑疫苗案、开县安乃近过敏案）违反特殊医疗规则：1、医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，不亲自诊查、调查，不按照规定及时填写医学文书，隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。（篡改病历败诉案、拆封病历败诉案）2、对急危患者，医师不采取紧急措施进行诊治或拒绝急救处置（新疆四医院推诿患儿案）。3、使用无资质或资质不全的药品、消毒药剂和医疗器械（无证起搏器案）。4、非正当诊断治疗目的而使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品（山东德州四院长涉毒案（度冷丁））。5、不如实向患者或者其家属介绍病情，或告知不当致患者不利后果（肺癌患者跳楼案、尸检权利的告知问题）。6、未征得患者同意取得其家属或关系人同意签字而施行手术、特殊检查或特殊治疗或实验性临床医疗的（后者还应当经医院批准）或擅自处理患者尸体或切除组织（沈阳肾切除赔偿案、断肢索赔案）。7、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益（湖南邵东、浙江瑞安、四川成都医生收受回扣系列案）。8、发生医疗事故或者发现传染病疫情时，不按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。(非典渎职)9、发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，不按照有关规定向有关部门报告。（家属异议、公安为难的不明死亡案）10、无资质执业、不按执业类别执业、超执业范围执业等。（北大医院非法行医争议案、老妇产科医生无照行医案）不同时间、不同医疗机构和医务人员之间，诊疗水平参差不齐无法避免。因此，医疗过错的鉴定标准不是医疗水平的绝对差异，而是医事法律、医事法规和诊疗常规等三大体系。其中，又以诊疗常规为最常涉及、最常应用的标准体系。临床实践表明，引发医疗纠纷极少数为疑难问题，大多数为一些违反常规、显而易见的低级问题。总后卫生部《医疗护理技术操作常规》中华医学会《临床技术操作规范》违反技术操作规范：医务人员执业的基本标准

善良管理人注意义务

指以社会的一般观念认为的思虑周密、经验丰富且诚实勤勉的普通医务人员能注意的程度。三、面对纠纷怎么办？面对纠纷的基本技巧：纠纷定性的基本原则：损害赔付的计算办法：应对纠纷的基本技巧证据保全三措施：一清：确保签字完善、资料齐全二存：确保封存可靠、标示明确三告知：确保书面告知、转移举证纠纷调处“三步曲”：一听（热心、耐心、只听不辩）二报（转移、研讨）三回复（商处、疏导）纠纷调处的基本原则举证归责（一般归责与举证倒置）原则赔偿归责（过错责任）原则举证归责及法律依据1、一般举证原则（过错责任）：

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明（即“谁主张谁举证”）。2、举证倒置原则（有条件过错推定）：

《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。赔偿归责（过错责任）原则

法律依据《民法通则》第一百零六条第二款关于“公民、法人由于过错……侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任”。医疗过错构成要件示意图主观过错损害结果行为违规因果关系过错（或称过失）是指行为人主观过错、行为违法，并直接或间接导致某种不良结果的事实状态。临床表现为医疗过错或医疗事故。主观过错是应当预见自己的行为可能发生不良结果，因为疏忽大意而没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致发生这种结果的心理状态。医疗过错的判断标准即医师在进行医疗行为时，其学识、注意程度、技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医师在同一情况下所应遵循的标准（善良管理人水准）。医疗过错判断法则：“医学判断”法则可尊重的少数”法则最佳判断”法则允许风险”法则“紧急避险”法则“地区差异”法则赔偿责任的行为类别据当前司法实践，法院确认的医疗过失责任行为大致有三类：第一类有过错的医疗行为。第二类无过错但依法不能免责的医疗行为。第三类违反告知义务的医疗行为。有过错的医疗行为A、医疗事故和非医疗事故性过失行为B、损害后果不明确的医疗过失行为C、医疗故意行为无过错但依法不能免责的医疗行为A、因血站原因造成的输血异常反应与感染；B、医用产品质量缺陷造成患者人身损害等。

违反告知义务的医疗行为（导致风险转移行为）医生未尽实施医疗行为前的风险告知义务、医疗过程中的情势变化和转诊转院等的知情告知义务以及实施医疗行为后的注意事项的告知义务，并由此给患者造成未经知情同意的医疗损害的行为。损害